После дезинфекции изделия промывают проточной водой. Проводят контроль качества дезинфекции ( К. К. Д)

Схема дезинфекции :

3 % р-р хлорамина, промыть --- 3 % р-р хлорамина, замочить на 60 мин----- промыть водой К. К. Д, -------ПСО и К.К. ПСО --- стерилизация и К. К.С-------. использование

3. Если изделие медицинского назначения не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, дезинфекцию проводят другими методами. Но обязательно изделие должно быть промыто от органических загрязнений:

• изделия промыть в емкости с водой (промывные воды затем обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпает сухой хлорной известью, хлорамином Б в соотношении 1:5 перемешивают и оставляют на 60 м. для обеззараживания в емкости с крышкой,

• изделие подвергают дезинфекции методом кипячения, паровым или суховоздушным методом в зависимости от свойств материала, из которого изготовлено медицинское изделие и возможностей оснащения ЛПУ

Для изделий, загрязнённых вазелином (наконечники для клизм, уретральные катетеры, желудочные зонды ) рекомендуется кипячение в 2% растворе пищевой соды 15 минут. Сразу после использования эти изделия протираются салфеткой для удаления загрязнения ( салфетка обеззараживается в 5 % растворе хлорамина) и после этого кипятят.

Схема дезинфекции :

1 –й способ: ёмкость с водой, промыть, дезинфекция воды --- кипячение в дистиллированной воде и К. К. Д ----ПСО и К.К. ПСО ---стерилизации и К. К. С ---использование 2- й способ: ёмкость с водой, промыть, дезинф.воды -- кипячение в 2 % р-ре соды и ПСО в этом же растворе К. К. Д и К.К. ПСО----стерилизация и К. К. С - использование

3- й способ: ёмкость с водой, промыть, дезинф. воды-- паровая дезинфекция и К. К. Д --- --ПСО и К..К. ПСО ----стерилизация и К. К. С ----использование

4-й способ: ёмкость с водой, промыть, дезинф. воды -- воздушная дезинфекция и К. К. Д -----ПСО и К.К. ПСО --стерилизация К. К. С ----использование

(К.К. ПСО - контроль качества ПСО; К. К. С контроль качества стерилизации )

• Дезинфекция и утилизация одноразовых медицинских изделий.

Дезинфекцию таких изделий проводят химическим методом . Для этого необходимо приготовить для каждого вида изделия две емкости с дезраствором , ватно - марлевые тампоны, ерши. Ёмкости должны быть промаркированы, с крышками. На бирке указывается дата приготовления и подпись ответственного лица.

• В 1 емкости инструменты, сразу же после использования, промыть от остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей. Снаружи изделия моют в растворе с помощью ерша или ватно-марлевого тампона, если имеются внутренние каналы (шприцы, иглы, зонды , катетеры) раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл. пропускают через канал с помощью шприца или пипетки

• .После чего мед. изделия полностью погружают во 2- ю ёмкость с дез. раствором на необходимое время обеззараживания.

Растворы для дезинфекции одноразовых изделий:

1. хлорамин 5 % - 60 минут

2. Перекись водорода 6% - 60 минут

3. Перекись водорода 6% с 0,5% СМС - 60 минут

4. Нейтральный гипохлорид кальция 1.5 % - 60 минут

• После дезинфекции изделия промывают проточной водой.

Одноразовые шприцы сразу после использования промывают в ёмкости с одним из растворов для о\р изделий вместе с иглой, в другой ёмкости замачивается шприц, а иголка помещается в одноразовую твердую упаковку ( пластиковую бутылку) с дезраствором на 60 мин. Одноразовые системы, разрезанные на части полностью погружают в 5% р-р хлорамина на 1 час. Емкость закрывают крышкой и делают отметку на бирке о времени дезинфекции. По истечении указанного времени шприцы вынимают и промывают под проточной водой до полного исчезновения запаха хлора и сдают старшей мед. сестре отделения. Иголки и системы утилизируют.

Схема дезинфекции : 5 % р-р хлорамина, промыть -- 5 % р-р хлорамина, замочить на 60 мин-------- промыть водой ------утилизация

Дезинфекция белья Бельевой режим ЛПУ

Бельевой режим ЛПУ включает в себя мероприятия по сбору, сортировке, транспортировке, стирке и хранению.

1. К работам по сбору , временному хранению и транспортировке белья допускается специально обученный персонал. Перед работой с грязным бельем (смена белья, сортировка и др) персонал должен надеть спец. одежду , перчатки и маску.

2. Сбор грязного белья от больных осуществляют в клеенчатые, полиэтиленовые мешки, бельевые тележки или баки с крышками. Запрещается:

а. встряхивать бельё и бросать его на пол.

б. выносить грязное бельё из палаты не в клеенчатом мешке или другой таре

в. сортировать бельё в палате или в отделении

Бельё упаковывается в мешки по 10 кг и транспортируется на тележке для грязного белья в центральную грязную бельевую. Временное хранение в отделении не более 12 ч, в специальном помещении в закрытой таре.

3. В помещениях для чистого и грязного белья проводят ежедневную уборку 2 раза в день с дез. раствором, 1 раз в месяц проводят ген. уборку. В помещении должно быть установлены бактерицидные лампы, кварцевание по 30 мин 2 раза в день после влажной уборки.

4. Чистое белье храниться раздельно от грязного, белье и тара должны быть промаркированы. Транспортировка чистого и грязного белья в упакованном виде и затаренными в закрытую тару из плотной ткани. Тара не должна иметь дефекты.

5. Спец. одежда персонала операционных , родильных блоков, отделений реанимации, процедурных и перевязочных кабинетов, инфекционных отделений меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец. одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения (2 раза в неделю) В операционных , родильных блоках и боксах одевают стерильные халаты, нельзя допускать стирку халатов в домашних условиях; стирку спец. одежды осуществляют в больничных прачечных раздельно от белья пациентов.

6. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7-10 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец – ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Смена белья больным после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В акушерских стационарах (в родблоках и других асептических помещениях с асептическим режимом для новорожденных ) должно применяться стерильное бельё. После выписки больного или его смерти, а также по мере загрязнения матрацы подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дез. камерной обработке. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с дез. раствором.

7. Бельё и спец. одежда из инфекционного отделения, а также любое бельё из других отделений, загрязненное биологическими жидкостями, до стирки подвергается дезинфекции.

Дезинфекцию загрязненного белья проводят либо в отделении в специально отведенной комнате , либо собирают такое бельё в отдельный клеенчатый мешок и сдают в прачечную, где и проводят дезинфекцию и стирку. Загрязненноё бельё после дезинфекции и стирки подлежит стерилизации. Чистое бельё возвращается в отделение, комплектуется укладка для стерилизации и относится в централизованное стерилизационное отделение или стерилизуется на месте Бельё можно дезинфицировать кипячением. Для дезинфекции одежды из хлопка, шерсти, шелка, изделий из кожи, меха, постельных принадлежностей (подушки, матрацы, одеяла), используют дезинфекционные камеры (паровоздушноформалиновые, паровые, воздушные).

Тема: Предстерилизационная очистка.

Приготовление моющих растворов. Контроль качества ПСО

Цели. После изучения темы знать:

• цель ПСО;

• технику приготовления моющих растворов;

• методы контроля качества ПСО.

