Топография полостей нижних центральных резцов 31, 41
Полость центрального резца: 31,41
Средняя длина = 21мм (19-23мм)
Чаше имеет 1 корень и 1 канал
Реже – 1 корень и 2 канала (30%)
Коронковая часть полости по форме напоминает коронку зуба, на поперечном срезе имеет вид щели. В своде имеются углубления, соответствующие бугоркам режущего края, из которых медиальное более выражено.
Коронковая часть, постепенно сужаясь, переходит в корневой канал.
Канал узкий, прямой, плохо проходимый, на поперечном срезе сдавлен в медио-дистальном направлении и имеет овальную форму. Иногда наблюдается раздвоение корня в его верхушечной трети. В этом случае каналы располагаются вестибулярно и язычно, в связи с этим на R-грамме они накладываются друг на друга и поэтому не выявляются.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ НИЖНИХ ЛАТЕРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ 32, 42
Средняя длина = 22мм (20-24мм)
Чаще имеет 1 корень и 1 канал (56%)
Реже - 1 корень и 2 канала (44%)
Полость зуба в целом повторяет контуры коронки и корня, но более обширна, чем полость центрального резца. На поперечном срезе имеет вид щели. Свод имеет три углубления, соответствующие бугоркам режущего края.
Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал.
Канал на поперечном срезе имеет вид вытянутого овала и заканчивается одним апикальным отверстием. При наличии двух каналов, они в последующем сливаются и также открываются одним отверстием. Верхушечная часть корня с каналом отклонена дистально.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ НИЖНИХ КЛЫКОВ 33, 43
Средняя длина = 26мм (26,5-28,5мм)
Чаще имеет 1 корень и 1 канал
Реже - 1 корень и 2 канала (6%)
Коронковая часть полости веретенообразной формы, на поперечном срезе овальная. Свод полости имеет углубление для заостренного рога пульпы. Соответственно язычному валику в пульповой камере имеется небольшое углубление. Наибольшая ширина коронковой полости наблюдается на уровне середины общей длины зуба.
Коронковая часть без резкой границы переходит в корневой канал.
Канал в устьевой и средней трети овальной формы, сжат в медио-дистальном направлении. Часто наблюдается раздвоение канала в средней части корня. Верхушка корня с каналом отклонена дистально
ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ фронтальной группы зубов нижней челюсти производят в центре язычной поверхности. На первом этапе направление бора должно быть перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали направление изменяется вертикально (под небольшим углом к оси зуба). Вскрытие полости определяется ощущением «провала». После вскрытия необходимо расширить полость путем снятия навесов дентина. Контуры вскрытой полости на язычной поверхности должны соответствовать контурам коронковой части полости зуба. При снятии эмали используют высокоскоростную машину, при расширении полости и снятии навесов – низкоскоростную.
ОШИБКИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ фронтальной группы зубов:
а) перфорация на уровне шейки зуба (наддесневая или поддесневая) вседствие неправильного направления бора;
б) придание неправильного направления каналу;
в) изменение цвета коронки при недостаточном раскрытии полости, что не позволяет произвести удаление пульпы или ее распада;
г) перфорация корня или облом инструмента в канале при создании неправильного подхода к корневому каналу.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ НИЖНИХ ПЕРВЫХ ПРЕМОЛЯРОВ 34, 44
Средняя длина = 22мм (20-24мм)
Чаще имеет 1 корень и 1 канал (73,5%)
Реже – 1 корень и 2 канала
Коронковая полость на поперечном срезе имеет овальную форму. В своде полости хорошо выражено углубление, соответствующее щечному бугру.
Коронковая полость, постепенно сужаясь, переходит в корневой канал.
Канал хорошо проходимый, на поперечном срезе имеет овальную форму, сжат в медио-дистальном направлении. Верхушка корня с каналом имеют дистальное отклонение.
ТОПОРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ НИЖНИХ ВТОРЫХ ПРЕМОЛЯРОВ 35, 45
Средняя длина = 22мм (20-24мм)
Чаще имеет 1 корень и 1 канал
Реже – 2 корня и 2 канала (13,5%)
Коронковая полость на поперечном срезе имеет овальную форму, сжата в медио-дистальном направлении. Свод имеет два углубления почти одинаковой высоты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности.
