11.3. Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда - заболевание, при котором в результате несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда развивается некроз сердечной мышцы.

Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, приводящий к их тромбозу. Также причинами его может быть эмболия, в следствие атеросклеротической бляшки и пристеночного тромбоза. Исходом ИМ является рубцевание очага некроза, который носит название постинфарктный кардиосклероз.

Боли при ИМ имеют отличительные особенности: они более интенсивные, чем при стенокардии, имеют более широкую иррадиацию (в правую руку и правую половину гр. клетки), длятся более 30 мин., возможно часами, не купируются нитроглицерином. Такой вариант начала инфаркта называется типичный или болевой.

Однако, встречаются атипичные начала инфаркта:

Астматический – когда инфаркт начинается с приступа удушья (сердечной астмой)

Абдоминальный (гастралгический) – начало с болей в эпигастральной обл., может быть тошнота и рвота.

Аритмический – для этого варианта хар-но начало с нарушения ритма сердца.

Церебральный – клиническая картина схожа с нарушениями мозгового кровообращения.

Независимо от особенностей начала инфаркта данные объективного осмотра одинаковы: резкая бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, м.б. аритмия, снижение АД, глухие тоны сердца, одышка.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

-интенсивные боли;

-одышка;

-резкая слабость;

-чувство страха смерти;

-недостаток информации о сущности заболевания;

-необходимость изменения образа жизни;

-возможность инвалидизации;

-обеспокоенность отсутствием эффекта от приема нитроглицерина;

-необходимость соблюдать строгий постельный режим, строгую диету и режим питания;

-невозможность самостоятельно осуществлять физиологические отправления;

-дефицит самоухода;

-необходимость постоянного приема лек. препаратов;

Б. Потенциальные:

-нарушение ритма сердца;

-приступы сердечной астмы;

-развитие отека легких;

-кардиогенный шок;

-развитие хронической недостаточности кровообращения;

-инвалидизация;

-смена проф. деятельности и места работы;

-боязнь стать обузой для родственников.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пац-та о следующем:

1. Болевом синдроме (причинах его появления, характере боли, локализации, иррадиации, какие лекарства принимал для её устранения, бывали ли ранее приступы болей в сердце).

2. Профессиональной деятельности.

3. Взаимоотношениях в семье.

4. Вредных привычках (курение, употребление алкоголя).

5. Особенностях питания.

6. Приеме лекарственных препаратов (какие медикаменты, доза, частота и регулярность)

7. Наблюдение у врача-кардиолога.

8. Наличие заболеваний ССС у ближайших родственников.

9. Жалобы пациента в момент обследования.

Б. Провести осмотр пациента:

-цвет кожных покровов;

-наличие цианоза;

-положение в постели;

-измерить пульс, АД.

Сестринские вмешательства:

1. Убедить пац-та в необходимости строгого постельного режима; расширение двигательного режима проводит врач.

2. Создать полный покой пац-ту, успокоить, снизить переживания по поводу ограничения самостоятельности.

3. Информировать пац-та и родственников об особенностях диеты и режима питания.

4. Оказывать помощь при приеме пищи.

5. Создать условия и оказывать помощь в проведении процедур личной гигиены.

6. Обеспечить безопасность и уединение при физ. отправлениях.

7. Осуществлять контроль за физ. отправлениями.

8. Убедить пац-та в необходимости регулярного приема назначенных преп-в, контролировать их прием.

9. Осуществлять контроль за передачами пац-ту со стороны родственников.

10. Контроль за двиг. активностью пац-та, расширение режима.

11. Постоянное наблюдение за состояние пац-та (жалобы, пульс, ЧДД, АД).

12. Привлекать родственников к уходу за пациентом и психологической его поддержке.

13. Провести (совместно со специалистом) психологическую адаптацию к изменившемуся образу жизни.

14. Убедить пац-та в необходимости постоянного наблюдения кардиологом после выписки из стационара.

Доврачебная помощь при остром ИМ:

Срочно вызвать врача.

Придать пац-ту удобное положение, соблюдать строгий постельный режим.

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

Измерить АД и пульс.

Дать нитроглицерин – 0,0005 г. Под язык (до 3х табл.) с перерывом 3-5 мин. (для улучшения коллатерального кровообращения).

Провести оксигенотерапию.

Подключить к кардиомонитору (в условиях стационара)

Провести ЭКГ.

Постоянный контроль за состоянием пац-та.

Подготовить медикаменты (ампулированные ил жидкие формы):

- фентанил, промедол;

- дроперидол;

-стрептокиназа;

-нитроглицерин;

-гепарин;

-преднизолон;

-лидокаин;

-атропин;

-атенолол;

-0.9 % р-р хлорида натрия.

Подготовить аппаратуру:

-электрокардиграф;

-дефибриллятор;

-кардиомонитор;

-мешок Амбу.

Осложнения инфаркта миокарда.