После изучения темы уметь:

• готовить моющие растворы

• осуществлять ПСО изделий мед. назначения

• осуществить контроль качества ПСО

Контрольные вопросы

1. ПСО: правила проведения ПСО, , этапы

2. Составы и приготовление моющих растворов, меры предосторожности при работе с моющими растворами

3. Этапы ПСО

4. Предстерилизационная очистка с перекисью водорода

5. Предстерилизационная очистка с СМС Биолот, Зифа или Луч

6. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария

7. Предстерилизационная очистка с 2% или 3 % раствором соды

8. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария с современными средствами

9. Контроль качества ПСО.

Правила проведения предстерилизационной очистки

Предстерилизационная очистка (ПСО) - удаление с медицинского инструментария белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

• ПСО проводят на многоразовых изделиях медицинского назначения, соприкасающихся с раной, биологическими жидкостями , со слизистыми. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после обязательной их дезинфекции и промывания под проточной водой.

• Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Проведение предстерилизационной очистки механизированным способом согласно инструкции , прилагаемой к конкретному оборудованию.

• Для проведения ПСО используют растворы, разрешенные к промышленному выпуску , обладающие моющим действием.

Составы моющих растворов:

Вариант А: вода + синтетическое моющее средство (СМС) + перекись водорода

Вариант Б: вода + СМС Биолот, Зифа или Луч, которые содержат в своем составе перекись водорода

Вариант В : 2 % или 3 % раствор соды

Вариант Г: Вода + современное средство, обладающее моющим и дезинфицирующим действием: септабик, Ника-экстра-М и др. В этом случае предстерилизационная очистка совмещается с дезинфекцией

• Предстерилизационная очистка проводится в 5 этапов.

1 этап. Замачивание в моющем растворе при полном погружении в течение 15 мин, температура раствора зависит от его состава

2 этап. Мойка каждого изделия в моющем растворе

3 этап. Ополаскивание под проточной водой каждого изделия, продолжительность ополаскивания зависит от вида использованного СМС.

4 этап .Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 мин. на каждое изделие

5 этап. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 гр или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги

• После проведения ПСО проводят контроль качества с помощью реактивов на наличие на изделиях скрытой крови, моющих средств, жировых загрязнений

• При проведении ПСО соблюдать ТБ.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С МОЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ.

К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери. Приготовление растворов, предстерилизационную очистку проводят в специальном помещении с естественной или искусственной приточно-вытяжной вентиляцией. Емкости с растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками. Все работы со средствами выполнять в резиновых перчатках. Если имеются рекомендации, использовать респиратор.После окончания работ помещение проветрить. Хранить средства в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытыми в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

Этапы псо

1 этап. Замачивание в моющем р-ре при полном погружении в течение 15 мин. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Температура раствора зависит от его состава : при использовании СМС с перекисью водорода , СМС Зифа, Луч - 50º С, при использовании синтетического моющего средства "Биолот"- 40º С, современные средства используются при комнатной температуре - 18 гр.

2 этап. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие . Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают

3 этап. Ополаскивание под проточной водой каждого изделия. Продолжительность ополаскивания зависит от вида использованного СМС:

а) после септабика – 1 мин

б) при использовании CMC Биолот, Зифа, Луч, Ника – Экстра –М - 3 мин

в) "Прогресс" , "Маричка", растворы соды - 5 мин.

г) "Астра" , "Айна" , "Лотос" - 10 мин.

4 этап .Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 мин. на каждое изделие

5 этап. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 гр или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги

Техника приготовления моющих растворов

В зависимости от выбранного состава, в емкости смешиваются все компоненты раствора до полного их растворения. При расчетах указывается количество компонентов на 1 л, для приготовления другого количества раствора все компоненты увеличиваются во столько раз, во сколько увеличивается количество раствора.

• Приготовление моющих растворов с перекисью водорода (вариант А: вода + синтетическое моющее средство (СМС) + перекись водорода). Для приготовления 1 л моющего раствора этого состава необходимо взять 5 гр СМС Астра, Айна, Прогресс, Маричка, Лотос или Лотос – автомат ( при применении средства «Лотос» добавляют ингибитор коррозии олеат натрия (1,4 гр. на 1 литр воды), перекись водорода 3-40 % в количестве, зависящим от концентрации (см таблицу) и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1 л

Таблица 1

Концентрация перекиси водорода %	Количество перекиси водорода, мл	Колич-во порошка «Лотос», «Астра», «Айна» и др.	Количество воды (до 1 литра)
3 % 6 % 27,5 %	160 80 17	5 гр. 5 гр. 5 гр.	835 мл 915 мл 978 мл
30 % 33 % 35 % 37,5 % 40 %	16 14 13 12 11	5 гр. 5 5 5 5	979 мл 981 мл 982 мл 983 мл 984 мл

Задача 1. Приготовить 1 л моющего раствора с 6% перекисью водорода и СМС Астра

Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Астра , 80 мл 6 % перекиси водорода и 915 мл воды (1л = 1000 мл – (5+ 80).

Задача 2. Приготовить 1 л моющего раствора с 40 % перекисью водорода и СМС Прогресс

Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Прогресс , 11 мл 6 % перекиси водорода и 984 мл воды (1л = 1000 мл – 16).

Задача 3. Приготовить 4 л моющего раствора с 6% перекисью водорода и СМС Астра

Ответ: необходимо взять: 5 гр * 4 = 20 гр СМС Астра , 80 мл * 4 = 320 мл 6 % перекиси водорода и 3660 мл воды (4л = 4000 мл –340).

• Приготовление моющих растворов с СМС Биолот, Зифа или Луч (вариант Б). В связи с тем, что эти СМС в своем составе содержат перекись водорода, для приготовления 1 л моющего раствора необходимо взять 5 гр СМС и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1 л

Задача 4. Приготовить 1 л моющего раствора с СМС Зифа

Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Зифа и 995 мл воды (1л = 1000 мл – 5).

Задача 5. Приготовить 1 л моющего раствора с СМС Луч

Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Луч и 995 мл воды (1л = 1000 мл – 5).

Задача 6. Приготовить 5 л моющего раствора с СМС Зифа

Ответ: необходимо взять: 5 гр*5= 25 гр СМС Зифа и 4 975 мл воды (5л = 5000 мл –25).

• Приготовление 2 и 3 % растворов соды (вариант В). Для приготовления 1 л моющего раствора с содой необходимо взять пищевую соду и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1л. Количество соды вычисляем по формуле:

- % концентрацию умножить на общее количество раствора умножить на 10 .

Задача 7. Приготовить 1 л 2 % р-ра соды

Ответ: необходимо взять 20 гр соды ( 2 * 1л * 10) и 980 мл воды (1л = 1000 мл – 20).

Задача 8 . Приготовить 3 л 2 % раствора соды

Ответ: необходимо взять 6 0 гр. соды (2 * 3л * 10) и 2940 мл воды (3000 мл – 60 гр)

• Приготовление моющих растворов из средств, обладающих моющим и дезинфицирующим действием (вариант Г) проводят из концентрата и воды по инструкции к средству

Псо медицинского инструментария с перекисью н

Одеть спец. одежду, приготовить ёмкость, ватно- марлевые тампоны, ерши, дистиллированную воду, компоненты раствора. Приготовить моющий раствор из перекиси водорода, СМС и воды. Провести ПСО в 5 этапов:

1 Этап. Моющий раствор подогреть до 50 гр к моменту погружения и замочить в нем изделия при полном погружении и в разобранном виде на 15 минут. Моющий раствор можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Подогревать раствор можно до 6 раз. При замачивании изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

2 Этап. Через 15 минут мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие . Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают

3 Этап. Промыть холодной проточной водой: при использовании СМС «Прогресс или Маричка» - 5 минут; «Астра», «Лотос», «Айна» - 10 минут.

