Эпикриз
Больной Сигизов Нагамеджан Бижанович, 50 лет, находился на стационарном лечении в ГУЗ ООКВД с 6.02.2012 года по настоящее время, с диагнозом: распространенная истинная экзема, дисгидротическая форма, стадия обострения.
При поступлении предъявляет жалобы на распространенные высыпания, на отек в области высыпаний, сопровождающиеся сильным зудом, мокнутиями, жжением в области высыпания. Нарушения сна.
Объективно: состояние удовлетворительное, Т – 36,6, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в мин, в легких – дыхание везикулярное, хрипов и шумов нет. Диагноз поставлен на основании жалоб, дифференциальной диагностики, объективных данных: кожный патологический процесс распространенный, симметричный, полиморфные с преимущественной локализацией высыпаний на волосистой части головы, голенях, кистях, предплечьях, спине, груди. Высыпания представлены микровезикулами, множественными микроэрозиями, серозными и геморрагическими корочками, обильными чешуйками, экскориациями, очагами лихенификации на фоне ярко-выраженной эритемы, инфильтрации. В местах высыпания, приемущественно на верхних и нижних конечностях, наблюдаются мокнутие по типу «серозных колодцев». Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры, чередуются с участками здоровой кожи. Беспокоит зуд.
Обследование - 6.02.12
Анализ ногтевых пластинок кистей и стоп на патогенные грибы.
Заключение: патогенный грибок не обнаружен
7.02.2012 ИФА (L) + RW +РМП № 8 –отр.
ОАК 7.02.2012
Гемоглобин 160 г/л,Эритроциты 4,8*1012/л,Томбоциты 284*109 /л
Лейкоциты 5,2*109, СОЭ 4мм/ч,Эозинофилы 4%,Моноциты 3%
Лимфоциты 20%. Заключение: норма
ОАК 22.02.2012Гемоглобин 163 г/л,Эритроциты 4,85*1012/л,Томбоциты 275*109 /л,Лейкоциты 10,6*109/л, СОЭ 2мм/ч, Эозинофилы 0%
Моноциты 0%, Лимфоциты 11%, Заключение - норма
БАК 8.02.2012,Общий белок 78 г/л
Билирубин: Общий 13,9 мкмоль/л, Прямой 2,8 мкмоль/л
Холестирин 5,9 ммоль/л
Сахар крови 4,8 ммоль/л
АлАТ 24 Ед/л, АсАТ39.5 Ед/л
С-реактивный белок Отр.,Щелочная фосфотаза 253 Ед/л, Мочевина 4,40ммоль/л, Креатинин 84 ммоль/л
Заключение : все показатели в норме.
Кал на яйца глистов 8.02.2012
Заключение: яйца глистов не обнаружены
ОАМ 7.02.2012
Цвет с/Желт,Прозрачность Полная,Плотность 1018 ,Реакция Сл.кисл
Белок нет,глюкоза Нет,Кетоновые тела Нет,Реакция на кровь Отр
Эпителий плоский 3-4 в п/зр,Лейкоцитиы 0-1 в п/зр
Заключение: норма
ОАМ 7.02.2012
Цвет с/желт,Прозрачность Прозр, Плотность 1010 ,Реакция Сл.кисл
Белок нет,глюкоза Нет,Кетоновые тела Нет,Реакция на кровь Отр
Эпителий плоский 2-3 в п/зр,Лейкоцитиы 0-1 в п/зр
Заключение: норма
Соскоб с корня языка на грибы рода Candida от 7.02.2012 – не обнаружено.
Консультация терапевта 9.02.2012 – Хронический бескаменный холецистит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения.
Лечение: режим общий
1) Таб Экстракт Валерианы 200 мг по 1 таб 2 раза в день 10 дней,
2) Taб. Tавегил 0,01 № 10, по 1 таб 2 раза в день
3) Раствор Супрастина 2% - 2 мл, на ночь 5 дней
4) Раствор Натрия Тиосульфата 30% -10 мл 1 раз в день в/в, 10 дней
5) Раствор Нитрата Серебра 0,25% 20 мл, примочки на очаги мокнутия 2 раза в день, 5 дней.
6) Водный раствор метиленового синего 1% 25 мл, для смазывания корочек и эрозий
7) Д'Арсонваль кожи головы 8)«Алимп» на рефлексогенные зоны и очаги поражения.
В ходе лечения – положительная динамика.
Рекомендации: диета с высоким содержанием белка, витаминов, низким содержанием легкоусвояемых углеводов, поваренной соли, жидкости. Рекомендуется избегать приема алкоголя, соленых и острых продуктов, а так же продуктов с выраженным аллергическим действием (шоколад, цитрусовые, бананы, кофе, клубника). Капсулы Аевит 0,2 по одной капсуле 3 раза в день в течение 1 мес - 1 курс в полгода.
Прогноз
Для выздоровления – неблагоприятный.
Для жизни – благоприятный Для трудоспособности – неблагоприятный
Список используемой литературы
1.Головинов Э.Д., Тумаркин М.Б.- Лечение и профилактика псориаза: Методическое письмо для дерматовенерологов.- Иваново,1992,- 20 с.
2.Григорьев П.С. Учебник кожных болезней.- Медгиз, 1933,- 457 с.
3.Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для
врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989,- 560 с.
3.Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.- Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.
4.Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко, Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издадельство УДН, 1990,- 105 с.
5.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.:Медицина,1980,-462с