Генитальный кандидоз

Наиболее часто причиной урогенитального кандидоза у женщин являются эндогенные причины (иммунодефицит, эндокринопатии, дисбактериоз и др.), вызывающие активацию патогенных свойств сапрофитных грибов вида кандида альбиканс и клинику кандидозного вульвовагинита, уретрита, эндоцервицита, цистита. У большинства мужчин после полового контакта с женщиной, больной кандидозным вагинитом (нередко и проктитом), развивается экзогенный кандидоз полового члена (“Супружеская молочница”) с наиболее частыми проявлениями в виде баланита, баланопостита, фимоза, редко уретрита. Штаммы кандида альбиканс, выделенные от больных мужчин обладают повышенной патогенностью и явлются причиной (в 80%) кандидозных поражений гениталий у женщин, вступающих с ними в сексуальные отношения. ВОЗ (1984) рекомендует проводить одновременное противокандидозное лечение половых партнеров для предупреждения рецидивов инфекции.

Клинические формы урогенитального кандидоза

Кандидозный вульвит (поражение дрожжеподобными грибами больших половых и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища):

• острый и подострый катарально-мембранозный (типичная форма);

• хронический катаральный (типичная форма);

• хронический лейкоплакиевидный (атипичная форма);

• хронический краурозоподобный (атипичная форма);

• хронический пруригинозный асимптомный (атипичная форма);

• смешанный острый кандидозно-бактериальный.

Кандидозный вагинит (поражение слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки):

• острый и подострый катарально-экссудативно-мембранозный;

• острый и подострый смешанный катарально-экссудативный кандидозно-бактериальный;

• подострый и хронический катаральный (или мембранозный) кандидозный;

• хронический асимптомный кандидозный вагинит.

Кандидозный эндоцервицит (наблюдается совместно с кандидозным вагинитом):

• типичная форма;

• малосимптомная форма.

Кандидозный уретрит и цистит у женщин.

Кандидозный баланопостит у мужчин (формы):

• эрозивная;

• мембранозная;

• эритемно-пустулезная.

Кандидозный уретрит у мужчин и его осложнения (простатит, эпидидимит, цистит).

Наиболее благоприятный лечебный эффект при генитальном кандидозе оказывает пероральное назначение флуконазола (дифлюкан), натамицина, менее эффективны другие полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В и др.), которые применяют также и для местной терапии.

Этиотропная терапия урогенитального кандидоза

Острый урогенитальный кандидоз

• Миконазол: гино-дактанол 0,2 г (вагинальные таблетки); гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи). Таблетки и свечи вводят в задний свод влагалища в положении лежа на спине по 1 шт. на ночь однократно.

• Эконазол: гино-певарил 50 (крем 1%, гранулы 0,05 г; вагинальные свечи 0,15); гино-певарил 150 (вагинальные свечи 0,15 г). Вводится в задний свод влагалища один раз в сутки на ночь в течение 2 недель. Свечи вводят во влагалище один раз в сутки на ночь в течение 3 дней.

• Изоконазол: гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики); травоген 0,01 г (крем). Вводят в задний свод влагалища на ночь. Наносится на пораженные участки один раз в сутки до исчезновения симптомов.

• Клотримазол: канестен (вагинальные таблетки 0,1 г; мазь 1%); канестен 1 (вагинальные таблетки 0,5 г; мазь 10%); канестен 3 (вагинальные таблетки 0,2 г; мазь 2%). Курс лечения канестеном 6 дней.

• Клотримазол (вагинальные таблетки 0,1 и 0,2 г; крем 1%, мазь 1%, раствор 1%, вагинальный крем 2%). Крем, мазь и раствор наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Курс лечения в среднем составляет 14 дней. Вагинальный крем вводится в задний свод влагалища по 0,5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 3 дней. Вагинальные таблетки вводят 1-2 раза в сутки в течение 6 дней (целесообразно их применение сочетать с обработкой кремом, мазью и раствором).

• Бутоконазол 2% крем: по 5,0 г интравагинально на ночь в течение 3дней.

• Тиоконазол: 6,5% мазь: по 5,0 г интравагинально на ночь однократно.

• Терконазол, таблетки вагинальные; 0,4% крем (5,0 г). По 80 мг на ночь 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Противогрибковые антибиотики

• Натамицин: 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.

• Пимафуцин:

- вагинальные таблетки 0,025 г; применяются ежедневно на ночь или по 1 таб 2 раза в сутки в течение 10 дней.

- вагинальные свечи 0,1 г;

- раствор во флаконах по 20,0 мл (в 1 мл раствора содержится 0,025 г натамицина);

- крем в тубах по 30 г (в 1г крема - 0,02 г натамицина).

Крем и раствор наносят на пораженную поверхность 1-4 раза в сутки.

• Нистатин:

- мазь по 100 000 ЕД; наносится 2 раза в сутки. Курс лечения от 1 до 2-4 недель.

- свечи вагинальные и ректальные. Применяются 2 раза в сутки в течение 7 дней.

• Леворин мазь 500 000 ЕД. Применяется 2 раза в день в течение 1-4 недель.

• Амфотерицин мазь, пименяется 2-3 раза в сутки в течение 1-2 недель.

Острый вульвовагинальный кандидоз у небеременных женщин

• Итраконазол (орунгал) внутрь по 200 мг 1 раз в день в течение 3 дней.

• Кетоконазол (низорал) внутрь по 200 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

• Флуконазол (дифлюкан) по 150 мг перорально однократно.

• Тержинам (тернидазол, нистатин, преднизолон) по 1 вагинальной таблетке 2 раза в день в течение 15-20 дней.

Хронический урогенитальный кандидоз

• Итраконазол (орунгал) по 0,2 г перорально однократно или 0,2 г в сутки в течение 3 дней.

• Кетоконазол (низорал, ороназол) по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды в течение 10 дней.

• Флуконазол (дифлюкан) Однократный пероральный прием в дозе 150 мг.

• Натамицин (пимафуцин) По 0,1 г 4 раза в сутки в течение 7-12 дней.

• Нистатин по 500 000 - 1 000 000 ЕД 3-4 раза в сутки.

• Леворин по 500 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение 14 дней.

• Амфоглюкамин По 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 30-40 мин после еды в течение 10 -14 дней.

Урогенитальный кандидоз у беременных (местная терапия)

• Клотримазол

• Миконазол

• Изоконазол

• Натамицин

Методику и схемы применения см. выше.

• Тержинам (тернидазол, нистатин, преднизолон) по 1 вагинальной таблетке 2 раза в день в течение 15-20 дней.

Урогенитальный кандидоз у детей

• Натамицин (пимафуцин) (раствор для местного применения)

• Низорал, ороназол принимают во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (до 30 кг).

• Дифлюкан (детям старше 1 года). При вагинитах наносят 0,5 - 1,0 мл препарата 1 раз в сутки. Пероральные формы применяются по 1/2 таблетки 2-4 раза в сутки. Из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки, однократно.

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ, Россия