Глава 7

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ

7.1. Терморегуляция

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 °С. Такое постоянство температуры обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Следует помнить, что у человека постоянная температура тела поддерживается путем нейрогуморальной регуляции отдачи тепла кожей и внутренними органами в окружающую среду. Теплоотдача может осуществляться | путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит главным образом от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (или при его охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. Наоборот, при избытке тепла (или при перегревании организма) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической работе,) резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает очень интенсивную потерю тепла организмом.

Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотдачи и теплопродукции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, оптимальное для нормальной жизнедеятельности органов и тканей. Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела — лихорадке.

7.2. Измерение температуры тела

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром. Такой термометр имеет корпус из тонкого стекла, часть которого занимает резервуар с ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Однако самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием, при этом столбик ртути перемещается по капилляру, что контролируется по шкале, находящейся внутри корпуса.

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С, для чего на ней имеются соответствующие деления. Медицинским термометром можно измерить температуру тела человека от 34 до 42 °С.

Для дезинфекции медицинских термометров их следует погрузить резервуаром вниз на 4/5 длины или полностью в дезинфицирующий 1 % раствор хлорамина на 15 мин. Емкость, содержащая дезинфицирующий раствор, должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быстро теряет свои свойства. На дно емкости кладут слой ваты, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Допускается дезинфекция термометров и другим способом (см. табл. 3.1).

Запомните! В связи с тем, что у больных наблюдаются кожные аллергические реакции при контакте с хлорамином, после дезинфекции следует обязательно ополоснуть термометр под проточной водой.

При необходимости быстро выявить в большом коллективе (чаще всего в детских коллективах) людей с высокой температурой в настоящее время применяют моментальный термометр «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры пластинку накладывают на лоб: при температуре 36—37 °С зеленым цветом на пластинке светится буква «N» (Norma), а при температуре выше 37 °С — буква «F» (Febris — лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Температурный лист Романой И. Р. № палаты

Рис.7.1. Индивидуальный температурный лист. Черным цветом показана температурная кривая, красным — кривая пульса; заштрихованные столбики — артериальное давление.

Температуру тела у больных измеряют, как правило, 2 раза в день: утром натощак (с 7 до 9 ч) и вечером перед последним приемом пищи (с 17 до 19 ч). Измерение температуры тела после приема пищи не рекомендуется, так как показания термометра будут более высокими (усиливается теплопродукция!). В отдельных случаях (по назначению врача) температуру тела измеряют чаще — через каждые 2—3 ч.

Измерение температуры следует проводить в спокойном состоянии больного, обязательно в присутствии медицинской сестры.

Чаще всего термометр помещают в подмышечной области (при подозрении на симуляцию — одновременно в обеих), а у детей — иногда в паховой области. Сравнительно редко измеряют температуру в полости рта или в прямой кишке. В первом случае резервуар медицинского термометра помещают под язык, а губами больной удерживает корпус термометра. При измерении температуры в прямой кишке резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер, затем сближают ягодицы, чтобы фиксировать термометр.

Температура тела в подмышечной области в норме 36—37 °С, она на 0,5—0,8 °С ниже температуры слизистых оболочек.

Известны физиологические колебания температуры тела в течение дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0,3—0,5 °С. У людей пожилого и старческого возраста температура тела может быть несколько ниже, чем у людей среднего возраста. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У здоровых людей в норме может наблюдаться постоянное повышение или понижение температуры тела примерно на 0,5 °С. Возможны также различия температуры при измерении в левой и правой подмышечных областях.

Последовательность действий:

1) протрите термометр насухо;

2) убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар до самых низких показателей шкалы (ниже 35 °С);

3) протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа искажает показания термометра!);

4) осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела);

5) поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (больной должен прижать плечо к грудной клетке);

6) через 10 мин извлеките термометр и определите его показания;

7) запишите показания термометра в общий (постовой) температурный лист;

8) встряхните термометр (столбик ртути должен опуститься в резервуар) и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

В постовом температурном листе указывают фамилии всех больных (по палатам), дату и время измерения температуры (утро, вечер).

Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в индивидуальный «Температурный лист» (рис. 7.1). Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого больного, поступающего в стационар. В температурном листе, помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т°»), строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и суточное количество мочи (в миллилитрах,). Данные о дефекации («стул») у больного и проведенной санитарной обработке обозначают знаком +. Чтобы правильно нанести данные измерения температуры, следует помнить, что «цена» одного деления по шкале «Т°» температурного листа 0,2 °С. Графа «День пребывания в стационаре» разделена на две половины: «у» (утро) и «в» (вечер). Утренняя температура регистрируется точкой (синей или черной пастой) в графе «у», вечерняя — в графе «в». При соединении точек получается температурная кривая — график изменения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.