Кардиогенный отёк лёгких

- осложнение разных заболеваний (состояний), заключающееся в из­ быточной транссудации жидкости в интерстициапьную ткань, а за­ тем в альвеолы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) удушье, инопираторная одышка, усиливающаяся в положении лежа; 2) тахикардия; 3) сухие свистя­щие, а затем влажные хрипы в легких; 4) обильная пенистая мок­рота; 5) акроцианоз; 6) изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегруз­ка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гисса и др.); 7) в анамнезе - ИМ, порок или другие заболевания сердца, гипер­тоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Общие мероприятия: механическое удаление из воздухоносных путей пены с помощью отсоса, оксигенотерапия 100% увлажнён­ ным О₂ интрайазально; гепарин 10 000 Ед в/в струйно; ЭИТ при ЧСС более 150 е 1 мин, ЭКС - при ЧСС менее 50 в мин; по показаниям - ле- ногашение (ингаляция 33% р-ра этилового спирта, либо 5 мл 96% р-ра этилового спирта и 15 мл 40% р-ра глюкозы - в/в), в исключительных (!) случаях - 2 мл 96% р-ра может вводиться в трахею;

2. При нормальном ад:

усадить рольного с опущенными нижними конечностями; нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторнб через 3 мин_г или до 10 мг в/в медленно дробно или в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД;

фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в, можно увеличить дозу до 200 мг (быстрое болюсное введение обеспечивает максимальный диуре­тический эффект);

морфин по 3 мг (2-5 мг) в/в дробно каждые 10-25 минут до Получе­ния зффеюга или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями; нитроглицерин таблетки 0,5 мг под язык однократно; фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в;

нифедипин 10 мг под язык, либо клофелин 0,1 мг в/в струйно, либо нитроглицерин 10 мг в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, уве­личивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД (не менее 90/60 мм рт. ст.); либо натрия нитро-пруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивая скорость вливания с 0,1 мкг/кг/мин до получения эффекта под кон­тролем АД, либо пентамин до 50 мг в/в дробно; морфин 1% р-р - по 3 мг в/в дробно до получения эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

4. При умеренной (систолическое АД 90-100 мм рт.ст.) артериальной гипотензии: уложить больного, приподняв изголовье;

добутамин 250 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCI, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально доста­точном уровне (90-95 мм рт. ст.);

- фуросемид (лазикс) 40 мг в/в после стабилизации АД;

- . при повышении АД и нарастающем отёке лёгких - дополнительно

нитроглицерин 10 мг в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, уве­личивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД;

5. При выраженной артериальной гипотензии:

- уложить, приподняв изголовье;

дофамин (допамин) 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД йа минимально достаточном уровне (90-95 мм рт. ст.); не удалось стабилизировать АД - добавить норадреналина гид-ротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% р-ра глюкозы, увеличивать ско­рость вливания с 0,5 мкг/мин до стабилизации АД на минимально достаточном уровне;

при повышении АД. сопровождающемся нарастающим отёком лёг­ких. - дополнительно нитроглицерин 10 мг в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до по­лучения эффекта под контролем АД; фуросемид (лазикс) 40 мг в/в после стабилизации АД: Примечание.

• эуфиллин является вспомогательным средством и может приме­ няться при бронхоспазме или выраженной брадикардии;

• глюкокортикоиды - не показаны;

• сердечные гликозиды - только при застойной сердечной недос­ таточности у больных с тахисистолической формой мерцания (тре­ петания) предсердий;

• нитроглицерин и другие периферические вазодилятаторы - отно­ сительно противопоказаны при аортальном стенозе, гипертрофиче­ ской кардиомиопатии, тампонаде сердца.