2. Дифференциальный диагноз?

3. Как оценить изменения в состояния больного? Окончательный диагноз?

4. План обследования. Методы, подтверждающие диагноз?

5. Тактика ведения больного?

Задача № 16.

1. Диагноз: кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма.

2. Дифф.Дз: псевдотуберкулез, сальмонеллез, вир.гепатит.

3. Ухудшение состояние объясняется развитием абдоминальной формы иерсиниоза (аппендицита, мезаденита, терминального илеита – дифференцировать).

Диагноз: кишечный иерсиниоз, абдоминальная форма, иерсиниозный аппендицит.

4. План: кал на посев, РПГА с иерсиниозным диагностикумом, ОАК, ОАМ, копрограмма, б/х: билирубин, ферменты в динамике.

5. Лечение: диета №4, режим 1, дезинтоксикация, гентамицин 80 мг х 3 раза в/м, левомицетин 0,5 х 4 р/д (14 дней), мезим-форте по 1 таб. х З раза, супрастин, кальция глюканат, консультация хирурга. Консервативное лечение.

ЗАДАЧА № 17.

Больная С., 33 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение сна, снижение аппетита в течение месяца, периодический кожный зуд.

Из анамнеза известно, что в 20-летнем возрасте беременность закончилась родоразрешением путем кесарева сечения, была значи­тельная кровопотеря, переливалась кровь. Через четыре месяца по­сле операции лечилась в стационаре с диагнозом: вирусный гепатит, легкая форма (со слов больной, оно не знает какой был гепатит). 2 года назад выставлен диагноз: зоб Хашимото. Находится на диспансерном учете у эндокринолога.

При объективном осмотре: кожные покровы бледные, на коже груди и бедер - следы расчесов. Склеры субиктеричны. Язык обложен сероватым налетом, влажный. Зев не гиперемирован. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Пе­чень выступает на 2 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии, край ровный, плотноэластичный, чувствительный. Симптом поколачивания слабо (+) с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: эр. - 4,1х10¹²/л. Нв - 135 г/л, л - 7,8х10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1025, белок - 0,135 г/л, сахар - нет, л - 2-4 в п/зр, эр. - 10 в п/зр.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 30 мкмоль/л, билирубин прямой - 18 мкмоль/л, АЛТ - 2,5 ммоль/л, АСТ - 1,5 ммоль/л, общий белок - 62 г/л, альбумины 45%, α₁ - 2%, α₂ - 12%, β - 16%, гамма - 25%, щелочная фосфатаза - 3 ммоль/л (N = 0,5-1,8), тимоловая проба - 6 ед., сулемовая проба - 1,5 мл.

анти- hav igm - отриц., HBsAg - отриц., анти HBcor суммарный отр., анти HBs - отриц., анти HDV - отр., анти НСV суммарный положит, НСV-РНК положит.

Биопсия печени с морфологическим исследованием: инфильтрация лимфоцитами портальных трактов (индекс Knodell - 4 балла), дистрофия гепатоцитов (индекс Knodell - 3 балла), перипортальные некрозы гепатоцитов (индекс Knodell - 3 балла), перипортальний фиброз и расширение портальных трактов (2 балла), микроцеллюлярный стеатоз.

1. Диагноз и его обоснование.