Задача № 66

На профилактическом приёме в детской поликлинике ребёнок в возрасте 4 месяцев.

Мать предъявляет жалобы на беспокойство, сыпь на коже лица, ягодиц, которые появились в возрасте 3,5 месяцев.

Осмотр: состояние ребёнка удовлетворительное; вскармливание искусственное с 3-х месячного возраста молочной смесью «НАН-1». Масса тела 5500 г, длина тела 60 см. Кожные покровы обычной окраски, имеются очаги эритемы, папулёзной зудящей сыпи с мокнутием на щеках, за ушами, очаги эритемы на ягодицах. Со стороны внутренних органов без патологии. Физиологические отправления в норме.

НПР: Поведенческие реакции:

Азр. 4 - мес. А - нормальный

Асл. 4 - мес. С - беспокойный

Ра - 4мес. Б - много плачет.

До - 4мес.

Др - 4мес.

Э - 4мес.

Н - 4мес.

Уровень общего IgE в сыворотке крови 300 МЕ/мл.

Биологический анамнез: ребёнок от I физиологически протекающей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди ребёнок приложен сразу после рождения. Период новорождённости протекал без особенностей.

Генеалогический анамнез: мать ребёнка страдает бронхиальной астмой.

Социальный анамнез не отягощён.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Выделите основные клинические синдромы. Определите группу состояния здоровья.

2. Укажите наиболее вероятные причины поражения кожных покровов. Укажите факторы риска развития данной патологии у ребёнка и перечень необходимых профилактических мероприятий, которые должен был назначить участковый педиатр.

3. Оцените физическое и нервно-психическое развитие. Рассчитайте долженствующую массу ребёнка.

4. Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия и питание ребёнку.

5. Назначьте питание ребёнку. Какие смеси необходимо рекомендовать? Составьте диету на один день. Потребность в белках, жирах, углеводах, калориях. Проведите расчёт питания с учётом фактической массы тела.

6. Назначьте лечение, укажите средства ухода за кожей.

7. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком на первом году жизни согласно стандартам.

8. Составьте план профилактических прививок данному ребёнку с учётом имеющейся патологии.

9. Назначьте профилактику ЖДА и рахита.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 67

На профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок в возрасте 3-х месяцев.

Мать предъявляет жалобы на сыпь на коже, беспокойство ребёнка, нарушение сна, вздрагивание, потливость. Болен в течение месяца.

Необильная эритематозно-папулёзная сыпь на коже лица, ягодицах впервые появилась в 2-месячном возрасте после перевода ребёнка на искусственное вскармливание из-за гипогалактии (НАН-1). В возрасте 2,5 месяцев мать самостоятельно стала вводить соки и фруктовые пюре.

Специфическая профилактика рахита назначена с 2-х месячного возраста, проводилась нерегулярно. Масса тела 4500,0 г., длина тела 57 см.

Осмотр: ребёнок беспокойный. Кожные покровы обычной окраски, влажные, сохраняется необильная эритематозно-папулёзная сыпь, облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, податливость краёв; мышечная гипотония, снижение тургора тканей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокойный. Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

НПР: Поведенческие реакции

Азр. 4 - мес. А - снижен

Асл. 4 - мес. С - беспокойный

Ра - 4мес. Б - много плачет.

До - 4мес.

Др - 4мес.

Э - 4мес.

Н - 4мес.

Биологический анамнез: ребёнок родился от I срочных родов, с массой 3300,0 г., длиной тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, к груди приложен в родильном зале. Во время беременности мать перенесла дважды ОРИ, бронхит, лечилась антибиотиками.

В течение первых 2,5 месяцев жизни ребёнок переболел ОРИ.

Генеалогический анамнез: у отца ребёнка бронхиальная астма.

Социальный анамнез не отягощён.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Оцените физическое и нервно-психическое развитие.

3. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите группу здоровья. Риск какой патологии должен был прогнозировать участковый педиатр и какие мероприятия должны были проводить с периода новорождённости для профилактики реализации риска?

4. Назначьте лечение гипогалактии.

5. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком на первом году жизни.

6. Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия ребёнку.

7. Назначьте питание. Составьте диету на один день. Какие смеси необходимо рекомендовать? Нужно ли ребёнку проводить контрольное взвешивание? Сколько белка, жира, углеводов и калори нужно ребёнку на 1 кг массы тела? Каковы особенности расчёта питания? Какие ошибки в назначении питания ребёнку были совершены?

8. Особенности введения продуктов и блюд прикорма.

9. Назначьте лечение основного и сопутствующих заболеваний.

10. Особенности вакцинации данного ребёнка.

11. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста.

12. Профилактика расстройств питания у детей.

13. Профилактика аллергических состояний у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв