Подготовка больного к анестезии (премедикация)

Премедикацпя - введение медикаментозных средств с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения следующих задач: снижение эмоционального возбуждения больного; нейровегетативная стабилизация: снижение реакции на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия анестетиков;

профилактика аллергических реакций на препараты, используемые при анестезии; уменьшение секреции желез. Сестра должна уметь проводить премедикацию, знать ее средства и основные схемы.

Основные препараты, используемые для премедикации:

1. снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал; бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам);

2. транквилизаторы (диазепам, феназепам). Данные препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие. Помимо этого, они устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой порог чувствительности. Такой спектр действия делает их ведущими препаратами премедикации;

3. нейролептики (атаназин, дроперидол);

4. антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил);

5. наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Эти препараты устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие основных анестетиков;

6. холинолитические средства (атропин, метацин) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Схемы премедикации

Существует множество схем для премедикации. Выбор той или иной схемы определяется особенностями больного, предстоящего вида анестезии, объема операции, а также опытом анестезиолога. Наиболее распространены следующие схемы.

Перед экстренной операцией больному вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин - 0.01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации такова:

1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг).

2. Утром в 7 утра (за 2 - 3 часа до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

3. За 30 минут до операции - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

Иногда бывает необходима расширенная премедикация с введением нескольких препаратов в течение нескольких дней и использованием веществ разных групп.

Общее обезболивание (наркоз)

Общее обезболивание классифицируется по нескольким признакам:

1) по факторам, влияющим на нервную систему, выделяют фармакодинамический наркоз (эффект достигается введением фармакологических веществ), электронаркоз (действие электрическим полем) и гипб)наркозом (воздействие гипнозом). Применение двух последних видов очень ограничено. Поэтому в дальнейшем речь пойдет о фармакодинамическом наркозе;

2. по способу введения препаратов различают ингаляционный наркоз (введение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов бывает масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный ингаляционный наркоз) и неингаляционный (введение препаратов осуществляется внутривенно или внутримышечно);

3. по количеству используемых препаратов выделяют следующие виды наркоза: мононаркоз (используется одно наркотическое средство), смешанный наркоз (одновременно используется два и более наркотических препарата), комбинированный наркоз (применяются на разных этапах операции различные наркотические вещества или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на различные функции организма - миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы);

4) по применению на разных этапах операции выделяют:

вводный наркоз - кратковременный, быстро наступающий наркоз, не имеющий стадии возбуждения. Его используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества;

поддерживающий (главный, основной) наркоз - наркоз, применяемый в течение всей операции, если к основному наркозу добавляют действие другого вещества, такой наркоз называют дополнительным;

базисный наркоз (базис-наркоз) - поверхностный наркоз, сочетающий со средством главного наркоза анестезическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата, вводимое до или одновременно со средством главного наркоза.

СТАДИИ НАРКОЗА

В клиническом течении любого наркоза можно выделить 4 стадии. При наркозе хлороформом, фторотаном,

барбитуратами эти стадии практически невозможно уловить, так как быстро наступает глубокий наркоз. Наиболее явно все стадии просматриваются при эфирном ингаляционном наркозе.

1. стадия (анальгезия) длится 3-8 минут. Для нее характерно постепенное угнетение. У больного отмечается спутанное сознание, болевая чувствительность резко снижается или вовсе исчезает, больной бессвязно отвечает на вопросы. Сохраняется тактильная чувствительность и напряжение мышц, пульс учащен, зрачки сужены, кожные покровы лица гиперемированы. На этой стадии можно выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).

2. стадия (возбуждение) начинается сразу после потери сознания и длится 1 – 5 минут. На этой стадии наблюдается речевое и двигательное возбуждение, повышение мышечного тонуса, частоты пульса и артериального давления. Сознание при этом отсутствует, подкорковые структуры активизируются. При углублении наркоза больной успокаивается и засыпает.

3. стадия (хирургическая, или стадия наркозного сна) наступает через 12 - 20 минут после анестезии, когда происходит насыщение организма анестетиком и углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. На этой стадии наблюдается потеря всех видов чувствительности, рефлексов. снижение мышечного тонуса, урежение пульса и гипотония.

4. стадия - стадия пробуждения наступает после прекращения подачи анестетика. Она характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания. Стадия пробуждения в обратном порядке отображает стадии общей анестезии. В зависимости от состояния пациента пробуждение может длиться от нескольких минут до нескольких часов