Контрольные вопросы и ответы

1. Суть неотложной помощи.

Распознавание и устранение угрожающих жизни состояний. Только после этого производят более детальное обследование и оказывается специализированная помощь.

2. Какие вы знаете угрожающие жизни состояния.

Существует много таких состояний. Самыми срочными являются те, которые приводят к острой глубокой гипоксии, т.е. это нарушение проходимости дыхательных путей, неадекватная вентиляция и грубые расстройства кровообращения. Поэтому в неотложной медицине был выработан принцип АВС. А - означает airway - т.е. дыхательные пути, В - breathing т. е. вентиляция, а С - circulation т. е. кровообращение Исходя из этого принципа врач должен прежде всего оценивать, а при необходимости и стабилизировать больного по АВС. Без этого доставка 02 к мозгу и органам будет неадекватной, что в короткие сроки приведет к необратимым изменениям.

На фоне стабилизации по АВС проводят оценку и коррекцию других ургентных состояний. Это прежде всего (перечень зависит от ситуации, анамнеза): гипогликемия, (мозг погибает даже при адекватной оксигенации) грубые р-ра осмолярности, грубые р-ва электролитного баланса и КЩС, тяжелая гипотермия, резко повышенное ВЧД, судорожная активность ЦНС, токсикоз и др. Роль этих р-в в танатогенезе различна. Некоторые непосредственно поражают ЦНС (например гипогликемия; гипоосмолярность - отек мозга, ВЧД ) некоторые не позволяет стабилизировать систему " оксигенации", например дисэлектролитемии, ишемия миокарда, гипотермия приводят к грубым аритмиям сердца и уменьшению сократимости, что ведет к резкому снижению СВ (сердечного выброса) и следовательно транспорта О2.

3. Что значит, стабилизировать больного по авс.

С физиологической точки зрения это значит обеспечить стабильную, более менее адекватную, доставку О₂ к тканям в соответствии с их потребностями. Это возможно при адекватном газообмене в легких (объективный критерий газы крови) и адекватном кровообращении (объективный критерий - СВ), при достаточной О₂- ёмкости крови, аспирацию содержимого желудка, повышение ВЧД, аритмию сердца и др. Поэтому к интубации необходимо готовиться и проводить ее грамотно вместе с помощником.

Простым и хорошим способом обеспечения длительной проходимости ВДП при коме является безопасное положение. В таком положении риск блокады ДП языком и аспирации содержимого желудка минимален. По возможности все больные в коме должны находиться в таком положении до оказания специализированной помощи (например интубации трахеи). А некоторых больных так и "ведут" все время, переворачивая с одного бока на другой.

4. Что такое клиническая смерть

Состояние, возникающее сразу после внезапной остановки кровообращения, когда при помощи реанимационных мероприятий возможно оживить больного.

Причины внезапной остановки кровообращения:

I группа "Асфиктические"

а) обструкция ДП на любом уровне (сюда же можно отнести и утопление)

б) "центральное" угнетение дыхания, внутренние нервномышечные расстройства

г) механическая асфиксия (например сдавливание грудной клетки при завале).

II группа "Травматические"

При тяжелом состоянии больного при политравме вы должны активно искать и при необходимости устранять данные расстройства:

а) массивная кровопотеря (пустое сердце)

б) тампонада сердца

в) напряженный пневмоторакс.

III. Прочие (терапевтические)

а) ИБС (внезапная смерть) или ОИМ, и др. болезни сердца (например кардиомиопатии)

б) массивная ТЭЛА

в) извращенное действие медикаментов (гликозиды, антиаритмики и др.)

г) анафилаксия (с тяжелыми расстройствами дыхания: отек гортани, бронхоспазм, отёк легких; с тяжелыми расстройствами кровообращения: тяжелый сосудистый коллапс и др.)

д) грубые расстройства внутренней среды (гипотермия, расстройства КЩС; осмолярности, электролитного баланса).

е) рефлекторная (вегетативный дисбаланс. Выраженная ваготомия, симпатикотония на определенном фоне могут вызвать фатальную аритмию). Ваготонию, например, вызывают многие эндоскопические процедуры, давление на глаза, массаж каротидного синуса и тракция за брыжейку.

ж) тяжелый токсикоз.