Задача № 80

На диспансерном приёме у участкового педиатра мальчик 14 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, боли в области эпигастрия, которые возникают через 15 - 20 минут после еды длительностью до 30 минут, тошноту, горечь во рту. Болен последние 2 года. По поводу абдоминального синдрома и выше описанного симптоматики неоднократно поступал в гастроэнтерологическом отделении детской больницы и был поставлен на диспансерный учёт.

В течение диспансерного наблюдения ребёнка периодически беспокоят боли в области живота, аппетит снижен, противорецидивное лечение проводится нерегулярно, имеет место нарушение диеты, питается нерегулярно, любит острую и копчённую пищу, торты. Успеваемость в школе низкая. Часто пропускает занятия, в том числе уроки физкультуры. За последний эпикризный срок мальчик дважды перенёс ОРИ, лакунарную ангину. Отоларинголог выставил диагноз: хронический тонзиллит.

Осмотр: состояние удовлетворительное. На кожных покровах груди и спины единичные элементы в виде сосудистых звёздочек. Язык обложен у корня белым налётом. Зев спокоен. Миндалины гипертрофированные до II ст., подчелюстные лимфатические узлы 1х1 см, единичные, плотной консистенции. Перкуторный звук над лёгкими легочной; дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, не увеличен в объёме, болезненность в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2,0 см, край мягкий, ровный, слегка болезненный. Симптом Ортнера положительный. Селезёнка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Биологический и социальный анамнезы не отягощены.

Генеалогический анамнез: матери страдает хроническим холециститом; отец язвенной болезнью ДПК; бабушка по линии отца - калькулёзным холециститом, ИБС.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, эр - 4,1x10 ¹²/л, цв. п. - 0,85; лейк. - 8,5х10⁹; п/я - 2%, с/я - 61%, эоз. - 3%, лимф. - 26%, мон. - 7%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-жёлтый, прозр., рН - 5,5; плотность - 1015, белок отр., сахар отр., пл. эпит. - 2 - 7 в п/зр., лейк. 0 - 4 в п/зр., эр - 0, слизь +, бактерии, соли - отр.

Биохимический анализ крови: общ. белок -80,0 г/л, АлАТ -40 ед/л, АсАТ-40 ед/л, тимоловая проба - 4 ед., билирубин - 17 мкмоль/л, прямой - 2 мкмоль/л.

ЭФГС: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая оболочка в антральном отделе слегка гиперемирована, луковица средних размеров, слегка отёчна, сохраняется лёгкая гиперемия. Постбульбарный отдел не изменённый.

УЗИ органов брюшной полости: контуры печени ровные, паренхима гомогенна, эхогенность не усилена. Портальная вена и сосудистая сеть не изменена. Форма желчного пузыря не изменена, стенка до 3 - 4 мм (в динамике утолщение уменьшилось с 5 - 6 мм, норма - 1 мм). Слоистость стенок и неровность их внутренних контуров в динамике уменьшилась. Холедох до 5,5 мм (норма - 4 мм), стенки утолщены.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику. Определите группу здоровья, группу внутридиспансерного учёта. Оцените эффективность диспансеризации.

2. Дайте оценку течения процесса, какие факторы тому способствуют?

3. Составьте план диспансерного наблюдения с указанием частоты осмотра участковым педиатром и специалистами (какими?).

4. Определите уровень лабораторного и инструментально-графического обследования ребёнка.

5. Какие оздоровительные мероприятия должны проводить данному ребёнку? Назначьте диету, режимы (трудовой, двигательный, прививочный).

6. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Роль местных санаториев.

7. Назначьте противорецидивное лечение основного и сопутствующего заболеваний.

8. Назовите критерии снятия с диспансерного учёта данного ребёнка.

9. Профилактика гастродуоденальной патологии у детей. Факторы риска развития ЖКТ у

детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв