Техника внутривенной местной анестезии

Небольшой внутривенный катетер установлен в области кисти, на верхнюю часть конечности наложен жгут. Для коротких операций может быть использован одноманжетный жгут, который может обеспечить более надежную компрессию венозной системы, чем показанная на рисунке система из двух манжет. Обескровливание руки достигается ее подъемом и бинтованием эластической повязкой Esmarch. После этого манжета наполняется воздухом и производиться инъекция анестетика.

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту.

Анестезия по Лукашеичу - Оберсту, наиболее часто ис­пользуемая при вскрытии панариция. На основание пальца наклады­вают жгут, дистальнее от него с тыльной стороны пальца справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2% новокаина (лидокаина), после этого через 5-7 минут после проверки достижения анестезии (пальпация инъекционной иг­лой) производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ног­тевой фаланги (через 7-10 минут).

Шейная вагосимпатическая блокада

Шейную вагосимпатическую блокаду применяют для профилак­тики и лечения плевропульмонального шока, болевого синдрома при травме грудной клетки, в качестве компонента комбинированной анестезии. Больного укладывают на спину с валиком под шеей, голову поворачивают в сторону, противоположную пункции, рукуна стороне блокады укладывают вдоль туловища. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее, выше или нижеместа пересечения мышцы с наружной яремной веной анес­тезируют кожу новокаином. Нажимая указательным пальцем левой руки в месте анестезии, отодвигают кпереди и кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу и расположенные под ней сосуды.

Длинную иглу, надетую на шприц с новокаином, продви­гают кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Периодически вводят новокаин по ходу иглы, а также оттягивают поршень шприца для определения возможного появления крови. При односторонней блокаде вводят 40 - 50 мл 0,25 % раствора новокаина. В случае необходимости осуществля­ют двустороннюю блокаду. Признаком правильно проведенной блокады служит появление через несколько минут симптома Горнера - расширения зрачка на стороне блокады.

Рис.20. Положение иглы при шейной вагосимпатической блокаде по А.В. Вишневскому.

(Местная анестезия, М.Малрой, М., 2003)

Паранефральная блокада

Применяется как компонент интенсивной терапии при парезе кишечника, гемотрансфузионном шоке, при комбинированной анестезии (операции на органах поясничной области и забрюшинного пространства). Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясницей. Ногу, расположенную сверху, вытягива­ют, вторую ногу сгибают в коленном суставе. Производят местную анестезию кожи, иглу длиной 10 - 12 см вкалывают в точке, образованной пересечением ХП ребра и длинной мышцы спины, отступая от угла по биссектрисе на 1 - 1,5 см.

Рис. 21. Положение иглы при паранефральной блокаде.

Иглу проводят перпендикулярно к поверхности тела, по ходу иглы вводят ново­каин. Ощущение прокола поясничной фасции свидетельствует о том, что игла находится в паранефральной клетчатке. При тракции поршня шприца убеждаются в отсутствии крови. На правиль­ность расположения иглы указывают свободное введение новокаи­на (всего вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина с каждой стороны) и отсутствие вытекания новокаина из иглы.

Раствор новокаина распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетения и чревные нервы.