11.11. Анемии

Анемии – это патологические состояния, характеризующиеся снижением количества эритроцитов и / или гемоглобина в единице объема крови. Анемия – симптом многих заболеваний.

Постгеморрагическая анемия. Различают острые и хронические постгеморрагические анемии. Острая постгеморрагическая анемия развивается в результате значительных кровопотерь: травмы, оперативные вмешательства, роды и пр. Хронические постгеморрагические анемии являются следствием значительных кровопотерь, их причинами могут быть: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, кишечника, легких, геморрой, туберкулез и пр.

Клинические проявления острой и хронической постгеморрагических анемий схожи : слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, одышка. Больные бледные, отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. Различие этих анемий в степени выраженности симптомов и времени их появления. Хроническая постгеморрагическая анемия развивается постепенно, и симптомы нарастают медленно.

Железодефицитная анемия. Развивается вследствие дефицита желез в организме, при этом происходит нарушение синтеза гемоглобина и трофические нарушения в тканях.

Причины:

1. Хронические кровопотери и самая частая- нарушения менструального цикла (длительные и обильные месячные), а также: незаметные кровотечения из полости рта, эрозии, опухоли пищевода, язвенная болезнь, геморрой, неспецифический язвенный колит и пр.

2. Повышенная потребность организма в желез: беременность, лактация, усиленный рост у детей и подростков.

3. Недостаточное поступление железа с пищей: посты, вегетарианство.

4. Нарушение всасывания железа: хронический атрофический гастрит, резекция желудка, хронический энтерит.

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, появляются симптомы, характерные только для железодефицитной анемии: трофические изменения- сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Больные отмечают изменение и извращение вкуса (желание есть мел, сырой фарш, крупы), пристрастие к запаху бензина, керосина, лака, красок, выхлопных газов и т.п. У пациентов могут наблюдаться симптомы гастрита, а из-за поражения слизистой оболочки и мышечной слабости пищевода- дисфагия.

В12-дефицитная анемия. Развивается вследствие недостатка в организме витамина В12 , что приводит к нарушению кроветворения, которое схоже с эмбриональным.

Причины:

1. Нарушение всасывания витамина В из-за отсутствия или снижения секреции белка гастромукопротеина, который синтезируется клетками слизистой оболочки желудка:

- хронический атрофический гастрит;

- резекция желудка;

- токсические вещества, алкоголь;

-наследственность, когда гастромукопротеин вовсе не вырабатывается.

2. Конкурентное поглощение витамина В при беременности и инвазии широким лентецом.

3. Недостаточное поступление витамина В с пищей (при вегетарианстве).

Заболевание развивается незаметно. Сначала пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, головокружение, сердцебиение, шум в ушах, потерю аппетита, тошноту. Затем появляются боли и чувство жжения в языке; язык малинового цвета, сосочки сглажены, на кончике и краях языка участки воспаления. Пациенты отмечают диспептические расстройства: отрыжку, снижение аппетита, тошноту, рвоту, неустойчивый стул. Вследствие поражения задних и боковых канатиков спинного мозга снижается чувствительность стоп, пациенты отмечают покалывание и онемение в области нижних конечностей, ощущение «ползанья мурашек», «ватных ног», «отсутствия опоры под ногами», что приводит к нарушению походки.

Проблемы пациента при анемиях:

А. Существующие (настоящие):

- Головокружение;

- слабость;

- быстрая утомляемость;

- сердцебиение;

- сухость кожи;

- изменение вкуса;

- выпадение волос;

- ломкость ногтей;

- нарушение глотания;

- тошнота, рвота;

- нарушение походки;

- риск падения;

- обеспокоенность выпадением волос, изменением кожи, ногтей.

Б. Потенциальные:

Риск развития анемической комы.

Так как анемии являются чаще всего симптомом заболеваний, то потенциальные проблемы определяются конкретным заболеванием или состоянием.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

- сопутствующих заболеваниях (болезнях пищеварительной системы, геморрое, глистных инвазиях), перенесенных операциях;

- особенностях питания, соблюдает ли посты;

- употребление алкоголя;

- длительности заболевания, наблюдении у врача – гематолога;

- последних показаниях анализа крови (содержании эритроцитов, гемоглобина, цветовом показателе);

- у женщин подробно собрать гинекологический анамнез: сколько было беременностей, родов, как они протекали, не было ли анемии в период беременности, о длительности и обильности месячных.

Б. Осмотр пациента:

- кожных покровов и слизистых оболочек;

- измерение артериального давления;

- исследование пульса;

- подсчет частоты дыхательных движений;

- осмотр полости рта и языка (наличие признаков воспаления, состояние сосочков языка).

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента с анемиями:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания и важности соблюдения диеты, предписанной врачом. При болях в языке и дисфагии исключить грубую, острую и горячую пищу.

2. Обеспечить регулярное проветривание помещения.

3. Дать рекомендации по уходу за кожей, волосами, ногтями.

4. Рекомендовать тщательный уход за ротовой полостью (после каждого приема пищи полоскать рот кипяченой водой или настоями трав).

5. Оказывать помощь при рвоте.

6. Убедить пациента и его близких в необходимости регулярно контролировать клинический анализ крови.

7. Проинформировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (препаратах железа, витамине В , фолиевой кислоте - их дозе, правилах приема, побочных эффектах, их переносимости).

8. Оказывать помощь пациенту при передвижении по палате, отделению, если имеются нарушения координации движений.

9. Контролировать:

-цвет кожных покровов;

-пульс и артериальное давление;

-состояние ротовой полости и языка;

-соблюдение пациентом режим и диеты;

-прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.

10. Успокоить пациента, объяснив ему, что трофические изменения кожи и волос, извращенный вкус и пристрастие к запахам пройдут, если он будет соблюдать диету и выполнять все назначения врача.