- •Глава 1
- •Глава 2 ___ ___ ____ ___
- •Глава 3
- •3.1. Местная пластика встречными треугольными лоскутами
- •3.2. Местная пластика ротационными лоскутами
- •3.3. Местная пластика лоскутом на сосудистой ножке
- •3.4. Местная пластика лоскутом на одной ножке
- •4.2. Общие положения проведения пересадки сложного лоскута с использованием микрохирургической техники
- •4.3. Аутотрансплантация торакодорсального лоскута
- •4.4. Аутотрансплантация лоскута с волосистой части головы
- •Глава 4
- •4.5. Формирование поперечного шейного лоскута
- •4.6. Формирование лоскута с тыла стопы
- •4.7. Формирование сложного лоскута с предплечья
- •4.8. Пластика дельтопекторальным лоскутом
- •4.9. Формирование плечегрудного лоскута
- •4.10. Перемещение височной мышцы и височной фасции
- •4.11. Пластика сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы
- •4.12. Формирование лоскута с включением трапециевидной мышцы
- •4.13. Пластика сложным лоскутом с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- •Глава 5
- •Глава 6
- •6.1. Свободная пересадка кожи во всю толщу
- •6.2. Свободная пересадка расщепленной кожи
- •6.3. Двухэтапный погружной способ свободной пересадки расщепленных лоскутов кожи
- •Глава 7
- •7.1. Заимствование свободных трансплантатов фасции и жировой клетчатки
- •7.2. Свободная пересадка сложных трансплантатов
- •Глава 8
- •Глава 9
- •I. По этиологии:
- •II. По анаюмо-юно! рафическим характеристикам:
- •III. По характеру дефекта:
- •9.1. Устранение сквозных дефектов
- •9.2. Устранение несквозных дефектов
- •9.3. Устранение дефектов носа
- •9.3.1. Устранение тотальных и субтотальных дефектов носа
- •9.3.2. Устранение несквозных дефектов носа
- •Глава 10
- •Глава 1 1
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 16. Устранение врожденных расщелин верхней губы. Б.Н.Давыдов,
- •Глава 17. Устранение послеоперационных деформаций губы и носа. В. А. Виссарионов ..................... 240
- •Глава 18. Лечение больных с врожденными расщелинами неба. Б. Н. Давыдов.
- •Глава 19. Эстетические операции в области лица. И. И. Фришберг , .... 272 Список основной литературы ..,.,...,..,,,.,., 285
- •16.4. Первичная пластика врожденных двусторонних расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба
- •16.5. Первичная двусторонняя ринохейлогнатопластика
- •Глава 17
- •17.1. Возрастные показания
- •17.2. Устранение деформаций верхней губы и носа после операций по поводу односторонней расщелины
- •17.3. Устранение деформаций верхней губы и носа после операций по поводу двусторонних расщелин
- •17.4. Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения. Их профилактика и лечение
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 16. Устранение врожденных расщелин верхней губы. Б.Н.Давыдов,
- •Глава 17. Устранение послеоперационных деформаций губы и носа. В. А. Виссарионов ..................... 240
- •Глава 18. Лечение больных с врожденными расщелинами неба. Б. Н. Давыдов.
- •Глава 19. Эстетические операции в области лица. И. И. Фришберг , .... 272 Список основной литературы ..,.,...,..,,,.,., 285
- •Павел захарович аржанцев, владимир александрович виссарионов, борис николаевич давыдов и др.
4.3. Аутотрансплантация торакодорсального лоскута
Широчайшая мышца спины, имеющая хорошо выраженный сосудистый пучок длиной до 8 см (рис. 7), является самой большой мышцей в организме и поэтому может быть использована для закрытия обширных дефектов в различных областях тела. Мышцу отличают устойчивость к инфицированию, тесная связь с покрывающими кожно-жировыми слоями. Все это предопределяет наиболее частое применение данного лоскута среди всех остальных микрохирургических аутотрансплантатов. Торакодорсаль-ный лоскут можно использовать и как лоскут на сосудистой ножке для замещения обширных дефектов покровных тканей черепа. Для достижения больших размеров можно формировать лоскут с ограниченной кожно-жировой площадкой, оставляя большую часть мышцы свободной (рис. 8). Мышца, не связанная с покрывающими ее тканями, легко растягивается, поверхность ее может быть увеличена в 2 раза по отношению к естественным границам. За счет удаления подкожной жировой клетчатки добиваются также значительного истончения пересаживаемого блока тканей. После реваскуляризации лоскута обнаженная поверхность мышцы равномерно кровоточит. Пересаженная на нее расщепленная кожа, как правило, хорошо приживается. Все это позволяет значительно уменьшить повреждения в донорском участке. Хорошо кровоснабжаемая ровная поверхность мышцы облегчает приживление на ней кожного трансплантата, и торако-дорсальный лоскут может быть помещен в сквозной дефект щеки с одно-моментной пересадкой на внутреннюю мышечную поверхность расщепленной кожи, т.е. отпадает необходимость формирования ненадежной
37
^
^
4
/
\
\
\
^:
А.
\
\
\\\
Рис. 7. Сосудистый пучок и схема выкраивания торакодорсального лоскута. 38
Рис. 8. Миграция торакодорсального лоскута на затылок.
внутренней выстилки из окружающих тканей. Наиболее целесообразно применять этот вид пластики для замещения обширных и глубоких дефектов боковых отделов лица, шеи и покровных тканей черепа (рис. 9). Лоскут можно сложить вдвое, деэпителизировав в центре. Наличие хорошо выраженного нервного ствола позволяет выполнить микрохирургический анастомоз с лицевым нервом, и после блокового удаления тканей боковой поверхности лица и сохранения центрального отдела лицевого нерва удается не только одномомвнтно заместить обширный дефект, но и за счет реиннервации мышцы добиться самостоятельных движений в соответствующей половине лица. Этот же вид пластики широко применяют для воссоздания контуров лица как при дефекте мягких тканей, расположенных под кожей, так и при недоразвитии соответствующей половины лица-болезнь Ромберга (рис. 10). В этих случаях мышцу помещают в сформированный подкожный туннель, сохраняя лишь небольшой островок кожи вблизи центральной ножки, который позволит наблюдать за жизнеспособностью лоскута и, кроме того, служит дополнительным пластическим материалом при недостатке собственной кожи на лице.
39
Рис. 9. Аутотрансплантадия торакодорсального лоскута при сквозных дефектах лица.
а-схема дефекта и места обнаружения сосудов; б-анастомозы сосудов, ножка лоскута в мягких тканях, деэпидермизация лоскута в центре; в-сшивание сосудов, лоскут сложен вдвое, кожей внутрь; г-швы раны лица и шеи.