Подвижность

Подвижность мочевого пузыря и матки очень схожи. В процессе вдоха, верхушка мочевого пузыря направляется сначала назад, затем вверх, как будто она хочет достать до пупка.

Показания

Они прежде всего связаны с расстройствами механики мочевого пузыря.

- Уретеро-везикулярные оттоки, вторые могут иметь сомнительные последствия на почки (пиелонефрит).

- Итеративные колибациллозы вследствие оттока или застоя мочи.

- Непостоянные недержания в процессе некоторых усилий или деятельности.

- Плохое расположение матки.

- Литиазные проблемы.

- Диспарейнии, связанные с расстройствами мочевого пузыря.

- Птозы и фиксации мочевого пузыря и органов, окружающих его.

Исследования Опрос

Он первичен, поскольку позволяет уточнить природу, качество и интенсивность ощущаемых расстройств, недержании, поллиакурий, тяжести в нижней части живота, окраски мочи и т.д. В случае гематурий необходимо найти их причину с помощью эхографических или рентгенологических исследований (внутривенная урография). Если ощущение тяжести в нижней части живота уменьшается, когда пациентка поддерживает живот, можно заключить, что речь идет либо о птозе мочевого пузыря или маточных проблемах, поскольку барьер, разделяющий физиопатологию этих двух органов очень тонок. Полезно спросить, имеет ли место недержание только в процессе каких-либо усилий, кашля, запора, или же оно произошло после родов, хирургического вмешательства, падения на копчик, или же сношение провоцирует желание помочиться.

Пальпация и перкуссия

Они сложны в анализе. Мочевой пузырь легче пальпировать, когда он наполнен, однако, к сожалению, такая пальпация провоцирует желание помочиться, которое требует от пациента просить вас закончить процедуру.

В случае сомнений полезно прописать мочевую цитобактериологию.

Тесты мобильности и фиксация

Тесты мобильности (рис. 110)

Эти тесты состоят в поднимании через урахус и пупочно-пузырные связки верхушки мочевого пузыря, чтобы оценить ход и эластичность. Они должны быть дополнены хорошим опросом.

Можно наложить пальцы на верхушку, расположив их на верхнем краю лонного симфиза, затем толкая их назад и, наконец, вверх.

Рис. 110. Тест мобильности мочевого пузыря: положение сидя.

Пациент находится в положении сидя, чтобы мочевой пузырь давил всей своей тяжестью и натягивал свои связки. Легко исключить напряжение больших прямых мышц, которые снижают свою эффективность в этом положении. Можно также опереться на пупок и реализовать тот же маневр. В случае заметного птоза пациент должен почувствовать приподнимание и облегчение области мочевого пузыря.

К этому тесту необходимо добавить тест копчика, который будет описан в посвященной ему главе. Копчик должен тестироваться при любых мочеполовых заболеваниях.

Чтобы убедиться в птозе мочевого пузыря, вы можете в положении сидя оттолкнуть мочевой пузырь вниз. Это движение должно вызвать ощущение тяжести в нижней области промежности в то время, как опускание матки вызывает напряжении несколько более кзади.

Тесты подвижности (рис. 111)

Рис. 111. Тест подвижности мочевого пузыря: положение лежа - на спине.

Поместите ладонь вашей руки непосредственно над симфизом, пальцы в направлении пупка. Пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги. Вы должны почувствовать во время вдоха, как ваша ладонь направляется назад и вверх к пупку.