4 Этап. В течении 30 сек на каждое изделие изделия промыть в дистиллированной воде от примесей солей, содержащихся в водопроводной воде.

5 Этап. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 С⁰ или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги.

• Псо медицинского инструментария с смс Биолот, Зифа или Луч

  После ПСО проводится контроль качества.

• Одеть спец. одежду, приготовить ёмкость, ватно- марлевые тампоны, ерши, дистиллированную воду, компоненты раствора. Приготовить моющий раствор, провести ПСО в 5 этапов:

1 этап. Замачивание в моющем р-ре при полном погружении в течение 15 мин. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Температура раствора при использовании СМС "Биолот"- 40 градусов С, т.к. он содержит фермент, который разрушается при высокой температуре. При использовании СМС Зифа, Луч - 50С. Для предстерилизационной очистки растворы средств Биолот используются однократно; растворы Луч, Зифа используется в течение одной смены их можно подогревать 2 раза, если цвет раствора не изменился.

2 этап. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие . Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают.

3 этап. Ополаскивание под проточной водой каждого изделия. Продолжительность при использовании CMC Биолот, Зифа, Луч - 3 мин

4 этап .Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 мин. на каждое изделие

5 этап. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 гр. или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги

• После ПСО проводится контроль качества.

ПСО медицинского инструментария с 2% или 3 % раствором соды

• Одеть спец. одежду, приготовить ёмкость, ватно- марлевые тампоны, ерши, дистиллированную воду, компоненты раствора . Приготовить 2 или 3 % раствор соды, его можно использовать только однократно.

ПСО с 2 % раствором соды. При использовании 2 % раствора соды в одном этапе совмещают дезинфекцию и ПСО. 1этап - дезинфекция: промыть изделия в холодном растворе, тщательно промыть внутренние каналы ( при загрязнении раствора приготовить новый). Полностью погрузить изделие в раствор соды в разобранном виде , поставить ёмкость на плитку для кипячения в течении 15 мин с момента закипания.

2 этап – непосредственно предстерилизационная очистка: вымыть каждое изделие в 2 % растворе соды (после охлаждения раствора) при помощи ватного тампона в течении 30 сек.

3. Ополоснуть в проточной воде в течение 5 минут.

4. Ополоснуть в дистиллированной воде в течение 1 минуты.

5.Высушить при температуре 85 С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги. ПСО с 3 % раствором соды. При использовании 3% р-ра питьевой соды предстерилизационная очистка проводится после дезинфекции по обычной схеме этапов:

1. Замачивание в 3 % р-ре при полном погружении в течении 15 мин . Температура р-ра 50 гр С. к моменту погружения.

2. Мойка каждого изделия в р-ре при помощи ерша или ватномарлевого тампона по 0.5мин на каждое изделия.

3. Ополаскивание, каждого изделия под проточной водой в течение 5 мин.

4. Ополаскивание, дистиллированной водой в течение 1 мин.

5. Сушка горячим воздухом при температуре 85 С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги.

• После ПСО проводится контроль качества.

Псо медицинского инструментария с современными средствами

• Одеть спец. одежду, приготовить ёмкость, ватно- марлевые тампоны, ерши, дистиллированную воду, компоненты раствора. Приготовить моющий раствор из концентрата и воды по инструкции к средств. При использовании таких средств в одном этапе совмещают дезинфекцию и ПСО. К таким средствам относят «Виркон», «Септабик», «Вегосепт Форте», «Дюльбак», «Анолит», «Лизоформин», «Эффект-Форте» и др. Сразу после использования изделия промывают в этом растворе или растворе меньшей концентрации и после этого замачивают в раствор указанной для ПСО концентрации. Температура растворов комнатная, время экспозиции по инструкции.

ПСО со средствами 0.15 % раствор Септабика, Ника- Экстра-М 0.3- 0.5 % раствор

1 этап. Замачивание в моющем р-ре комнатной температуры при полном погружении в 0.15 % раствор Септабика на 30 мин., в 0.3- 0.5 % раствор Ника- Экстра-М на 15 мин. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Срок использования многократно, если не изменился цвет раствора.

2 этап. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона по 0,5 мин. на каждое изделие . Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускаются; каналы изделий промывают с помощью шприца. Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают

3 этап. Ополаскивание под проточной водой каждого изделия. Продолжительность при использовании септабика – 1 мин, при использовании Ника - Экстра - М - 3 мин

4 этап .Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 мин. на каждое изделие

5 этап. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 гр. или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги

• После ПСО проводится контроль качества.

Современные технологии псо

Для избегания непосредственного контакта с загрязненными инструментами и для предупреждения травм у персонала при проведении ПСО использую моечно- дезинфицирующие установки типа «Декомат» или ультразвуковые установки., в которых проводится очистка и дезинфекция изделий кипячением и ультразвуком

Контроль качества псо

1. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора не реже 1 раза в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях — не реже 1 раза в неделю Контролю подлежит: — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, но не менее 3 шт

2. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают после 4 этапа ПСО путем постановки проб:

а) на наличие остаточных количеств крови - азопирамовую или амидопириновую пробы

б) на наличие остаточных компонентов моющих средств - фенолфталеиновую пробу.

в) на жировые загрязнения – проба Судан – 3

3. Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2—3 капли реактива на изделие с помощью пипетки. Внутрь полых изделий реактив вводят с помощью чистого шприца или пипетки, оставляют внутри изделия на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. При постановке аэопирамовой и амидопириновой проб учитывается окрашивание реактивов, наступившее только в течении 1 мин, не позже

4. Если на изделиях осталась кровь или компоненты моющего средства, реактивы изменяют свой цвет:

- азопирамовой реактив - показывает фиолетовое окрашивание. Азопирам выявляет наличие на изделиях растительных остатков, следов хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, ржавчины .В этом случае наблюдается бурое окрашивание реактива,

- амидопириновый реактив - сине-фиолетовое окрашивание

- фенолфталеиновый реактив - появление розового окрашивания

5. При положительных пробах всю партию изделий подвергают повторной очистке с 1 этапа до получения отрицательных результатов. При отрицательных результатах , весь цикл ПСО проходят повторно только изделия, на которых ставили пробы . Результаты проб заносят в журнал.

ЖУРНАЛ учета качества предстерилизационной обработки

Начат «___»__________200__г. Окончен «____»_______________200__Г.

Дата	Способ обработки	Применяемое средство	Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий				Фамилия лица, проводившего контроль
			Наименование изделий	Количество штук	Из них загрязненных
					кровью	СМС

Методика приготовления реактивов для постановки проб.