К осложнениям инфаркта миокарда, возникающим в первые часы и дни, относятся:

1. острая сердечная недостаточность

2. кардиогенный шок

3. аритмии

4. разрыв миокарда (внезапная смерть).

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОЧТЬ.

Клиническая острая сердечная недостаточность проявляется двумя синдромами: сердечная астма и отек легких.

Признаки сердечной астмы: приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Одышка носит инспираторный характер (затруднен вдох), усиливается в положении лежа. Одновременно возникает кашель, вначале сухой, затем может появиться светлая пенистая, легко отделяющаяся мокрота. Больной принимает вынужденное положение – садится, свесив ноги. Отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, набухание шейных вен. Частота дыхания – 25-30 в минуту и более. В легких влажные хрипы в нижних отделах. Пульс учащенный, возможна аритмия. Артериальное давление снижается. В тяжелых случаях приступ сердечной астмы может перейти в отек легких.

Признаки отека легких: нарастание одышки, удушья; появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, отделяется розовая или кровянистая пенистая мокрота. Состояние пациента резко ухудшается, может быть нарушение ритма дыхания (Чейн-Стокса), частота дыхания более 35 в минуту. Пульс нитевидный. Артериальное давление резко снижено. В легких выслушивается множество влажных хрипов над всей поверхностью легких.

Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легких:

Срочно вызвать врача.

Четко выполнить все врачебные назначения.

Обеспечить полный покой, успокоить, оказать психологическую поддержку пациенту.

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

Придать пациенту вынужденное положение: усадить в постели, свесив ноги, с опорой для спины.

Контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания.

Дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина 0,0005 г (всего 3 раза) под контролем пульса и АД (систолическое давление должно быть не ниже 90).

Очистить ротовую полость от пенистой мокроты.

Оксигенотерапия через 96 %-ный этиловый спирт или 10 %-ный антифомсилат. Ингаляция 10-15 мин, затем перерыв на 10-15 мин, а потом вновь ингаляции 15 мин, при необходимости ингаляцию повторяют и в третий раз. В общей сложности длительность оксигенотерапии: 45-60 мин.

Наложить венозные жгуты на руки и бедра (на 3 конечности), расслабляя их поочередно через 10-15 мин.

Применить горячие ножные ванны (температура воды 40 градусов, длительность 20 мин), периодически подливая горячую воду, или поставить горчичники на ноги, или использовать горячие грелки к ногам.

Постоянный контроль за состоянием пациента.

Подготовить медикаменты:

- фуросемид (лазикс) – ампулы;

- наркотические анальгетики: морфин, промедол;

- нейролептики – фентанил – ампулы;

- нитроглицерин (флаконы);

- пентамин (ампулы);

- дроперидол (ампулы);

- дофамин (ампулы);

- этиловый спирт 96 5-ный (флакон);

- 0,9 % раствор хлорида натрия.

Подготовить аппаратуру:

- электрокардиограф;

- кардиомонитор;

- пульсоксиметр;

- дефибриллятор;

- мешок Амбу.

После купирования острой сердечной недостаточности обязательна госпитализация пациента, которая осуществляется кардиологическими бригадами скорой помощи в реанимационное отделение стационара, минуя приемный покой. Транспортировка пациента только на носилках!

КАРДИОГЕНЫЙ ШОК.

Одно из тяжелейших осложнений инфаркта миокарда. Критериями кардиогенного шока являются: снижение систолического артериального давления до 80 мм рт. ст. и ниже, а при предшествующей гипертонии ниже 90 мм рт. ст., пульсового давления до 20 мм рт. ст. Возникает олигурия – до 20 мл/ч.

Клинические проявления: резкая слабость, кожа бледная с цианотическим оттенком, холодный липкий пот, холодные конечности, заостренные черты лица. Сознание затемнено, больной не способен адекватно оценивать свое состояние. Температура тела снижается. Пульс частый, нитевидный, иногда прощупывается только на крупных артериях. Артериальное давление резко снижено.

Доврачебная помощь:

- срочно вызвать врача;

- обеспечить внутривенный доступ;

- обеспечить полный покой;

- доступ свежего воздуха;

- уложить пациента горизонтально без подушки, приподняв ножной конец кровати на 20 градусов. Применить грелки к рукам и ногам, укрыть одеялом.;

- при сохранении сознания напоить горячим чаем или кофе;

- измерять АД каждые 5 мин, не снимая манжеты, исследовать пульс;

- проводить оксигенотерапию;

- снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;

Подготовить медикаменты:

- кордиамин, кофеин (ампулы);

- дофамин (ампулы);

- норадреналин (ампулы);

- мезатон (ампулы);

- реополиглюкин, полиглюкин (флаконы);

- преднизолон, гидрокортизон (ампулы);

- раствор глюкозы 5-10 % (флаконы);

- 0,9 % раствор хлорида натрия (флаконы).

Подготовить аппаратуру:

- аппарат ЭКГ;

- кардиомонитор;

- пульсоксиметр;

- дефибриллятор;

- мешок Амбу.

