12.4. Уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения
Одним из тяжелых осложнений многих органических заболеваний сердца является хроническая недостаточность кровообращения. Она обусловлена прогрессирующим снижением сократительной способности сердечной мышцы, застоем крови в малом и большом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме.
Запомните! Наиболее характерными симптомами хронической недостаточности кровообращения являются:
1) одышка и периодически возникающие приступы удушья (приступы сердечной астмы);
2) отеки на ногах и в области поясницы;
3) выраженный цианоз (синюшное окрашивание кожи) конечностей, губ, ушных раковин, кончика носа;
4) в тяжелых случаях — скопление жидкости в полости плевры (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в полости перикарда (гидроперикард);
5) прогрессирующее снижение функции всех органов: легких, печени, желудка, кишечника, ЦНС, почек.
В зависимости от выраженности тех или иных симптомов уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения отличается некоторыми особенностями. Больные с преобладанием симптомов застоя в малом круге кровообращения (в легких) почти постоянно нуждаются в приподнятом положении верхней половины туловища (см. главу 11), так как в этом положении несколько облегчается одышка или удушье (рис. 12.7).
Осуществляя уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения, следует помнить, что сердечные отеки на начальных стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме проявляется быстрым увеличением массы тела и уменьшением выделения мочи.
Очень важно у больных с хронической недостаточностью кровообращения ежедневно определять количество выделенной за сутки мочи (суточный диурез), сопоставляя его с количеством выпитой и введенной парентерально жидкости (водный баланс). При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т. п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости.
Рис. 12.7. Уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения.
Для определения суточного диуреза пользуются специальным градуированным сосудом. Последовательность действий:
1) мочу, выделенную больным в 6 ч утра, вылейте (она не учитывается);
2) определяйте количество выделенной в течение суток мочи (до 6 ч утра следующего дня);
3) в течение суток фиксируйте количество выпитой жидкости (включая овощи и фрукты) и количество вводимых парентерально растворов;
4) данные, полученные при определении водного баланса,
запишите в температурный лист.
Суточный диурез должен составлять не менее 70— 80 % от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличиваются отеки и накапливается жидкость в полостях (водянка полостей). Если мочи выделяется за сутки больше общего количества выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных препаратов.
Состояние водного баланса организма можно контролировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.
Следует помнить, что в связи с необходимостью строгого соблюдения постельного режима и более частого мочеиспускания (прием мочегонных!) больные должны быть обеспечены мочеприемниками.
У больных с хронической недостаточностью кровообращения, как правило, отмечаются выраженные трофические изменения кожи, особенно в области развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток и т. д. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому особенно важны для этих больных уход за кожей и профилактика пролежней (см. главу 5).
Диета больного должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным ограничением соли и жидкости (диета № 10, № 10а). Лучше готовить пишу без соли, а соль выдавать на руки 3—5 г в сутки. Пища должна содержать продукты, богатые солями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и кальция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Целесообразно дробное питание: 5— 6 раз в сутки. Режим питания и питья имеет большое значение в борьбе с отеками и застоем жидкости во внутренних органах.
Оказывая помощь больным с хронической недостаточностью кровообращения, медицинская сестра должна следить за работой кишечника: при запорах больному с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму (см. раздел 13.2.6).
При выполнении ежедневных плановых назначений врача может возникнуть необходимость в производстве срочной инъекции, во внутривенном капельном вливании или кровопускании и т. д. Умение выполнить все эти манипуляции является необходимым условием работы любой медицинской сестры, особенно обслуживающей больных с заболеваниями органов кровообращения.
Ситуационные задачи
1. Вы работаете в кардиологическом отделении. Вас вызвали к больному, у которого внезапно появились резкая слабость, холодный пот. Больной бледен. Пульс частый, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Как называется такой пульс? Ваша тактика?
2. Медицинскую сестру пригласили к соседу, у которого внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку. Какова тактика медицинской сестры?
3. У больного, находящегося в кардиологическом отделении, после посещения его родственниками появились головная боль в области затылка, головокружение, тошнота. Какова тактика медицинской сестры?
4. На практике по хирургии студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?
5. Больному с выраженными отеками родственники принесли передачу: сок, красную икру, жареную курицу, морковные котлеты. Можно ли разрешить такую передачу?
Г лава 13
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
В обязанности медицинской сестры, особенно работающей в гастроэнтерологическом отделении, входят наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения и оказание им при необходимости неотложной доврачебной помощи. Важными в работе медицинской сестры являются также подготовка больных к различным исследованиям, забор материала для исследования и доставка его в лабораторию.