Азопирамовая проба. Для проведения пробы необходимо приготовить исходный раствор , 3 % р-р перекиси водорода, пипетки, салфетки. Азопирамовый реактив готовится из исходного раствора и 3% раствора перекиси водорода непосредственно перед пробой путем смешивания их в равных количествах. Реактив можно хранить не более 2 часов ( может появиться розовое спонтанное окрашивание реактива), при температуре выше +25°С использовать в течение 30—40 мин. Реактив чувствителен к свету и теплу , поэтому нельзя ставить пробу на горячих инструментах, хранить реактив на ярком свету и вблизи нагревательных приборов. В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2—3 капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин не появляется, реактивом пользоваться не следует.

Исходный раствор храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике — 2 месяца; при комнатной температуре — не более 1 месяца. Возможно умеренное пожелтение исходного раствора без выпадения осадка .Приготовление исходного раствора: смешать в сухой посуде порошок «А» - амидопирин (большая упаковка) и порошок «СА» - солянокислого анилина (малая упаковка) и довести до объема 1 л 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.

Амидопириновая проба. Для проведения пробы необходимо приготовить исходный раствор , 3 % р-р перекиси водорода, 30% раствора уксусной кислоты , пипетки, салфетки. Амидопириновый реактив готовится из исходного раствора , 3% раствора перекиси водорода и 30 % раствора уксусной кислоты непосредственно перед пробой путем смешивания их в равных количествах.

Исходный раствор ( 5% спиртовой раствор амидопирина) храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике; срок годности раствора — 1 месяц .

Фенолфталеиновая проба. Для проведения пробы необходимо приготовить 1% спиртовой раствор фенолфталеина , пипетку, салфетки. 1 % раствор изготавливают в аптеке , он готов к применению, храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение месяца

Алгоритм приготовления моющего раствора на основе СМС «Лотос»

Цель: обеспечение инфекционной безопасности

Показания: профилактика внутрибольничной инфекции

Оснащение: маркированная емкость для моющего раствора, мерная емкость для СМС , мерная емкость для перекиси водорода, вода водопроводная, спецодежда медсестры, СМС «Лотос и Олеат натрия , Астра, Айна, Прогресс или Маричка , Перекись водорода одной из концентраций

Этапы	Обоснование
1. Одеть спецодежду	Обеспечение безопасности на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение, проверить маркировку	Для правильного проведения манипуляции
3. Отмерить мерной емкостью 5 г СМС	приказа № 408
4. Отмерить мерной емкостью раствор перекиси водорода: 3% - 160 мл или 6% - 80 мл или др. концентрации	Соблюдение приказа № 408
5. Если медицинский инструментарий, подвергаемый очистке металлический и используется СМС Лотос , то необходимо добавить ингибитор коррозии – 1,4 г олеата натрия	Соблюдение приказа МЗ № 408
Довести общий объем раствора водопроводной водой до 1 л	приказа № 408
7. Сделать отметку на бирке о времени приготовления моющего раствора и поставить свою подпись	Соблюдение приказа МЗ № 408 от 12.06.1989
8. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.	Соблюдение личной гигиены
9. Использовать раствор в течение суток, если он не порозовел, можно нагревать до температуры 50 град до 6 раз	Соблюдение приказа МЗ № 408 от 12.06.1989

Алгоритм «Этапы предстерилизационной очистки»

Цель: очистить поверхность медицинского инструментарий от любых загрязнений (остатков крови, дезинфицирующих веществ, лекарственных препаратов, белковых, жировых загрязнений и др.)

Оснащение: Маркированная емкость с моющим раствором, ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов, ерши для мытья мединструментов, проточная водопроводная вода , вода дистиллированная, термометр, плитка электрическая , часы , спецодежда м\с

Этапы	Обоснование
1. Одеть спецодежду	Обеспечение безопасности на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение, проверить маркировку	для правильного проведения манипуляции
3. Промывание проточной водой от дез. растворов в течение 1 мин	Удаление остатков дез. средств
4. Подогреть моющий раствор до 50 град.	Повышение активности моющ раствора
5. Поместить инструментарий в разобранном виде в моющий раствор на 15 мин	Соблюдение приказа МЗ № 408
6. Обработать ершом, ватно-марлевым тампоном в моющем растворе каждый предмет в течение 30 сек	Удаление остатков загрязнений
7. Промыть под проточной водопроводной водой инструментарий в течение не менее 10 мин	Удаление остатков моющего раствора
8. Ополоснуть инструментарий в дистиллированной воде в течение не менее 30 сек	Удаление солей содержащихся в водопроводной воде
9. Просушить инструментарий в сухожаровом шкафу при температуре 85 град до полного удаления влаги	Удаление влаги для гарантированной стерилизации
8. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.	Соблюдение личной гигиены м\с
9. Сделать отметку о проведении ПСО	Обеспечение преемственности в работе

Алгоритм проведения азопирамоВой пробы

Цель: провести комплексный контроль качества ПСО

Оснащение: Азопирамовый реактив, пипетки для раствора азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода, лоток с ватными тампонами, инструменты, подвергающиеся контролю.

Обязательные условия: использование свежеприготовленного раствора азопирама 30 – 40 мин; соблюдение сроков хранения азопирама. Температура изделий от +18 до +25 градусов по С.

	Этапы	Обоснования
1. Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.				Обеспечение безопасности
2. Подготовить оснащение. 3. Приготовить рабочий раствор азопирама: а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить р- р из пипетки в емкость с маркировкой «рабочий р-р азопирама», пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; б) открыть флакон с 3%-ным р-м перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный р- р перекиси водорода», набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «рабочий раствор азопирама»; в) смешать ингредиенты, закрыть раствор; г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.				Условие для соблюдения четкости в работе Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации. Соблюдение правил хранения. Для проведения контроля качества ПСО
4. Взять пипеткой с маркировкой «рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора.Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями. 5. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.Оценить результат. Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты в сине-фиолетовый цвет Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.				Обеспечение качества контроля. Обеспечение качества контроля. Контроль качества предстерилизационной очистки.
8. Сделать отметку о проведении предстерилизационной очистки

Тема: Стерилизация: понятие, методы. Цели: После изучения темы знать:

- понятие стерилизации

- методы, режимы, средства стерилизации

- виды контроля режима и качества стерилизации

После изучения темы уметь: осуществить контроль качества стерилизации

После изучения темы владеть: техникой использования стерильного бикса

Контрольные вопросы

1. Понятие о стерилизации, методы, способы

2. Паровой метод стерилизации.

3. Воздушный метод стерилизации

4. Стерилизация растворами химических средств.

5. Стерилизация газами. Радиационный , гласперленовый методы

6. Виды контроля режима и качества стерилизации

Стерилизация – уничтожение патогенных, непатогенных микроорганизмов, а также их спор.

1. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, с кровью, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

2. Стерилизацию осуществляют физическим или химическим методом Выбор метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

К физическому методу относится: паровой метод стерилизации, воздушный, радиационный метод, метод стерилизации в среде нагретых шариков

( гласперленовый метод). К химическому методу относится: применение растворов химических средств , газовый метод стерилизации

3. Обязательным является контроль качества стерилизации: во время стерилизации контроль осуществляют по измерительным приборам, по окончании стерилизации оценивают качество по индикаторам , по биотестам и по результатам бак. посева с простерилизованных изделий.

Паровой метод стерилизации.

При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

• Паровым методом стерилизуют:

- инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов,

- изделия из стекла, шприцы с пометкой 200°С,

- хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, -лигатурный шовный материал

- изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зоды и т. д.), отдельные виды пластмасс, латекс.