Коронковая полость, постепенно сужаясь, переходит в корневой канал (при наличии 2 корней полость имеет дно и устья каналов).
Канал сравнительно широкий, на поперечном срезе имеет овальную форму, сжат в медио-дистальном направлении и заканчивается одним апикальным отверстием. Верхушка корня отклонена дистально.
При раскрытии полости следует учитывать наклон коронки по отношению к корню.
ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ премоляров нижней челюсти должно осуществляется через жевательную поверхность. При раскрытии полости премоляров нижней челюсти следует учитывать наклон коронки по отношению к корню. При наличии кариозных полостей II и 5 классов по Блеку, доступ к пульповой камере создается через жевательную поверхность. При снятии эмали используют высокоскоростную машину, при расширении полости и снятии навесов – низкоскоростную
ОШИБКИ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ премоляров:
а) наддесневая или поддесневая перфорация в результате неправильного направления бора, или без учета наклона коронки по отношению к корню;
б) облом инструмента или перфорация корня при попытке его обработки, если не создан надлежащий доступ к корневому каналу;
в) перфорация корня у верхушечной трети (в случае его отклонения) при использовании эндодонтического инструмента большого размера с активной верхушкой.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ НИЖНИХ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ 36, 46
Средняя длина = 22мм (20-24мм)
Чаще имеет 2 корня и 3 канала (64,4%): - дистальный
- медиально-щечный
- медиально-язычный
Реже – 2 корня и 4 канала (28,9%)
Коронковая часть полости напоминает очертания коронки. Свод имеет углубления, соответствующие жевательным бугоркам. Наиболее хорошо выражено язычно-дистальное углубление.
Дно полости расположено на уровне шейки зуба и имеет очертания прямоугольника (за счет того, что дистальный канал широкий и имеет овальную форму) с тремя устьями корневых каналов, два из которых расположены в медиальном, а один – в дистальном.
В медиальном корне расположены два корневых канала: медиально-щечный и медиально-язычный, которые иногда начинаются одним устьем. Каналы часто имеют дополнительные ответвления и заканчиваются множественными верхушечными отверстиями. В дистальном корне расположен один широкий, хорошо проходимый канал овальной формы, имеющий одноименное название.
Апикальные отверстия находятся в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ НИЖНИХ ВТОРЫХ МОЛЯРОВ 37, 47
Средняя длина = 21мм (19-23мм)
Чаще имеет 2 корня и 2 канала (77%)
Реже – 2 корня и 2 канала (31%)
Полость соответствует строению коронки и корней зуба. На поперечном срезе имеет форму прямоугольника. В результате отложения заместительного дентина часто щелевидной формы. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам.
Дно полости выпуклое, с тремя устьями корневых каналов.
В медиальном корне два канала: медиально-щечный и дистально-щечный, которые в 49% случаев сливаются у верхушки.
Дистальный корень имеет один канал, который сравнительно хорошо доступен для инструментальной обработки.
Полость третьего моляра: 38,48
Имеет индивидуальные особенности строения, соответственно форме коронки и корней. Коронковая часть иногда соответствует строению второго моляра. В медиальном корне два изогнутых узких корневых канала с общим или самостоятельными апикальными отверстиями. Дистальный корень имеет один канал. Но возможны и другие варианты строения.
ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ моляров нижней челюсти начинают по направлению к хорошо проходимому каналу (дистальному), что позволяет быстро сориентироваться. С учетом смещения полости зуба в медиально-щечном направлении, не всегда раскрываются устья каналов, особенно медиально-щечного. Чтобы создать хороший доступ к каналам, необходимо снять навесы над устьями. В некоторых случаях, особенно если зуб готовится под коронку, допускается снятие части бугра или стенки для лучшего доступа к полости. При снятии эмали используют высокоскоростную машину, при расширении полости и снятии навесов – низкоскоростную.
ОШИБКИ ПРИ ПЕРПАРИРОВАНИИ моляров:
а) избыточное снятие дентина при глубоком расположении полости зуба;
б) перфорация дна полости в следствие дезориентации во время препарирования;
в) наддесневая или поддесневая перфорация в результате препарирования без учета наклона коронки по отношению к корню;
г) вскрытие рога пульпы при ошибочном принятии его за устье канала;
д) перфорация корня в месте его искривления при использовании эндодонтического инструмента с активной верхушкой.
