- •Этиологическая классификация болезней перикарда
- •1) Острые инфекционные:
- •Этиология перикардитов
- •Острые формы перикардитов
- •Констриктивный перикардит
- •Лечение больных констриктивным перикардитом
- •0,05 С раньше, чем нормальный III тон, он означает конец эффективного на
- •1,200,000 Ед. Одна инъекция в месяц. Профилактический курс не менее 6 меся
- •30% Умерших от инфаркта миокарда. При подагре перикардит связывают с
- •Перикардит при ревматоидном артрите
- •6% Проявляется клинически у подростков. Очень редко перикардит предше
- •Гидроперикард
- •20% Случаев отмечается электрическая альтернация желудочковых комплексов.
1) Острые инфекционные:
а) вирусные - Коксаки А, Коксаки В, эховирусные, аденовирусные, вызываемые вирусом паротита, гриппа, ветрянки (в т.ч. поствакцинальные), мононуклеоза, пситтакоза-лимфогранулематоза, цитомегаловируса, краснухи, простого герпеса, ВИЧ, вирус гепатита В, герпесвирус, парвовирус В19);
б) бактериальные - стафилококковые, пневмококковые, Haemophilus influenzae,менингококковые, стрептококковые, салмонеллезные, вызываемые микобактериями на фоне ВИЧ;
в) микоплазменные;
г) протоэойные - амебиазные, токсоплазмозные; 282 КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
д) риккетсиозные - Coxiella burnetii;
2) Вызываемые физическими причинами:
а) гемоперикард, а также перикардиты вследствие травм грудной клетки
при операциях на сердце;
б) серозные перикардиты после травмы сердца, операций на сердце, инфаркта миокарда;
в) перфорацией правого предсердия при катетеризации;
г) при радиоактивном облучении грудной клетки;
3) Хронические инфекционные:
а) туберкулезные, актиномикозные;
б) фунги-гистоплазмозные, кокцидиомикозные, кандидозные, аспергиллезные, бластомикозные:
4) Перикардиты при анасарке вследствие застойной сердечной недостаточности, нефрита или цирроза печени;
5) Перикардиты при васкулитах, особенно часто при синдроме lupus erythematosus, ревматоидном артрите, ревматической лихорадке, а также при склеродермии, полиартрите, гранулематозе Wegener, синдроме Рейтера, синдроме Behcet болезни Whipple.
6) При метаболических расстройствах - уремии, микседеме;
7) При гемодиализе;
8) При врожденных пороках сердца и кардиомиопатии;
9) При доброкачественных или злокачественных опухолях;
10) При инородных телах в миокарде;
11)Лекарственно индуцированные перикардиты: при употреблении гидра-
лазина, прокаинамида, фенитоина, изониазида, фенилбутазона, метисергида, пенициллина, антикоагулянтов, практолола, миноксидила;
12)При анемиях - серповидноклеточной, талассемии, вроженных апластических анемиях;
13)Другие - при разрыве аневризм, остром панкреатите, саркоидозе, множественных миеломах, амилоидозе, болезни Кавасаки, язвенном колите.
Этиология перикардитов
Вследствие редкой нозологической самостоятельности перикардита его классификация ограничивается разделением по этиологии и клинико-морфологическим проявлениям. В Международной классификации болезней это разделение представлено тремя рубриками: ревматический, острый неревматический перикардит, прочие поражения перикарда. Более подробная этиологическая классификация перикардитов предусматривает их разделение на группы по виду этиологических факторов, прежде всего на инфекционные и неинфекционные или асептические, а также перикардиты, вызванные простейшими (амебный, малярийный); паразитарные перикардиты (вызванные эхинококком, цистицерком).
К инфекционным относят бактериальные перикардиты - неспецифические, чаще всего кокковые, и специфические: туляремийный, бруцеллезный сальмонеллезный, дизентерийный, сифилитический. Особое место среди инфекционных перикардитов занимает туберкулезный перикардит. Группа небактериальных инфекционных перикардитов включает вирусные и риккетсиозные перикардиты, (при гриппе, инфекционном мононуклеозе и др.) грибковые перикардиты (актиномикоз, кандидоз). К инфекционным относят также перикардиты, не связанные с непосредственным внедренном возбудителя в перикард и развивающиеся как инфекционно-аллергические, если доказана микробная природа аллергизации (например, ревматический перикардит).
Неинфекционными считают первичноаллергические перикардиты, например,
при сывороточной болезни; перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением сердца, - травматические (при закрытых травмах и местных ожогах электроразрядами) и эпистенокардические при инфаркте миокарда; аутоаллергические перикардиты, к которым относят альтерогенные - посттравматические, постинфарктные, посткомиссуро- и постперикардиотомные; перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит), заболеваниях крови и геморрагических диатезах, злокачественных опухолях, болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический перикардит).
Выделяют также идиопатический, или острый доброкачественный, перикардит, этиология которого не установлена. Диагноз такого перикардита ставят, по-видимому, не всегда обоснованно в случаях, когда не удается доступными методами установить возбудителя заболевания, или при описании казуистических перикардитов (аллергической природы, и также вызнанных редкими возбудителями, особенно вирусами).
По клиническому течению перикардиты разделяют на острые и хронические, а по клинико-морфологическим проявлениям выделяют фибринозный (сухой), экссудативный (с серозным, серозно-фибринозным или геморрагическим экссудатом), гнойный, гнилостный, экссудативно-адгезивный, адгезивный (слипчивый) и фиброзный (рубцовый).
Под определением "выпотной", или "экссудативный", описывают только ту форму перикардита, при которой в перикардиальной полости накапливается значительное количество жидкого выпота. Течение и диагностика этой формы перикардита существенно отличаются от так называемого сухого перикардита, характеризующегося фибринозным экссудатом. Гнойные и гнилостные перикардиты описываются также обособленно от экссудативных.
Вариантами перикардита являются "жемчужница" (диссеминация по перикарду воспалительных гранулем) и выпотной перикардит с хилезным или холестериновым выпотом в перикардиальной полости. По влиянию на сердечную деятельность хронические адгезивные и фиброзные перикардиты разделяют на протекающие без стойких нарушений кровообращения и на констриктивный или сдавливающий перикардит, который нередко сопряжен с обызвествлением перикарда (панцирное сердце).
Патогенез. К наиболее изученным механизмам патогенеза перикардитов относятся:
1) занос инфекционных возбудителей в полость перикарда по лимфатическим и кровеносным сосудам;
2) развитие гиперэргического воспаления как результат иммунного ответа на эндо-и экзогенные антигены бактериального и тканевого происхождения;
3) контактное воспаление и прорастание опухолевой ткани из соседних органов;
4) асептическая воспалительная реакция на действие токсических веществ.
Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда. По характеру выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным или гнилостным. Сухой (фибринозный) перикардит правильнее рассматривать как стадию экссудативного, однако своеобразие клинических проявлений дает основание выделить его в отдельную нозологическую форму.
Течение перикардитов бывает острым и хроническим. Последние могут трансформироваться из острого или с начала заболевания иметь первично-хронический характер. У больных хроническим перикардитом в патоморфологической картине заболевания преобладают склеротические процессы (иногда в сочетании с осумкованием экссудата). Развитием тяжелых адгезивных процессов чаще всего сопровождается туберкулезный, гнойный и геморрагический перикардит.