I. Тема занятия

Острая дыхательная недостаточность патофизиология, классификация. Интенсивная терапия ОДН. Астматический статус при бронхиальной астме. Интенсивная терапия. ИВЛ в реаниматологии критических состояний, выбор параметров, методика проведения.

II. Общее время занятий.

Введение. Обоснование важности и актуальности темы – 5 мин.

Оценка исходного уровня знаний (письменный контроль)-15 мин.

Разбор основных вопросов- 115 мин.

Отработка практических навыков в операционной и палатах ИТАР- 115 мин.

Разбор протоколов наблюдения больных, чтение рефератов, решение ситуационных задач.

Заключительный контроль знаний и навыков –35 мин.

Подведение итогов, задание на следующее занятие – 10 мин.

III. Мотивационная характеристика темы.

Острая дыхательная недостаточность одно из наиболее тяжелых осложнений, встречающихся в реанимационной практике. Позднее ее распознавание и неадекватное лечение может привести к летальному исходу. ОДН возникает при многих ситуациях:

• при нарушении работы дыхательного центра (передозировка наркотических веществ, отравление снотворными, кома, нарушение мозгового кровообращения);

• при нарушении проходимости дыхательных путей (аспирация инородных тел, секретов ротовой полости, в том числе и желудочных масс и крови при ранениях лицевого скелета, задержка бронхиальных секретов);

• при нарушении откашливания у больных в коматозном состоянии или травме грудной клетки;

• при ограничении дыхательных экскурсий вследствие плевральных выпотов, высокого стояния диафрагмы или болевых синдромов груди и верхнего этажа живота;

• при функциональной недостаточности дыхательной мускулатуры (параличи или спазмы);

• при резких нарушениях электролитного баланса, особенно дефицит ионов К и КОС, при некоторых инфекционных поражениях и отравлениях;

• в связи с паренхиматозными изменениями легочной ткани (заполнение жидкостью альвеол, отек легкого, эмболии, легочные повреждения).

Учитывая многообразие причин, вызывающих ОДН, методами диагностики, профилактики и лечения должен владеть врач любой специальности.

IV. Цель занятия.

Научить студентов: патогенетически обоснованной интенсивной терапии ОДН.

V. Задачи занятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Принципы интенсивной терапии состояний сопровождающихся ОДН.

Принципы закупорки дыхательных путей.

Угнетение дыхания. Различные механизмы апноэ. Особенности диагностики в условиях ОИТР.

Аспирационный синдром.

Пневмония

Респираторный дистресс синдром взрослых

Ателектаз, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии. Кислородная терапия. Показания к ИВЛ, осложнения, различные методы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Провести ИВЛ любым доступным методом.

Уметь проводить кислородотерапию с помощью нозофарингеальных катетеров и маски.

Определить показания к ИВЛ или вспомогательному дыханию.

Уметь проводить учебную анальгезию закисью азота с кислородом.

Определять показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий и выполнять их по алгоритму САФАРА.

Уметь проводить обезболивание наркотическими анальгетиками, препаратами для НЛА, анальгезию закисью азота с кислородом.

Уметь оказать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении электрическим током.

Уметь диагностировать степень ОДН.

Владеть методикой проведения спонтанного дыхания с сопротивлением на выдохе.

Определять показания к ВИВЛ и ИВЛ.

Определять последовательность лечебных мероприятий при купировании астматического статуса, судорожного синдрома, ОДН, обусловленной массивной пневмонией, ателектазом легких, механической обструкции трахеи и бронхов.