• Перед стерилизацией изделия упаковывают

- в биксы с фильтром или без фильтра

- двойную мягкую упаковку из бязи,

- в бумагу определенных сортов (пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы Випак Медикал и корпорации Рексам )

• Срок сохранения стерильности после стерилизации:

- в биксах с фильтром , в бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной - 20 суток

- в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке, в бумаге других сортов – 3 суток

• Режимы стерилизации. 1 режим :

2 атмосферы 132 градусов 20 минут – для изделий из стекла, металлы, ткани.

Контроль качества: . Д- манноза, Никотиноамид, мочевина, индикатор стерилизации (ИС) -132

2 режим:

1.1 атмосферы 120 градусов 45 минут – щадящий режим для изделий из резины, латекса. Контроль качества : Бензойная кислота, .Сера элементарная, ИС 120

Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу.

Виды укладки в бикс:

1. видовая укладка – изделия одного вида, например перевязочный материал или наконечники для клизм и т. п.

2. целевая укладка – оснащение для проведения манипуляции, например всё необходимое для катетеризации или конкретной операции

3. универсальная укладка – в её состав входит перевязочный материал, хирургическое бельё, инструменты общего применения без учета конкретной операции или изделия разного вида (шпатели, зонды, ножницы и т.д.)

Подготовка бикса к стерилизации

1. Подготовка необходимого оснащения:

- бикс с открытыми отверстиями, бирку, простынь. Бикс должен хорошо закрываться крышкой, подвижной поясок должен плотно закрывать отверстия,

- дез. раствор ( 70 % спирт или 3 % раствор хлорамина), ветошь;

- содержимое для укладки в бикс,

- индикаторы в ампулах или индикаторные ленты ( для 1 режима - Д-манноза, Никотиноамид, мочевина, ИС -132 ; для 2 режима – Бензойная кислота, Сера элементарная, ИС 120). Индикаторы помещают на дно , в центр и поверх укладки

2. Подготовка м\с: надеть халат, чепчик, вымыть руки, надеть перчатки

3. Выполнение:

а) обработать бикс внутри и снаружи дез. раствором 2 раза с интервалом 15 мин, снять перчатки;

б) выстелить бикс простыней так, чтобы её края свисали на 2\3 объема бикса, положить индикатор на дно;

в) уложить рыхло подготовленное к стерилизации оснащение в зависимости от укладки. Положить индикатор

г) накрыть краями простыни весь уложенный материал. Положить индикатор.

д) закрыть крышку бикса, на бирке указать отделение, содержимое и дату укладки

4. Бикс уложить в наволочку, в клеёнчатый мешок и отнести в ЦСО

Воздушный метод стерилизации.

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах . Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

• Воздушным методом стерилизуют:

- хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты

- детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов

- шприцы с пометкой 200° С, инъекционные иглы

Нельзя стерилизовать:

- хирургическое белье, перевязочный и шовный материал,

- изделия из пластмасс, латекса

- лигатурный шовный материал

• Перед стерилизацией изделия упаковывают

- в бумагу определенных сортов

- в открытые металлические лотки

Не стерилизуют в биксах и в мягкой упаковке из бязи.

• Срок сохранения стерильности после стерилизации:

- в бумаге – 3 суток

- в открытых лотках – использовать сразу или выложить на стерильный стол и срок хранения на стерильном столе 6 ч

• Режимы стерилизации:

1 режим : 180 градусов 60 минут. Контроль качества – Тиомочевина, Винная кислота, ИС 180

2 режим: 160 градусов 150 минут . Контроль качества – Сахароза, Левомицетин, ИС 160

Гласперленовый метод

Стерилизующим средством является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

Радиационный метод

Стерилизация гамма- излучением проводится на предприятиях медицинской промышленности, используется для стерилизации одноразовых изделий.

Стерилизация растворами химических средств.

Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью , что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. Данный метод следует применять в тех случаях, когда нельзя стерилизовать изделия другим способом. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

• При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

• Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

Растворы для стерилизация изделий медицинского назначения.

1. Сайдекс 2 % 20 гр 600 минут

2. Перекись водорода 6% 20 гр. 360 минут

3. Глутаровый альдегид 2,5% 20 гр 360 минут

4. Перекись водорода 6% 50 гр. 180 минут

5. Лизоформин 3000 8% 50 гр. 60 мин

6. первомур 20 гр 15 мин

• После стерилизации

-Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей

- промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, удаляют остатки стерильной воды из каналов и полостей

При каждом переносе из одной емкости в другую, освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления (все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики).

• Срок сохранения стерильности после стерилизации:

- Промытые стерильные изделия используют сразу по назначению или выложить на стерильный стол и срок хранения на стер. столе 6 ч

- помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Стерилизация газовым методом.

Газовый метод используется для стерилизации изделий, не подлежащих разборке или не выдерживающих действия высокой температуры ( электроды, гибкие эндоскопы, наркозная аппаратура и др). Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила ) , окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, температура стерилизации от 37 до 55 гр. Стерилизацию осуществляют в больших газовых стерилизаторах и в микро-анаэростататах. Перед газовой стерилизацией изделия после ПСО подсушивают до исчезновения видимой влаги (влагу из каналов удаляют с помощью вакуума или водоструйного насоса) . Изделия после подсушивания упаковывают в разобранном виде в пакеты из бумаги или пленки , помещают в аппарат и закрывают крышкой. После стерилизации инструменты дегазируют в самом стерилизаторе или в аэраторе и используют по назначению.

Современные технологии стерилизации

В настоящее время для стерилизации изделий, не выдерживающих действия высокой температуры, стали использовать низкотемпературный пероксидно-водородный стерилизатор, где стерилизующий агент пары пероксида водорода, образованные действием электромагнитного поля. Этот метод можно считать первым комбинированным методом стерилизации, использующим и химическое вещество и природный физический фактор. Для улучшения контроля качества стерилизации вводятся многопараметровые индикаторы. В связи с тем , что биксы имеют много недостатков ( большой вес, малый срок сохранения стерильности. конденсация влаги) все большее применение находят новые упаковочные материалы – пакеты из бумаги и ламинантно- бумажные упаковки, в которых через прозрачную пленку виден состав пакета, срок таких упаковок до 20 дней. Для сохранения стерильности при транспортировки

стерильных изделий используют специальную ткань- фильтрдиагональ, изделия стерилизуют и транспортируют в мешке из этой ткани, в отделение в условиях асептики мешок вскрывают, а упаковки со стерильными изделиями помещают в специальный шкаф

Контроль стерилизации.

1. Заключительным этапом стерилизации является контроль качества. Контроль стерилизации предусматривает:

а) проверку работы аппаратуры и режимов стерилизации

б) оценку эффективности стерилизации

2. Виды контроля качества стерилизации:

- физический технологический контроль качества - с помощью контрольно - измерительных приборов

1. химический или термический контроль качества - с использованием химических индикаторов

2. бактериологический метод контроля качества с помощью биотестов и отбором проб на стерильность.

3. Контроль режимов стерилизации проводят физическим и химическим методами. Эффективность стерилизации оценивают бактериологическим методом .

