Лекция №12 Тема: «Наркотические анальгетики»
Наркотические анальгетики — препараты морфина и его синтетические заменители, которые устраняют или подавляют болевые ощущения различного происхождения. Основным механизмом обезболивающего действия этих препаратов является их связь с опиатными рецепторами ЦНС и периферических тканей, что приводит к стимуляции противоболевой системы и нарушению нейронной передачи болевых импульсов. Наркотические анальгетики оказывают специфическое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории, а затем синдромов психической, физической зависимости и привыкания.
Показаниями для назначения наркотических анальгетиков являются сильные боли в результате травмы, ожога, хирургической операции, инфаркта миокарда, злокачественных опухоли, почечной или печеночной колики.
Морфин угнетает дыхательный и кашлевой центры, поэтому при отравлении морфином вентиляция легких снижается и Развиваются признаки кислородного голодания. При тяжелых правлениях основным симптомом является дыхание Чейна-Стокса, может наступить смерть от остановки дыхания. Морфин возбуждает рвотный центр и нередко вызывает тошноту, рвоту. Возбуждение морфином центров глазодвигательных нервов сопровождается сужением зрачков. Хроническое отравление морфином является результатом систематического применения препарата. Характерной особенностью морфинизма является фаза абстиненции. Воздержание от наркотика вызывает тяжелые органические изменения и изменения психики.
А) Природные наркотические анальгетики
■ МОРФИНА ГИДРОХЛОРИД (Morphini hydrochloridum), Morphine
Фармакологическое действие. Активный анальгетик, подавляющий все виды болевой чувствительности.
Показания к применению. Боль различной этиологии.
Способ применения и дозы. Внутрь по 0,01—0,02 г, подкожно по 1 мл 1%-ного раствора. Высшая разовая доза — 0,02 г, суточная — 0,05 г. Детям до 2 лет морфин не назначают.
Побочное действие. Тошнота, рвота, запор, угнетение дыхания.
Противопоказания. Дыхательная недостаточность; возможность развития наркомании.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г, в упаковке 10 штук; ампулы по 1 мл 1%-ного раствора, в упаковке 10 штук; 1%-ный раствор по 2 мл в шприц-тюбике. Порошок во флаконах по 0,3 г
■ ОМНОПОН (Omnoponum)
Смесь алкалоидов опия, в том числе 50% -ного морфина
Фармакологическое действие, показания к применению, побочное действие, противопоказания такие же, как и для морфина.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 0,01— 0,02 г на прием, подкожно по 1 мл 1% - или 2% -ного раствора. Максимальная суточная доза — 0,1 г.
Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 1% - и 2% -ного раствора, в упаковке 5 штук. Список А.
■ БУПРЕНОРФИН (Buprenorphinum)
Синонимы: Анфин, Бупранал, Норфин
Фармакологическое действие. По анальгетической активности в 20-30 раз превосходит морфин.
Показания к применению. Купирование интенсивных болей.
Способ применения и дозы. Взрослым внутрь или под язык по 0,02-0,04 мг с интервалом в 6-8 часов, в/в или в/м 0,03-0 45 мг каждые 3-4 часа; разовая доза для детей — 0,25 мкг/кг.
Побочное действие. Сонливость, головная боль, сухость во рту.
Противопоказания. По сравнению с другими наркотическими анальгетиками меньше всех вызывает эйфорию и пристрастие.
Форма выпуска. Таблетки по 0,2 мг (N20); 0,3% -ный раствор в ампулах по 1 и 2 мл.
Кроме вышеназванного синтетического заменителя морфина к этой группе относятся следующие препараты, применяемые в клинической практике: фентанил, фортрал, стадол, трамол и др.
К антагонистам наркотических анальгетиков относятся: налорфина гидрохлорид и налоксон. Они применяются для лечения интоксикаций морфином и другими наркотическими средствами.
■ НАЛОКСОН (Naloxone)
Синонимы: Наркан, Интренон и др.
Фармакологическое действие. Антагонист наркотических средств. Блокирует опиатные рецепторы, устраняет угнетение дыхания и артериальную гипотензию.
Показания к применению. Передозировка наркотических анальгетиков, бензодиазепинов, барбитуратов, лекарственная зависимость.
Способ применения и дозы. Вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно 0,4 мг, при недостаточном эффекте препарат вводят повторно в той же дозе через 2-3 минуты.
Побочное действие. Аллергические реакции, тахикардия, тошнота, рвота, гипотония.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.
Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мл — 0,4 мг активного вещества) (N 10).
Примеры рецептов:
Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% — 1 ml.
D.t.d. N 6 in amp.
S.: Вводить по 1 мл под кожу 1—2 раза в день.
Rp.: Sol. Omnoponi 2% — 1 ml.
D.t.d. N 6 in amp.
S.: Вводить по 1 мл под кожу 1—2 раза в день.