Занятие 9 злокачественные опухоли мягких тканей

Заболеваемость в Свердловской области составляет 2-3 случая на 100 тысяч населения в год. Возраст, в котором встречается эта патология, в отличие от других локализаций, не только пожилой, но и средний, и нередко молодой.

Факторов местного воздействия, которые могли бы способствовать развитию этого заболевания, не установлено. Общие - те же, что и при других локализациях опухолей.

Предопухолевыми (предсаркоматозными) заболеваниями являются доброкачест­венные новообразования из соединительной ткани: липомы (особенно межмышечные), нейрофибромы, гигантоклеточные опухоли синовиальных влагалищ (доброкачественные синовиомы) и т.д. Но есть доброкачественные по морфологии опухоли - десмоид, локали­зующийся обычно в брюшной стенке, и быстрорастущая гемангиома у детей, которые по мест­ному росту и исходу аналогичны саркомам изначала.

Клиника

Заболевание проявляется исключительно местными симптомами. Появляется округлое или овальной формы плотное образование в толще мягких тканей, чаще всего в мышцах бедра или плеча. При локализации вблизи суставов эти опухоли сразу бывают ограниченно подвижными или неподвижными. Как правило, они безболезненны. При больших их размерах через кожу над ними просвечивают расширенные веноз­ные сосуды.

Диагностика

Диагностика заключается в пальпации, УЗИ, рентгенографии (при синовиальных саркомах видны микрокальцинаты), пункции с цитологическим исследованием, в сложных случаях - биопсии, троакарной или открытой.

Для количественной оценки - полезны КТ и МРТ

Тактика

Больных с установленным заболеванием, а также при подозрении на мягко-тканную саркому следует направлять в онкологический диспансер с результатами всех проведенных исследований (УЗИ-сканограмма, рентгенограмма, анализ крови, результат рентгено­скопии грудной клетки, стёкла пунктата, или биоптата, если они производились).

Лечение обычно состоит в широком иссечении всех очагов (часто множественных) в пределах здоровых тканей и послеоперационном облучении зоны, где была опухоль. При изначально неудалимой опухоли лучевое лечение проводится на первом этапе. Уменьшить опухоль может перевязка или эндовазальная обтурация питающего сосуда.

К химиотерапии мягкотканные опухоли малочувствительны. Обычно используются такие препараты, как дакарбазин, платина, антрациклиновые антибиотики. Десмоид хорошо поддаётся длительному лечению тамоксифеном.

Ранняя диагностика и профилактика заключаются в направлении всех больных с выявленными мягкотканными новообразованиями для уточнения диагноза к район­ному онкологу, а также в своевременном лечении доброкачественных новообразова­ний мягких тканей.

Злокачественные опухоли костей

Заболеваемость в Свердловской области составляет 1-2 случая на 100 тысяч населения в год.

Способствующими факторами являются общие для всех злокачественных опухолей - ионизирующее излучение, контакт с канцерогенными веществами, местно провоцирующим фактором иногда является травма (ушиб).

Предсаркоматозными процессами являются доброкачественные опухоли: остео­мы, гигантоклеточные опухоли, энхондромы, костно-хрящевые экзостозы, фиброз­ные дисплазии, хронические воспалительные процессы.

Клиника

Первым симптомом являются боли, вначале при нагрузке, затем и в покое, особенно по ночам, далее появляется припухлость, становящаяся все более замет­ной. При остеогенной саркоме в большинстве случаев поражаются эпиметафизы длинных трубчатых костей - около коленного, тазобедренного или плечевого суставов; вскоре развивается конт­рактура. Возможны патологические переломы. При саркоме Юинга поражаются диафизы длинных трубчатых костей. При хондросаркоме – плоские кости – рёбра, грудина, таз, лопатка, череп.

Общих симптомов в большинстве случаев нет. Отмечаются они лишь иногда при остеогенной саркоме и саркоме Юинга: повышенная температура, псевдовоспалительная кровь: лейкоцитоз, СОЭ.

Диагностика

Рентгенография кости. При остеогенной саркоме,. - очаговый деструктивный, реже склеротический процесс в эпиметафизе трубчатой кости с периоститом, спикулами., при саркоме Юинга - ячеистая деструкция с „луковичным" периоститом в диафизе, при хондросаркоме - деструктивный очаг с вкраплениями вновь образованных фрагментов кости - Окончательно диагноз устанавливается при морфологическом исследовании: цитологии - пунктата и гистологии - биоптата.

Тактика

Больных с установленным диагнозом или при подозрении на саркому для уточнения диагноза и лечения – необходимо направлять в онкологический диспансер. Лечение зависит от варианта саркомы. Остеогенная и саркома Юинга на первом этапе лечатся с помощью химиопрепаратов. Далее остеогенная оперируется, а саркома Юинга - лечится лучами. В последующем - при обоих вариантах сарком - химиотерапия. Хондросаркома и другие виды сарком скелета лечатся преимущественно оперативно.

Операции при саркомах костей в ранних стадиях в настоящее время могут быть выполнены в сберегательных вариантах –в виде резекций с эндопротезированием крупных суставов, костной пластикой, с восполнением дефекта по Илизарову. Наиболее используемой комбинацией химиопрепаратов являются антрациклины, препараты платины, циклофосфан, винкристин, метотрексат, дактиномицин.

Ранняя диагностика и профилактика

Следует считать законом - не начинать лечение артритов, периоститов, артро­зов без рентгенографии соответствующего очага, в необходимых случаях дополняемой МРТ, а при сомнениях в диагнозе после полноценного обследования - лечение проводить только лекарственное (без физиотерапии), консультировать таких больных в диспан­серах при необходимости повторно.

Доброкачественные опухоли следует подвергать своевременному, адекватному и эффективному лечению.