4. Медицинский персонал, использующий средства физического и химического контроля, регистрирует результаты контроля в журнале

Физический или технологический контроль качества стерилизации

Физический или технологический контроль качества- это контроль с помощью контрольно - измерительных приборов. Проверку температурного режима осуществляют с помощью термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов , проверку времени проводят по таймерам , проверку давления по манометрам. Предельные отклонения показателей не должны превышать разрешенных нормативными документами . Результаты контроля регистрирует в журнале.

Химический или термический контроль качества стерилизации

Химический или термический контроль качества проводится с использованием химических индикаторов – индикаторов типа ИС и химических тестов, которые помещают в контрольные точки. Индикаторы типа ИС (3 класс индикаторов) представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем. Химические тесты представляют собой стеклянные трубки, содержащие химические соединения или их смеси с красителями. При достижении заданной температуры химическое вещество изменяет агрегатное состояние ( порошок расплавляется) и/или изменяет цвет. Результаты контроля регистрирует в журнале.

В настоящее время выделяют индикаторы 4 классов:

- индикаторы 1 класса наклеиваются на упаковку и показывают лишь то, что изделие было простерилизованно.

- индикаторы 2 класса показывают полноту удаления воздуха из стерилизатора

- индикаторы 3 класса показывают достижение заданной температуры в стерилизаторе

- индикаторы 4 класса многопараметрические, показывают достижение параметров температуры, времени, давления, наклеиваются как снаружи, так и внутри упаковки, выпускаются в форме небольших пластин.

Бактериологический метод контроля качества стерилизации

Бактериологический контроль работы осуществляют с помощью биотестов и отбором проб на стерильность.

1. Биотесты представляют собой дозированное количество спор термоустойчивых микроорганизмов , помещенных в упаковку ( инсулиновые флаконы, чашечки из фольги, диски из фильтровальной бумаги - для воздушных стерилизаторов) . Биотесты помещают в контрольные точки стерилизационной камеры. Стерилизация является эффективной при отсутствии роста тест - культуры всех биотестов в сочетании с хорошими результатами физического и химического контроля.

2. Отбор проб на стерильность: в автоклаве стерилизуют контрольный бикс с перевязочным материалом и направляют его в бактериологическую лабораторию, где делают с них смывы или сотрудники бак. лаборатории делают смывы с простерилизованных в сухожаровом шкафу изделий. Смывы высевают на питательную среду , отсутствие роста микроорганизмов говорит о стерильности изделий

Журнал Работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

Начат «___»_________200__г. Окончен «___»___________200__г.

Дата

Марка, № стерилизатора

Стерилизуемые изделия

Упаковка

Время стерилизации, мин

Режим

Тест - контроль

П о д п и с ь

Наименование

Количество

начало

Конец

давление

Температура

Биологический

Термический

Химический

Тема: ЦСО- устройство и функции.

Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и вич – инфекции в лпу

Цели: После изучения темы знать:

• ЦСО: устройство и функции

• Меры профилактики передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ– инфекции в ЛПУ

• Общие меры предосторожности.

После изучения темы уметь:

• соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями

• обрабатывать руки до и после манипуляций

• пользоваться стерильным биксом

• осуществлять транспортировку биксов в ЦСО и обратно.

Контрольные вопросы

1. ЦСО: устройство и функции

2. Правила работы со стерильными изделиями

3. Профилактика передачи парентеральных гепатитов

4. Профилактика ВИЧ– инфекции в ЛПУ

Централизованное стерилизационное отделение – цсо

Существует несколько систем обеспечения медицинских учреждений стерильными инструментами:

• децентрализованная – стерилизацию проводит каждое подразделение ЛПУ самостоятельно

• частично централизованное – некоторые изделия стерилизуют в отделении, а некоторые централизованно

• централизованное обеспечение стерильными изделиями

ЦСО – одно из структурных подразделений ЛПУ со своим помещением и штатом сотрудников, предназначено для централизованного проведения ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения. ЦСО позволяет повысить качество обработки изделий, облегчить работу персонала отделений, усилить контроль за проведением ПСО и стерилизации. Задачи ЦСО:

1. прием, сортировка, проверка качества изделий медицинского назначения (ИМН)

2. предстерилизационная очистка ИМН

3. стерилизация ИМН

4. самоконтроль качества ПСО и стерилизации

Структура ЦСО предусматривает последовательное прохождение изделий от грязной к чистой, от нестерильной стадии к стерильной , пути нестерильных и стерильных изделий не должны перекрещиваться, поэтому все помещения ЦСО делятся на нестерильные и стерильные отделы и для нестерильных и стерильных изделий должны быть раздельные входы. К помещениям ЦСО предъявляются те же требования, что и к помещениям повышенной стерильности: стены облицовать плиткой или выкрасить влагостойкой краской на полную высоту, потолок выкрасить масляной или подобной краской. Для покрытия полов используют плитку , в местах установки раковин стены должны быть выложены плиткой. Все двери должны быть гладкими, без филенок и вырезок. Окна должны иметь большие стекла, чтобы было легче мыть. В помещениях устанавливают бактерицидные лампы, кварцевание проводят по графику.

Нестерильный отдел состоит из следующих зон:

- зона приема и сортировки: в этой зоне изделия принимают, разбирают по видам, проверяют качество, целостность изделия. Изделия, поступающие из отделений , должны быть продезинфицированы, упакованы в биксы с открытыми окошечками, биксы помещены в наволочку и клеенчатый мешок. Мед. сестра отделения сдает бикс и отмечает в журнале сдачи биксов на стерилизацию.

Дата

Отделение

Пост

Кол-во биксов

Наименование предметов

Подпись

- зона ПСО: в этом помещении устанавливают раковины и все необходимое оснащение и проводят ПСО и контроль качества

- зона упаковки: в этом помещении должны быть столы, изделия (после ПСО) укладывают в различные упаковки в зависимости от метода предстоящей стерилизации ( биксы, бумагу, в бязь)

- зона стерилизации : в этом помещении установлены стерилизаторы и здесь проводят стерилизацию ( соблюдается поточный принцип – столы для нестерильных и стерильных изделий находятся в разных сторонах помещения).

Стерильный отдел состоит из:

- разгрузочной зоны, в которой проводят разгрузку простерилизованных изделий из стерилизаторов. На биксах закрывают окошечки, указывают на бирке дату и час стерилизации и закрывают стерильной простыней на 2 часа до остывания . После остывания биксы помещают в простерилизованные наволочки и клеёнчатые мешки.

- зона хранения: в этом помещении на стеллажах хранятся простерилизованные изделия, у каждого подразделения должно быть своё место на стеллаже.

- зона выдачи стерильного материала со своим входом

Вход для нестерильных изделий Выдача стерильных изделий Нестерильная зона Стерильная зона

Правила работы со стерильными изделиями

1. Изделия считаются стерильными, если индикатор изменил цвет. При отсутствии индикатора использовать материалы не разрешается.

2. Соблюдать срок хранения простерилизованных изделий:

- в биксах с фильтром , в бумаге упаковочной высокопрочной, крепированной - 20 суток

- в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке, в бумаге других сортов – 3 суток

- в открытых лотках – использовать сразу или на стерильном столе 6 ч

3. Если бикс был вскрыт, то его можно использовать в течение смены. При вскрытии бикса указывается на бирке дата и час вскрытия

4. Транспортировку стерильных материалов из ЦСО осуществлять в клеёнчатых мешках (или мешках из специальной защитной ткани - фильтродиагонали). Нельзя - оставлять упаковки без присмотра, использовать подмокшие, упавшие, поврежденные упаковки.

