Нейролептанальгезия (нла)
Для НЛА применяются дроперидол и фентанил. Дроперидол - нейролептик, вызывает нейровегетативное торможение в течение 2 -3 часов, однако максимальный эффект после в/в введения наблюдается в период от 10 до 30 минут. Оказывает выраженное противорвотное и противошоковое действие. Токсичность мала. Эффективными антидотами являются атропин и аминазин. Выпускается во флаконах емкостью 10 мл, содержащих по 25 мг препарата (2,5 мг в 1 мл).
Фентанил является сильнейшим аналгетиком, превосходит морфин в 100 раз. Продолжительность его действия (15-20 мин) делает анестезию управляемой. В процессе операции его вводят многократно. Антагонистами фентанила являются налоксон и налорфин.
Лекарственная смесь, содержащая в 1 мл 0,05 мг фентанала и 2,5 мг дроперидола получила название таламонал. Вводится 1 мл/5 кг массы тела.
Клиника нла
Сущность НЛА заключается в том, что нейролептик и аналгетик оказывают селективное воздействие на зрительный бугор, подбугорную область, ретикулярную формацию и гамма-нейроны, вызывая состояние психической индифферентности, двигательного покоя и потерю болевой чувствительности без наступления наркотического сна.
При НЛА для премедикации применяют таламонал из расчета 0,75 мл - на 20 кг массы тела.
Препарат вводится внутримышечно за 40-50 мин до операции.
Поскольку фентанил угнетает дыхание НЛА целесообразно сочетать с управляемым дыханием.
Состояние, в которое впадает больной после введения дроперидола, носит название симптома минерализации, т. е. «окаменения». Оно характеризуется сонливостью и полной эмоциональной отрешенностью, безразличием. Больной лежит с закрытыми глазами, но его можно разбудить, если задать вопрос или попросить открыть глаза. Он неплохо ориентируется во времени, называет свою фамилию, возраст и т. д. Его ничто не беспокоит, чувство страха отсутствует. Движения и речь замедлены, координация движений нарушена. Кожные покровы сухие и теплые, саливация уменьшена. Дыхание либо не изменяется, либо несколько учащается.
Введение фентанила вызывает углубление перечисленных симптомов; иногда больные засыпают и с трудом вступают в контакт. Отмечается угнетение дыхания вплоть до его остановки на фоне судорожной ригидности мышц туловища. Это одно из немногих отрицательных свойств НЛА, в частности фентанила. Положение осложняется тем, что в этот период из-за мышечной ригидности трудно проводить адекватную вспомогательную вентиляцию легких, и только после введения мышечных релаксантов это удается в полной мере.
Поддержание анестезии осуществляют закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1 с дробным введением фентанила (по 1-2 мл) при учащении пульса и повышении АД, указывающих во время проведения операции на ослабление аналгезии. По ходу операции вводят мышечные релаксанты и осуществляют ИВЛ.
Посленаркозный период характеризуется выраженной ретроградной амнезией, больные спокойны, жалоб не предъявляют, рвоты и тошноты не бывает, отмечается сонливость. Это состояние безразличия продолжается в среднем 6-8 часов.
Осложнения. Из осложнений послеоперационного периода (1-3% случаев) следует отметить появление при передозировке дроперидола экстрапирамидных симптомов, особенно выраженных у детей. Клинически это проявляется глазодвигательным кризом, спастическим сокращением жевательных мышц, мышц спины и шеи. Указанные явления не сопровождаются нарушением дыхания и гемодинамики и исчезают после введения небольших доз (5-7 мг) аминазина.