3. Особенности расспроса и обследования больных с заболеваниями

поджелудочной железы. Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы. Диагностическое значение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

• ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ: преобладание жирной пищи, дефицит белка в диете,

• ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: злоупотребление алкоголем.

• ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболевания желчевыводящих путей ; Ж и ДПК, эпидемический паротит, вирусный гепатит В; Обменные и гормональные нарушения веществ (гиперпаратиреоз); травмы ПЖ.

• Общий осмотр Пониженное питание, кожа сухая, грязно-серого оттенка, сниженной эластичности - при длительном прогрессирующем течении хронического панкреатита или раке ПЖ

• Субиктеричная окраска кожи и слизистых оболочек мягкого неба и склер или их желтушность - при псевдотуморозной форме хронического панкреатита или опухоли головки ПЖ.

• Бледность кожных покровов с участками цианоза - при остром панкреатите в результате нарушения дыхания и кровообращения (вследствие тяжелой интоксикации)

Осмотр языка:

• Сухость и обложенность языка, сглаженность и атрофия сосочков, появляется своеобразный неприятный запах, трещины и изъязвления в уголках рта (хейлит), афтозный стоматит.

Осмотр живота

• Живот увеличен в объеме - за счет метеоризма.

• В области живота, на груди и реже- на спине - четко ограниченные ярко-красные небольших размеров элементы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи - симптом “красных капелек”

• Коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.

• Изредка - атрофия подкожной жировой клетчатки в эпигастрии - в зоне, соответствующей проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку ( симптом Гротта).

• Пальпация живота

• симптом Керте - при поверхностной пальпации живота - болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы (при остром панкреатите).

• при глубокой пальпации у больных с хроническим панкреатитом и опухолью ПЖ- можно пропальпировать ПЖ в виде плотного, неровного и слега болезненного тяжа.

• болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара, расположенной в эпигастрии справа – вовлечение в патологический процесс головки ПЖ

• болезненность в точке Дежардена (на расстоянии 6 см от пупка на линии, мысленно проведенной от пупка к правой подмышечной впадине).

Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и в точке Дежардена –

чаще при холепанкреатите и псевдоопухолевой (“головочной”) форме ХП, так как соответствует локализации головки ПЖ.

• Положительный симптом поворота – это уменьшение болезненности в точке Мейо-Робсона при повороте больного на левый бок.

Боль, вызванная заболеванием желудка или кишечника, при этом усиливается!

• При поражении хвоста ПЖ обнаруживается болезненность в левом реберно- позвоночном углу (точке Мейо-Робсона II)

Положительный симптом Кача – зона кожной гиперестезии в зоне кожной иннервации VIII- X грудных сегментов, может быть единственным симптомом при раке хвоста ПЖ

• Лабораторные исследования

• ОАК- ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево

• АК (биох)-диспротеинемия, положительные острофазовые тесты (С-реактивный протеин и др.) – при обострении хр. панкреатита

• ↑ активности амилазы в крови (диагностическое значение для ХП имеет пятикратное увеличение данного показателя) и моче

• ↑ трипсина, липазы в крови при обострении ХП

• ↑ билирубина, трансаминаз (АлАт, АсАТ), ЩФ и ГГТП

• Функциональные исследования

• Изменение показателей панкреосекреции (ферментов, гидрокарбонатов, объема сока) при исследовании сока ПЖ до и после стимуляции секретином и панкреозимином.

• Исследования копрограммы: при внешнесекркторной недостаточности преобладает стеаторея, по мере прогрессировния присоединяются креаторея и амилорея.

• Гипергликемия натощак и в течение суток; при проведении теста толерантности к углеводам - нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.

• Инструментальные исследования

• Обзорная R- брюшной полости (кальцинаты в проекции ПЖ)

• ФГДС с осмотром фатерового соска (исключает дуоденит)

• Компьютерная томография (КТ) - ↑ или ↓ размеров ПЖ, диффузное неравномерное накопление изотопа в ткани железы.

• УЗИ - информация о форме, величине, эхоструктуре ПЖ.

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - изменения протоковой системы ПЖ и билиарной системы (определения локализации стенозов и обструктивных процессов).