- •2. Гепатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения
- •Циррозы печени: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Желчно-каменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Стадия латентного камне- носительства. Физико-химические изменения желчи;
- •Клиническая осложненная стадия.
- •Холециститы: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности расспроса и обследования больных с заболеваниями
- •Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •I Дефиниция и актуальность хронического панкреатита
- •III. Этиология хронического панкреатита
- •V. Клиническая картина панкреатита
- •Признаки:
- •VI.Диагностика болезней поджелудочной железы
- •VII. Принципы лечения хронического панкреатита
- •8Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, их патогенез. Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек. Объективные методы обследования больного с заболеваниями почек.
- •Пальпация почек
- •2.)Перкуссия
- •11. Синдром почечной колики
Пальпация почек
Болевые точки
верхняя мочеточниковая точка находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота, и горизонтальной линии, проходящей через пупок
средняя мочеточниковая точка находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior реберно-позвоночная точка локализуется в углу, образованном XII ребром и позвоночником;
реберно-поясничная точка находится в месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы
Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов),
а в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек — при заболеваниях почек.
2.)Перкуссия
А) Перкуссия области почек (проводится в вертикальном положении больного.)
Причины положительного симптома Пастернацкого
Cсотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);
сотрясением воспаленной или растянутой и напряженной почечной лоханки, например, при пиелите, гидронефрозе и т. п.;
сотрясением конкрементов.
при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).
Б) Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря
Перкуссия мочевого пузыря . В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук.
При увеличении размеров мочевого пузыря (например, при экскреторной анурии или опухоли пузыря) в надлобковой области появляется тупой звук.
Лабораторные методы исследования мочевыделительной системы. Исследование мочи различными методами. Определение мочевины, креатинина, остаточного азота, белка и белковых фракций в сыворотке. Диагностическое значение.
Общий анализ мочи
Правило забора анализа: исследуют свежую концентрированную /утреннюю/ мочу, среднюю порцию.
Физические свойства мочи:
относительная плотность мочи в норме 1020-1026
цвет мочи - соломенно-желтый .
Изменение цвета мочи
Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос.
Темно-бурый- гемолитическая анемия.
Красный- почечная колика, инфаркт почки.
«Мясных помоев»- острый нефрит
Цвет пива- паренхиматозная желтуха.
Зеленовато-желтый- механическая желтуха
Общий анализ мочи
Прозрачность: в норме моча прозрачная.
Помутнение мочи может быть вследствие высокого содержания солей, лейкоцитов, слизи.
Запах :в норме моча имеет нерезкий специфический запах.
При диабетической коме моча приобретает запах гниющих яблок.
Исследование химических свойств мочи
Белок : Небольшое количество белка 35-50 мг/ сут выделяется с мочой здорового человека, но обычными лабораторными методами не определяется.
Протеинурия – важный диагностический признак заболевания почек и/или мочевыводящих путей, выражается в мг/л:
30 мг/л - следы белка
300 мг/л - протеинурия
3000 мг/л - выраженная протеинурия.
Реакция мочи
В норме реакция мочи нейтральная и слабокислая /РН 5,5-6,0/.
Кислая реакция мочи /РН 5,0/ при перегрузке мясной пищей, при метаболическом ацидозе, остром нефрите.
Ощелачиванивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами.,при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину.
Имеет значение для образ. Камней-уратные чаще в кислой моче, оксалатно-кальциевые и фосфатные - в щелочной
Реакция мочи: в норме нейтральная и слабокислая РН 5,5-6,0
Кислая реакция мочи РН 5,0 наблюдается при перегрузке мясной пищей, и в патологии при метаболическом ацидозе, остром нефрите, подагре, туберкулёзе почки.
Ощелачиванивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами.,при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину, например, протеем.
Кислотность мочи имеет значение для образования тех или иных мочевых камней; уратные камни чаще образуется в кислой моче, оксалатно-кальциевые и фосфатные - в щелочной
Определение глюкозы в моче
В норме - 0,16-0,83 Ммоль/л.
при хронических нефритах, нефрозах, амилоидозе.
Определение ацетона в моче. В норме не содержится. Выделение с мочой ацетона встречается при сахарном диабете и голодании.
Определение билирубина в моче
В норме не содержится. Качественная реакция основана на превращении билирубина под воздействием йода в биливердин зелёного цвета.
Микроскопия мочевого осадка
Клетки эпителия - плоский эпителий - особого диагностического значения эти клетки не имеют.
Почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром. В норме в моче не обнаруживаются
Лейкоциты - в норме до 5-6 в поле зрения.