После оказания неотложной помощи обязательна госпитализация пациента в реанимационное отделение.

АРИТМИИ.

Под этим термином понимают изменение частоты, последовательности и силы сердечных сокращений.

Признаки аритмии: сердцебиение, перебои или чувство «замирания» сердца, одышка, слабость, головокружение. Пульс – аритмичный, может быть редким – менее 60 уд/мин или очень частым – более 100-120 уд/мин.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Обеспечить полный покой.

Успокоить пациента.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Определить пульс, его характеристики, считать число сердечных сокращений.

Измерить АД.

Снять ЭКГ.

Подключить к кардиомонитору.

Подготовить медикаменты:

- анаприллин, обзидан (ампулы);

- орнид (ампулы);

- лидокаин (ампулы);

- новокаинамид (ампулы);

- адреналин (ампулы);

- атропин (ампулы);

- 0,9 % раствор хлорида натрия (флаконы).

Подготовить аппаратуру:

- дефибриллятор;

- электростимулятор;

- мешок Амбу.

Воспалительные заболевания органов дыхания

К воспалительным заболеваниям дыхательной системы относятся: острый и хронический бронхиты, пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.

Ведущими причинами этих заболеваний являются бактериальная инфекий (пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиелла и пр.), вирусная инфекция (грипп, парагриб, аденовирусы, отнитоз), микоплазма. Способствуют их развитию: переохлождение, частые простудные заболевания, хронический заболевания верхних дыхательных путей,злоупотребление алкоголем, курений, загрязнение окружающей среды, сердечная недостаточность, длительный постельный режим и др.

Проблемы пациентов:

А. Существующие (настоящие)

Кашель сухой

Кашель с отделением мокроты

Отдышка

Боли в грудной клетке

Повышение температуры

Кровохарканье

Потливость

Нарушение сна.

Снижение аппетита и недостаток потребления пищи.

Необходимость отказа от курения и алкоголя.

Недостаток знаний о факторах риска воспалительных заболеваний органов дыхания.

Б. Потенциальные проблемы:

Легочное кровотечение

Развитие эмфиземы легких и пневмосклероза

Хроническая легочно-сердечная недостаточность

Смена работы, профессии

Инвалидизация

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента:

- о характере кашля (сухой или с мокротой);

-выяснить цвет, характер, количество мокроты;

-узнать при каких условиях усиливается кашель и лучше отходит мокрота;

-выяснить, беспокоит ли отдышка, когда усиливается

- уточнить, затруднен ли вдох или выдох

-распросить о болях в грудной клетке (их локализация, характер, с чеем связано усилиние или ослабление болей, чем купируются;

-какова была температура тела в начале заболевания и в настощее время;

-выяснить, есть ли у пациента аппетит

- имеется ли у пациента нарушение сна

-распросить об условиях проживания и работы (сырость в помещении, сквозняки, резкий перепады температуры воздуха)

-выяснить, имеются ли у пациента вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)

-узнать о перенесенных ранее заболеваниях (хронические заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания сердечно- сосудистой системы, сахарный диабет и пр.)

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов.

Наличие цианоза.

Положение в постели.

Наличие на руках и ногах «барабанных палочек».

Исследовать частоту дыхательных движений исследовать пульс.

Исследовать артериальное давление.

Проверить аускультацию легких (характер дыхания, наличие сухих или влажных хрипов)

Сестринские вмешательства, включая работу с семьёй пациента:

1. Следить за соблюдением пациентом двигательного режима, предписанного врачом, режим питания.

2. При высокой температуре тела проводить уход как за лихорадочным больным, в зависимости от стадии лихорадки

3. При повышенной потливости осуществлять уход за кожей, проводить смену постельного и нательного белья.

4. Обеспечить Пациента индивидуальной плевательницей, научить её пользоваться и дезинфицировать.

5. Применять обильное теплое щелочное питье

6. Соблюдать режим проветривания помещения, где находится пациент.

7. Рекомендовать обрабатывать полость рта после отхождения мокроты

8. Проводить оксигенотерапию при выраженной одышке

9. Информировать пациента о действие лекарственных средств (антибиотики, бисептол и др.), назначенных врачом, правилах их приема, о переносимости, признаках передозировки (аллергические реакции, дисбактериоз и др.)

10. Проводить беседу с пациентов, родственниками об особенностях питания при заболеваниях органов дыхания

11. Поддерживать усилий пациента в ограничении или прекращения курения.

Контролировать:

-температуру тела

-частоту дыхательных движений

-пульс

-артериальное давление

-количество и характер мокроты

-качество и режим питания

-своевременность приема лекарственных средств, их дозу, переносимость.

Обучить пациента:

-дыхательным упражнениям

-дренажным положением для лучшего отхождения мокроты

-правилам сбора мокроты для исследования

-проведению ингаляции в домашних условиях

Обучить родственников:

- уход за лихорадящими больными

-применению горчичников

-соблюдению гигиенического режима (уборки и проветриванию помещения)