34. Электрокардиограмма

В процессе возбуждения и сокращения миокарда в нем возникают био-токи и сердце становится электрогенератором. Ткани тела, обладая высокой электропроводностью, позволяют регистрировать усиленные электрические потенциалы с различных участков его поверхности. Запись биотоков сердца называется электрокардиографией, а ее кривые – электрокардиограммой (ЭКГ), которая впервые была записана в 1902 г. В. Эйнтховеном.

Для регистрации ЭКГ у человека применяют 3 стандартных (двух-полюсных) отведения, при этом электроды накладывают на поверхность конечностей: I – правая рука – левая рука, II – правая рука - левая нога, III – левая рука – левая нога. Помимо стандартных применяют однополюс-ные грудные отведения (V₁ – V₆) и усиленные отведения от конечностей (аVL, аVR и аVF).

При анализе ЭКГ определяют величину зубцов в милливольтах и длину интервалов между ними в долях секунды. В каждом сердечном цикле различают зубцы Р, Q, R, S, Т (рис. 41). Зубец Р отражает возбужде-ние предсердий, интервал Р-Q – время проведения возбуждения от пред-сердия к желудочкам (0,12 – 0,20 с). Комплекс зубцов QRS (0,06 – 0,09 с) характеризует возбуждение желудочков, а интервал S-Т и зубец Т – про-цессы восстановления в желудочках, т.е. их реполяризацию. Интервал Q-Т (0,36 – 0,40 с), называемый электрической систолой, отражает распростра-нение электрических процессов в миокарде, т.е. его возбуждение. Время возбуждения миокарда зависит от продолжительности сердечного цикла, которую удобнее всего определять по интервалу R-R.

По показателям ЭКГ можно судить об автоматии, возбудимости, со-кратимости и проводимости сердечной мышцы. Особенности автоматии сердца проявляются в изменениях частоты и ритма зубцов ЭКГ, характер возбудимости и сократимости – в динамике ритма и высоте зубцов, а особенности проводимости – в продолжительности интервалов.

Ритм работы сердца зависит от возраста, пола, массы тела, трениро-ванности. У молодых здоровых людей частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 60 - 80 ударов в минуту. ЧСС менее 60 уд./ мин называ­ется брадикардией, а более 90 - тахикардией. У здоровых людей может наблюдаться синусовая аритмия, при которой разница в продолжитель­ности сердечных циклов в покое составляет 0,2 - 0,3 с и более. Иногда аритмия связана с фазами дыхания (дыхательная аритмия), она обуслов­лена преобладающими влияниями блуждающего или симпатического нер­вов. В этих случаях сердцебиения учащаются при вдохе и становятся ре­же при выдохе.

Безостановочное движение крови по сосудам обусловлено ритмиче­скими сокращениями сердца, которые чередуются с его расслаблением. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, а ее расслабление -диастолой. Период, включающий систолу и диастолу, составляет сердеч­ный цикл. Он состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желу­дочков и общей диастолы сердца. Длительность сердечного цикла зависит от ЧСС. При сердечном ритме 75 уд./ мин она составляет 0,8 с, при этом систола предсердия равна 0,1 с, систола желудочков - 0,33 с и общая диа­стола сердца - 0,37 с.

Левый и правый желудочки при каждом сокращении сердца человека изгоняют соответственно в аорту и легочные артерии примерно 60 - 80 мл крови; этот объем называется систолическим, или ударным объемом крови (УОК). Умножив УОК на ЧСС, можно вычислить минутный объем крови (МОК), составляющий, в среднем, 4,5 - 5 л. Важным показателем является сердечный индекс отношение МОК к площади поверхности те­ла; эта величина у взрослых людей в среднем равна 2,5 - 3,5 л/мин · м². При мышечной деятельности систолический объем может возрастать до 100 150 мл и более, а МОК - до 30 - 35 л.