Злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфосаркома)

Заболеваемость в Свердловской области всеми злокачественными лимфомами составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения в год.

Способствующие заболеванию факторы - общие для всех злокачественных опухолей. Несколько большее значение имеет ионизирующее излучение, иногда инфекция вирусом Эпштейна - Барра. Предопухолевыми состояниями иногда бывают неспецифические лимфоаденопатии, иногда - гигантофолликулярная лимфома Брилля - Симмерса.

Клиника

При лимфогранулематозе в большинстве случаев клиника характеризуется

местными симптомами: появлением узлов, чаще надключичных, не спаянных между собой и с окружающими тканями, нередко различной плотности каждый. При лимфосаркоме узлы одинаковой плотности имеют тенденцию к спаянию в конгломераты, иногда – даже в инфильтраты, которые могут изъязвляться. Лимфосаркома может быть солитарной, или политопной изначала. Лимфогрануломатоз поочередно поражает различные группы узлов. При нём могут отмечаться и общие симптомы: лихорадка, профузные поты, похудание, кожный зуд.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании морфологических исследований (цитология пунктата, биопсия лимфоузла, общий анализ крови, стернальный пунктат), кроме того,производятся иммуногистохимические исследования для установления подвариантов лимфом (В и Т-клетчные лимфомы)

Тактика

Больных с лимфомами следует направлять на консультацию и лечение в онкологический диспансер.

Лечение зависит от варианта лимфомы и стадии. В стадировании учитываются данные физикального исследования,рентгенотомографии лёгких и средостения, результаты стернального пунктата, УЗИ печени, забрюшинного пространства. При необходимости выполняются КТ и МРТ.

Главным видом лечения явля­ется лекарственное, которое по завершении дополняется лучевым на первичный очаг. При лимфогранулематозе наиболее используемой схемой химиотерапии является: доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин, При лимфосаркоме: доксорубицин,винкристин, циклофосфамид, преднизолон

Ранняя диагностика – морфологические исследования (цитология пунктата , гистология биоптатов) при неясного характера лимаденопатиях, диспансерное наблюдение таких больных с обследованиями не реже 2-х раз в год на протяжении 1-3х лет

Вопрсы тестового контроля. Злокачественные лимфомы

Преимущественный возраст заболевших злокачественными лимфомами?	Старческий (старше 60 лет) Пожилой и средний (30-60) Пожилой, средний и молодой (до 30)
Какие из перечисленных факторов более всего способствуют развитию злокачественных лимфом?	Нерациональное питание Курение, алкоголь Ионизирующее излучение Ультрафиолетовое облучение Перенесённый в прошлом инфекционный мононуклеоз
Физикальные особенности поражённых лимфогрануломатозом лимфоузлов?	Болезненные Безболезненные Спаянные между собой Не спаянные Одинаковой плотности Различной плотности
Физикальные особенности поражённых лимфосаркомой периферических л/узлов?	Группа изолированных узлов Конгломерат л/узлов Инфильтрат
Какие из перечисленных симптомов можно отнести к специфическим «общим» при лимфогранулематозе?	Лихорадка выше 38* более 7 дней Анорексия Снижение массы тела на 10% в течение полугода Бессонница Генерализованный кожный зуд
На основании каких исследований решается вопрос о наличии или отсутствии лимфогранулематоза у больного с неясной лимфаденопатией?	Клинико-рентгенологических Биохимических и иммунологических Цитологии пунктата Гистологии биоптата л/узлов
Какие из перечисленных исследований в повседневной практике обязательны для стадирования лимфогранулематоза?	Р-скопия грудной клетки Р-скопия жкт УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства КТ и МРТ Лапароскопия
Какой из морфологических вариантов лимфогранулематоза наиболее злокачественен?	Лимфоидное преобладание Лимфоидное истощение Смешано-клеточный
Какой из вариантов лимфосаркомы прогностически более неблагоприятен?	У больного старше 60 лет Нормальный уровень ЛДГ В стенке желудка
На основании каких исследований при лимфосаркоме устанавливается или исключается «лейкемизация»?	Общего анализа крови Иммунологических тестов Костно-мозгового пунктата
К какой стадии следует отнести лимфогранулематоз, поражающий только селезёнку?	К I ст. Ко II ст. К III ст К IV ст.
К какой стадии следует отнести ЛГМ с поражением л/узлов средостения и очагом 2см в лёгком?	1.К 1ст. 2.К 2ст. 3.К 3 ст 4. К IV ст.
13. К кокай стадии относится ЛГМ, поражающий желудок в виде субтотального инфильтрата?	К I ст. Ко II ст. К III ст 4. К IV ст.
В какой из перечисленных ситуаций ЛГМ относится к варианту «В»?	С наличием только температуры более 38 С наличием первого + потеря массы тела на 10% за 6 мес. С наличием первого и второго + кожным зудом
Как лечить ЛГМ Iстадии вариант А?	Оперативным удаление л/узлов Лучевое лечение Химиотерапия
Как лечить ЛГМ в стадии П А	Облучение зон л/узлов, соответствующих очагу сагиттальной половины тела (правую, левую) Облучении л/узлов, соответствующей верхней или нижней ½ тела Химиотерапия
С чего начинать лечение ЛГМ IV стадии ?	С облучения л/узлов всего тела С облучения открытым полем всего тела С химиотерапии