5. При случайном касании стерильной частью инструмента нестерильных предметов нарушается стерильность, использовать инструмент нельзя.

6. Для каждого больного желательно собирать индивидуальные пакеты на каждую манипуляцию, для упаковки использовать более современные упаковки из бумаги и пленки

Профилактика вич - инфекции в лпу

ВИЧ- инфекция – вирусное заболевание с медленно прогрессирующим ухудшением иммунной системы, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. СПИД ( синдром приобретенного иммунодефицита) – последняя, терминальная стадия ВИЧ- инфекции с выраженным снижением иммунитета, развитие опухолевых и инфекционных процессов, поражения ЦНС. ВИЧ- инфекция отнесена ВОЗ к разряду социальных заболеваний, при которых велика роль определенного социального поведения ( проституция, беспорядочная половая жизнь, употребление наркотиков и др), поэтому профилактические мероприятия занимают одно из ведущих мест.

Характеристика вич- инфекции:

1. первое эпидемическое заболевание, вызванное ретровирусами

2. единственное эпидемическое заболевание с длительным многолетним скрытым периодом и высокой летальностью. С момента заражения вирусом ВИЧ до развития вторичных поражений может пройти 7-15 лет. Пока ВИЧ инфекция не перешла в стадию СПИДа инфицированный человек может чувствовать себя хорошо и иметь здоровый внешний вид. Однако с момента заражения ВИЧ - инфицированный сам является источником заражения.

3. первое эпидемическое заболевание, которое поражает преимущественно иммунную систему, из-за чего больные становятся беззащитными не только перед патогенными , но и перед условно-патогенными микроорганизмами. Кроме того, нарушается способность иммунной системы противостоять злокачественным опухолям, поэтому больные погибают либо от инфекции, либо от опухоли.

4. заболевание угрожает безвозвратной и непредсказуемой по своим последствиям потерей трудоспособности наиболее активной части населения в возрасте от 15 до 35 лет, имеет высокую стоимость лечения, эффективное средство лечения пока не найдено.

Клетки - мишени: Прямое повреждающее действие ВИЧ существует в отношении тех клеток, на поверхности которых есть специфический рецептор клеточной оболочки – молекула CD4: Т₄ -лимфоциты (хелперы), моноциты/макрофаги, фолликулярные клетки лимфатических узлов, эпителиальные клетки кишки, шейки матки. олигодендроглии и астроциты мозга. Первая и главная мишень вируса- клетки иммунной системы Т 4 лимфоциты. Задача этих клеток в организме - активация других клеток иммунной системы ( В- лимфоцитов, Т- киллеров) на уничтожение чужеродного вещества (антигена) путем выработки антител или фагоцитозом. В результате внедрения и размножения вируса в Т 4 лимфоцитах, происходит гибель этих клеток и уменьшение их количества в крови. В результате этого уменьшается активность других клеток иммунной системы и нарушается способность организма уничтожать чужеродные вещества. Вирус инфицирует также макрофаги (моноциты), но не уничтожает их, а использует как резервуар, в котором размножается и разносится по всему организму и попадает в мозг. Вирус иммунодефицита вызывает нарушения в работе мозга: во–первых ,проникая в клетки мозга и оказывая на них токсическое, разрушающее действие; во-вторых наступает поражение мозга оппортунистическими инфекциями и опухолями.. Слизистые оболочки и кожа, содержащие клетки Лангерганса, эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта также вовлекаются в патологический инфекционный процесс.

Возбудитель ВИЧ. Вирус обнаружен в 1983 г, относится к семейству ретровирусов. Особенностью вируса является большая скорость размножения и очень высокая изменчивость ( вирус может отличаться не только у разных больных, но и одного больного в разные периоды заболевания). Первое время после внедрения в организм, вирус может находиться внутри очень малого количества лимфоцитов, что затрудняет выявление заболевания. В настоящее время обнаружено несколько вариантов ВИЧ- подобных вирусов, патогенных и непатогенных для человека. Патогенные вирусы могут вызвать двойное инфицирование человека, что приводит к более быстрому и тяжелому развитию болезни.

Вирус не стоек во внешней среде:

- при температуре 56 º С погибает через 30 мин, при температуре 70-80 º С через 10 мин, при температуре 100 гр через 1 мин

- чувствителен к химическим веществам: спирту, эфиру, ацетону, хлорсодержащим средствам

- устойчив к УФО, ионизирующему излучению

Факторы передачи. Вирус содержится в большой концентрации в крови, в сперме, в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения долю инфекта, но потенциально заразной необходимо считать любую биологическую жидкость организма.

Источник инфекции. Источником инфекции является ВИЧ- инфицированный человек с момента заражения до конца своей жизни, не зависимо от наличия или отсутствия признаков заболевания. Возбудитель ВИЧ сохраняется у инфицированных пожизненно.

Пути передачи:

-Половой -От матери к плоду - Парентеральный

-Контактный ( кровяной ) - при попадании инфицированного материала на поврежденную кожу и слизистые

Половой путь передачи. Заражение возможно при гомосексуальных, гетеросексуальных и бисексуальные контактах. Группы риска:

1.Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнера ( гомо, гетеро, бисексуалы)

2.Люди имеющие половую связь с ВИЧ инфицированными

3. Проститутки, наркоманы

Вирус попадает через сперму в кровяное русло здорового человека через микротравмы слизистых половых органов. Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3—4 раза больше, чем активного (при гомосексуальных контактах, в связи с особенностями строения прямой кишки, травматизация слизистой происходит легче и быстрее, поэтому инфекция распространяется гораздо интенсивнее). Большая вероятность заражения половым путем и при би- и гетеросексуальных контактах с больными (носителями)ВИЧ - инфекции, причем инфицирование женщин от мужчин происходит несколько чаще, чем мужчин от женщин. При постоянных половых связях (мужчин и женщин), когда один из партнеров ВИЧ- инфицирован, вероятность заражения 10-70 %. Риск заражения ВИЧ увеличивается:

- при наличии воспалений слизистых оболочек,

- если есть заболевания, передающиеся половым путем ( сифилис, гонорея и др.).

- при высокой сексуальной активности с частой сменой партнеров.

В настоящее время увеличивается инфицированность ВИЧ при гетеросексуальных контактах, это связана во-первых с активностью бисексуалов, во-вторых ВИЧ- инфекция распространяется в среде проституток, в третьих ВИЧ- инфицированные наркоманки вступают в половые связи ( под влиянием наркотиков или для добывания денег), поэтому опасным может быть один единственный незащищенный половой акт.

Парентеральный путь передачи. Заражение может произойти при :

а) переливании крови и её компонентов от ВИЧ инфицированных

б) пересадке органов от ВИЧ инфицированных

в) любой манипуляции с проникновением в ткани, слизистые при использовании инфицированного инструментария, не прошедшего полный цикл обработки от дезинфекции до стерилизации ( хирургические вмешательства, стоматологические процедуры, родовспоможение, инъекции, эндоскопические исследование, клизмы и др.)

