6. Исследование транссудатов и экссудатов

Транссудаты – жидкости невоспалительного характера. Экссудаты – жидкости, образующиеся при воспалительных процессах.

Цвет

Принцип метода: в пробирку из бесцветного стекла, наливают воду и сравнивают цвет в обеих пробирках, располагая их на уровне глаз, на фоне листа белой бумаги.

Отличительные признаки транссудатов и экссудатов

Свойства	Выпотная жидкость
	транссудат	экссудат
Цвет	лимонно-желтый	лимонно-желтый, зеленовато-желтый, бурый, желтый, кровянистый, молочно-белый
Характер	серозный	серозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический
Мутность	прозрачный или слегка мутный	разная степень помутнения
Относительная плотность	менее 1,015	более 1,015
Свертываемость	не свертывается	свертывается
Проба Ривальта	отрицательная	положительная
Белок	менее 30г/л	более 30 г/л
Клеточный состав	в основном лимфоциты, клетки мезотелия	лейкоциты, макрофаги, мезотелий, эритроциты

Клиническое значение.

Цвет выпотных жидкостей зависит от характера их происхождения. Серозные экссудаты и транссудаты светло-желтого цвета. Гнойные экссудаты – желтовато-зеленого цвета. Геморрагические экссудаты – бурого или красновато-бурого оттенка. Хилезные экссудаты – молочно-белого цвета. Холестериновые экссудаты – желтовато-бурого цвета с коричневым оттенком.

Прозрачность

Принцип метода: в пробирку из бесцветного стекла, наливают воду и сравнивают прозрачность в обеих пробирках, располагая их на уровне глаз, на черном фоне.

Клиническое значение.

Определяется характером выпота. Серозные экссудаты и транссудаты – прозрачные. Геморрагические, гнойные, хилезные выпоты – мутные.

Относительная плотность

Принцип метода: определяют относительную плотность с помощью урометра.

Клиническое значение. Относительная полотность выпотных жидкостей колеблется в пределах 1,002-1,025. Экссудаты имеют большую относительную плотность, чем транссудаты. Минимальный удельный вес транссудатов характерен для нефрозов.

Проба Ривальта

Принцип метода: транссудаты не содержат серомуцин (белок, относящийся к глобулинам), который с раствором уксусной кислоты образует помутнение.

Ход определения.

В цилиндр емкостью 200 мл, заполняют дистиллированной водой. Добавляют 2-3 капли ледяной уксусной кислоты и перемешивают. Затем из пипетки опускают в этот раствор 1-2 капли исследуемой жидкости и на темном фоне наблюдают за появлением помутнения в виде папиросного дыма, из-за коагуляции серомуцина присутствующего в экссудате. В транссудате помутнения не образуется.

Определение белка

Принцип метода: белок с сульфосалициловой кислотой образует помутнение, интенсивность которого пропорциональна количеству белка.

Реактивы: 1. 3% раствор сульфосалициловой кислоты; 2. 0,9% раствор хлорида натрия; 3. стандартный 1% раствор альбумина.

Ход определения

В пробирку вносят 1,25 мл разведенной в 10 раз выпотной жидкости и 3,75 мл 3% сульфосалициловой кислоты. Перемешивают и через 5 мин фотометрируют при длине волны 590-650 нм против контроля. Контроль – 1,25 мл выпотной жидкости и 3,75 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Расчет проводят по калибровочному графику

Клиническое значение.

Содержание белка в экссудатах и транссудатах различно. В транссудатах – менее 30 г/л, в экссудатах – более 30 г/л.

Микроскопическое исследование нативных препаратов

Принцип метода: для микроскопии берется осадок, полученный при центрифугировании выпотной жидкости.

Приготовление препарата: каплю осадка наносят на предметное стекло и накрывают покровным стеклом, микроскопируют, используя окуляр 7, объектив 40.

Клиническое значение.

Эритроциты: в небольшом количестве содержатся в выпотных жидкостях. В геморрагических экссудатах эритроциты обычно содержатся в большом количестве.

Лейкоциты: в транссудатах обычно до 10-15 в поле зрения, в экссудатах воспалительного характера в большом количестве.

Клетки мезотелия: в транссудатах и экссудатах в начальной стадии воспалительных процессов, при злокачественных опухолях, при туберкулезе.

Кристаллы холестерина – бесцветные прозрачные пластинки с обломанными углами в виде ступенек. Обнаруживаются в старых осумкованных холестериновых экссудатах, чаще туберкулезной этиологии.

Опухолевые клетки: расположены в виде комплексов без четких границ, с выраженными признаками полиморфизма величины и формы.

Микроскопическое исследование окрашенных препаратов

Принцип метода: для микроскопии берется осадок, полученный при центрифугировании выпотной жидкости.

Приготовление препарата: каплю осадка наносят на предметное стекло. Препарат готовят как мазок крови, высушивают на воздухе. Фиксируют и окрашивают обычными гематологическими красителями. Клеточные элементы экссудатов окрашиваются быстрее, чем элементы крови, поэтому время окраски сокращают до 8-10 мин. В мазках ведут подсчет процентного соотношения отдельных видов лейкоцитов.

Клиническое значение.

Нейтрофилы преобладающие клетки при гнойных воспалительных процессах.

Лимфоциты наиболее часто в большом количестве встречаются в серозных экссудатах, в небольшом количестве в транссудатах

Эозинофилы наблюдаются при туберкулезе, опухолях, паразитарных заболеваниях, ревматических выпотах как проявление аллергического процесса.

Макрофаги обнаруживаются при кровоизлияниях в плевральную полость, опухолях, гнойных плевритах.

Клетки мезотелия: в транссудатах и экссудатах в начальной стадии воспалительных процессов, при злокачественных опухолях, при туберкулезе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. – Мн.: Беларусь, 2000. - в 2 т.

2. Камышников В.С. Техника лабораторных работ (учебник для фельдшеров-лаборантов), Минск, «Белорусская наука». 2001, 380 с.

3. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. – СПб.: Интер-Медика, 1999. - в 2 т.

4. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. – М.: 8. Лабинформ, 1999-2001. - в 4 т.

5. Методы клинической лабораторной диагностики (учебник для фельдшеров лаборантов), 2001, 760 с, Авторы – преподавательский коллектив кафедры БелМАПО, под научной редакцией профессора В.С.Камышникова

6. Микроскопическая техника / Под ред. Саркисова Д.С., Перова Ю.Л. – М.: Медицина, 1996. - 544 с.

7. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н.У.Тица: Пер. с англ. – М.: Лабинформ, 1997. – 960 с.

8. Морозова В.Т., Миронова И.И. Мочевые синдромы: лабораторная диагностика – М.: РМАПО, 2000. - 96 с.

9. Руководство по клинической лабораторной диагностике: В 3 т. / Под ред. М.А.Базарновой. – Киев: Вища школа, 1981-1986.

10. Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: Медицина, 1982. – 576 с.

11. Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. М.А.Базарновой, В.Т.Морозовой. - Киев: Выща школа, 1988. – 318 с.

12. Чиж А.С., Пилотович В.С., Колб В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии. – Мн.: Вышэйшая школа, 1992. – 416 с.

13. Чиж А.С., Пилотович В.С., Колб В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии. – Мн.: Вышэйшая школа, 1992. – 416 с.