Лейкоцитурия -увеличение числа лейкоцитов в моче.
Пиурия - массивное выделение лейкоцитов (гноя) с мочой.
Эритроциты - могут быть неизменённые и измененные ( выщелоченные). В норме содержаться единичные эритроциты единичные в препарате, не более 1.
По интенсивности эритроцитурии выделяют макрогематурию и микрогематурию.
Цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьёзном поражении почек.
Функциональные методы исследования почек
Проба Зимницкого
Сущность в определении относительной плотности мочи в трёхчасовых порциях в течение суток, условием правильности проведения пробы является исключение избыточного потребления воды.
Проба Зимницкого при патологии
снижение удельного веса –гипостенурия.
Уменьшение размаха удельного веса за сутки от 1005 до 1007 - изостенурия .
Преобладание ночного диуреза над дневным никтурия.
10. Специальные методы исследования почек К методам, позволяющим оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек (размер, форму чашечно-лоханочной системы, наличие кист, опухолей, сосудистую архитектоника, тонкую микроскопическая структуру и другие показатели), относятся рентгенологическое, ультразвуковое, радиоизотопное, эндоскопическое исследования и пункционная биопсия. При рентгеноскопии почки не видны. Обзорный снимок (рентгенограмма) позволяет выявить размеры почек, их контуры, а также тени конкрементов. Лучше всего различимы камни, состоящие из кальциевых солей (оксалаты и фосфаты). При подозрении на опухоль рентгеновские снимки делают только после наложения больному пневморетроперитонеума - введения кислорода в ретроперитональное пространство и околопочечную область. В последние годы для исследования проводится внутривенная (экскреторная) урография с применением контрастных веществ (уротраста, верографина). Метод экскреторной урографии позволяет оценить анатомо-функциональные особенности почек и мочевых путей, оценить уродинамику, проконтролировать динамику патологического процесса. Для исследования нижних отделов мочевыделительной системы обращаются к микционной цистоуретрографии, которая позволяет оценить положение, форму, размер мочевого пузыря, его контуры, определить опухоль, инородное тело, камни, дивертикулы, уретроцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Для оценки чашечно-лоханочной системы и почечного кровотока используют методы ретроградной пиелографии и почечной ангиографии. Почечная ангиография позволяет выявить добавочные сосуды почек, их локализацию и распределение почечной паренхимы, зону кровоснабжения отдельных сосудов, кисту почки, диспластические изменения, сморщенность почки. Метод радиоизотопной ренографии основан на свойстве канальцев эпителия почек избирательно извлекать йод-131- гиппурат из кровотока с последующим выведением его мочой. Накопление и выведение гиппурата регистрируются с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и представляются (суммируются) в виде 2-х кривых - ренограммы правой и левой почек. Важным преимуществом этого метода является раздельное исследование функций правой и левой почки, сравнение кривых и характеристика их симметричности. Радиоизотопная ренографии позволяет провести скрининговые изучения для определения отсутствия или наличия патологических изменений в почках и мочевыводящих путях, динамически следить за патологическим процессом, что дает возможность оценить функциональную зависимость различных участков паренхимы почек. Статическая сцинтиграфия почек (сканирование) позволяет выявить образования в паренхиме (кисты, опухоли) и деструктивные поражения, очаговые и диффузные. Для оценки объема артериального и венозного сосудистого русла почек и скорости почечного кровотока служит радиоизотопная реноангиография. К инструментальным методам исследования относится термография (тепловидение), которая позволяет в ряде случаев судить об активном воспалительном процессе или злокачественном новообразовании. Ультразвуковая диагностика позволяет также судить о размере, положении, форме, структуре и функциональном состоянии почек, исключить наличие камней, кист, опухолей, полостных отеков, оценить почечный кровоток. Противопоказаний к УЗИ-исследованию почек нет. Пункционная чрескожная биопсия почек проводится для уточнения морфологического диагноза гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли, для оценки возможности применения патогенетической терапии, течения и прогноза болезни. Для выявления возбудителя при пиелонефрите из биопсийного материала делают посевы и определяют чувствительность возбудителя. Для исследования мочевого пузыря прибегают к эндоскопическому исследованию - цистоскопии. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и наличие образований внутри мочевого пузыря (уретроцеле, конкрементов, инородных тел, опухоли, дивертикула и наличие крови, гноя, кристаллов), определить проходимость уретры, тонику устьев и произвести оценку их функций (сокращение, характер и силу выбрасывания струи мочи). К специальным урологическим исследованиям относят исследование уродинамики верхних и нижних мочевых путей с оценкой цистограммы.