Искусственная гипотермия
Это искусственное охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в организме и повышения устойчивости к гипоксии и травме.
В условиях гипотермии некоторые животные переносят голодание несколько месяцев. В состоянии зимней спячки температура тела животных превышает температуру окружающей среды только на 0,5-1,0 градус, при этом число сердечных сокращений уменьшается до 1-2 в минуту, дыхательных движений то же до 1-2 в мин. Энергетические расходы настолько ограничены, что животное переносит голодание 2-4 месяца. В состоянии зимней спячки животное обладает повышенной устойчивостью к ядам и бактериальным токсинам (за счет понижения реактивности организма).
Различают умеренную (32-28 С) и глубокую (до 8 С).
При охлаждении до температуры ниже 28 градусов из-за повышения возбудимости миокарда возрастает риск фибрилляции желудочков. Для глубокой гипотермии необходимо применение АИК (аппарата для искусственного кровообращения).
Практическое применение получила умеренная гипотермия.
С клинических позиций любую клетку организма целесообразно рассматривать как сложное образование, предназначенное для выполнения двух функций: специфической и неспецифической. Прекращение первой, вызванное каким-либо патологическим фактором, представляет собой лишь предупредительную реакцию клетки на неадекватность условий ее функционирования.
В 1954 г. G. Di. Macco показал последовательное выключение специфической активности различных уровней ЦНС при снижении температуры тела (теория т. н. «биологических нулей»).
Утрата сознания, т. е. потеря специфической активности коры мозга возникает, как правило, в пределе температур 31 – 33С, биологический ноль для подкорковых центров (промежуточный мозг) лежит в пределах 28 градусов, бульбарных центров – в пределах 24С. Стволовые функции обратимо выключаются при температуре 20 – 18С.
Обратимость выключения специфической активности различных отделов ЦНС, как показали наблюдения при операциях в условиях искусственного кровообращения, возможна и при температуре 10 - 8 градусов С.
Выключение специфической функции клетки не означает ее смерти, поскольку в этот тяжелый для организма период клетка способна осуществлять свою неспецифическую функцию, главной задачей которой является поддержание ее жизнеспособности: продолжаются процессы образования энергии в клетке, удержание в ней К+ и вытеснения Na+, усвоение глюкозы, образования АТФ, обмен водой с интерстицием и т. д.
При устранении условий, нарушающих выполнение клеткой ее функционального предназначения, восстанавливается и ее специфическая функция.
Если же повреждается способность клетки обеспечивать собственную жизнь, то необратимость расстройств становится лишь вопросом времени – раньше или позже клетки умирают.
В 1950 г. канадский хирург Бигелоу (Bigelow) совместно с физиологами разработал методику применения гипотермии для операций на сердце. На собаках было показано, что снижение температуры до 20 градусов делает возможным выключение сердца из кровообращения на 15 минут.
В 1953 г. гипотермию впервые в клинике применили Льюис и Тауфик.
Снижение температуры тела достигается охлаждением поверхности тела под наркозом с мышечными релаксантами. Наиболее целесообразно погружение примерно 50 % поверхности тела больного в воду с температурой 8-10 градусов.
Глубокая гипотермия достигается применением АИК, имеющего специальную камеру охлаждения и согревания крови протекающей водой, которая позволяет за 10-20 мин. вызвать охлаждение больного до температуры 20 градусов и ниже, а затем с такой же скоростью осуществить согревание.
При гипотермии снижается интенсивность метаболических процессов и вследствие этого уменьшается потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа примерно на 5-6% на 1 градус. При умеренной гипотермии потребление кислорода снижается приблизительно на 50 %, что позволяет выключить сердце из кровообращения на 6-10 мин. При глубокой гипотермии (12,5С) сердце может быть выключено на 60 мин., при температуре 8 градусов – на 80 мин.
Пропорционально снижению температуры тела наблюдается урежение пульса, снижение АД, минутного объема сердца и органного кровотока.
У больных с врожденными пороками сердца улучшается оксигенация артериальной крови в связи с повышением растворимости кислорода в плазме и снижением потребности тканей в кислороде.
Показания: хирургическое лечение пороков сердца, некоторые нейрохирургические операции, терминальные состояния, злокачественная гипертермия.
В Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина в условиях гипотермии оперировано 10 тыс. человек. При наступлении температуры тела до 24С, сердце останавливают, и, в течение 48 мин., пока больной находится в состоянии искусственной клинической смерти, проводится основной этап операции. АИК не применяется.
Гипотермия позволяет снизить риск послеоперационных септических осложнений. Метод более экономичен – на операцию меньше расходных материалов. Применяется более щадящий наркоз (МГ №3, 15.01.99 г.).
Дата создания