г) заражение при в\в употреблении наркотиков через повторное использование шприцев, игл, использование инфицированной крови для приготовления наркотиков

Группы риска

1. реципиенты крови, органов, спермы для искусственного оплодотворения

2. наркоманы, использующие в/в путь введения наркотических средств

3. больные, которым проводятся многочисленные лечебные и диагностические манипуляции с проникновением в ткани

4. мед. работники при нарушениях правил инфекционной безопасности при работе.

Контактный Возможен только при попадании инфицированной биологической жидкости на поврежденную кожу или слизистые:

а) при глубоких поцелуях, т. н. французский поцелуй - происходит обмен большого количества слюны, существует риск повреждения слизистых

б) использование общих зубных щеток, бритв, ножниц- если есть воспаления, повреждения слизистых оболочек и кожи или при использовании возникли микротравмы

в) контакт с кровью, другими биологическими жидкостями, инфицированными ВИЧ при наличии повреждений на руках или прямого попадания на слизистые в результате несчастного случая или несоблюдения ТБ

Заражение не происходит : при совместном пользовании посудой, предметами быта, при оказании помощи в купании. одевании, кормлении.

Вертикальный путь передачи. Возможен от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку, заражение может произойти и внутриутробно, и в момент родового акта, и при кормлении грудью

Симптомы и течение.

В России рекомендуется для практического использования классификация, предложенная академиком В. И. Покровским в 1989 году:

I. Стадия инкубации или скрытый период инфекции от момента инфицирования до первых клинических проявлений: продолжается от нескольких месяцев (1-2 мес) до нескольких лет (3-5 лет, а по данным ВОЗ до 10 лет). Отсутствуют клинические проявления болезни. В этот период выявить инфицированность можно только в результате лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ, но необходимо знать, что в течении нескольких месяцев после заражения ( до 3 –х) антитела к ВИЧ обнаружить при лабораторном обследовании нельзя, этот период называется «фазой серонегативного окна». При лабораторном и клиническом обследование в этот период ВИЧ инфекция не выявляется, пациент считается здоровым, что представляет большую угрозу в случае донорства крови или органов от такого пациента.

II. Стадия первичных проявлений:

2 А — острая лихорадочная фаза: интоксикация, слабость, повышение температуры , боль в мышцах и суставах, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, тонзиллит, иногда сыпь на коже. Могут регистрироваться преходящие головные боли, потеря ориентации, памяти и сдвиги в сознании. В сыворотке крови начинают обнаруживаться специфические антитела к ВИЧ, но не постоянно.

2 Б — бессимптомная фаза: клинические признаки заболевания отсутствуют, вирус обнаруживается при лабораторном обследовании.

3 В — фаза генерализованной лимфаденопатии. Клиническим проявлением болезни в данном периоде является генерализованная лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере 3 мес в отсутствие какого-либо текущего заболевания или лечения, которое могло бы вызывать такой эффект. Помимо генерализованной лимфаденопатии в этой фазе наблюдается похудание, хроническая диарея ( частый водянистый стул), увеличение печени, селезенки, астенический синдром ( усталость, разбитость).

III. Стадия вторичных заболеваний: характеризуется развитием на фоне нарушенного иммунитета бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций и (или) опухолевых процессов.

3 А — потеря массы тела менее 10%, снижение умственной и физической работоспособности, ночная потливость, периодический подъем температуры до субфебрильных цифр, неустойчивый стул. Выраженных оппортунистических инфекций, инвазий, саркомы Капоши и других злокачественных опухолей нет. Наблюдаются поверхностные грибковые (дерматомикоз стоп, кистей и др.) вирусные (простой герпес, вульгарные бородавки), бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек (стафилококковые и стрептококковые фолликулиты), псориаз, зубные абсцессы, опоясывающий лишай и др.

3 Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; повторные, стойкие микробные поражения внутренних органов (без диссеминации), глубокие поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; саркома Капоши. (Количество Т-лимфоцитов до 1300/мкл, Т-хелперов до 200-300/мкл, коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры (CD4/CD8) до 0,5). При снижении числа Т-хелперов у взрослых при инфекции ВИЧ до 20% от общего числа лимфоцитов или около 200/мкл, рекомендуется начинать интенсивную лекарственную профилактику оппортунистических инфекций.

3 В — генерализованные поражения внутренних органов: пневмоцистная  пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный и атипичный туберкулез, кахексия; саркома Капоши не только на коже, но и на внутренних органах ; поражения ЦНС различной этиологии (менингит или менингоэнцефалит). Определяется глубокая иммунодепрессия (Т-лимфоцитов — менее 700—800/мкл, Т-хелперов — менее 200/мкл; CD4/CD8 — в пределах 0,3). Риск смерти у ВИЧ-инфицированных быстро увеличивается при снижении числа Т-хелперов меньше 50/мкл.

IV. Терминальная стадия. Нарастает деструктивный аутоиммунитет, иммунная система перестает различать свое и чужое. Болезнь прогрессирует, наступает смерть.

Таким образом, патологический процесс при ВИЧ-инфекции затрагивает практически все органы и системы человека, но основными очагами поражения являются легкие, желудочно-кишечный тракт и нервная система.

Диагноз. Диагностика ВИЧ-инфекции в начальных стадиях болезни до развития СПИДа проводится на основании лабораторных исследований (выявление специфических антител или антигенов). Традиционным материалом для определения антител к ВИЧ продолжает оставаться сыворотка или плазма крови, хотя в настоящее время спектр биологических материалов расширен. Выполняют следующие исследования:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА) - метод определения общих антител к вирусу, является основным, наиболее широко применяемым методом. Если в результате проведения ИФА получен положительный результат, анализ проводят еще 2 раза (с той же сывороткой). При получении хотя бы еще одного позитивного результата диагностика ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом иммунного блотинга (ИБ)

2. Метод иммунного блотинга (ИБ), метод определения антител к отдельным белкам ретровируса. Только после положительного результата в ИБ возможно заключение об инфицированности лица ВИЧ.,

3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - метод определения РНК возбудителя и его количества в крови . Особую ценность для диагностики ВИЧ-инфекции ПЦР имеет в начале болезни еще до появления антител, когда инфицирование уже произошло, а также на поздних стадиях заболевания, когда количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

4. Исследования показателей иммунитета являются неспецифичными для ВИЧ, но

информативными при доказанной ВИЧ-инфекции. Прежде всего это касается

определения общего количества Т-хелперов. Так, снижение CD4 до 500/мкл и ниже считается клиническим стандартом для начала антиретровирусной терапии, а

снижение их количества до 200/мкл и ниже — для начала профилактической терапии оппортунистических инфекций

5. Выделение, культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах: с этой целью в клеточную культуру лимфоцитов вносят кровь от подозреваемого на ВИЧ инфекцию. Диагноз подтверждается при гибели клеток.

6. Также существуют другие, гораздо реже используемые методы лабораторной диагностики — реакция агглютинации, радиоиммунопреципитация, иммунофлюоресценция.

Лечение. Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической вялотекущей инфекции, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. Базисная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации вируса) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.

Противоретровирусная терапия. К настоящему времени разработано значительное количество специфических антиретровирусных средств: зидовудин (азидотимидин, ретровир, тимозид), ламивудин, реск-риптор, инвираза, вирасепт и др. Ранее противовирусная терапия осуществлялась только одним азидо-тимидином. При этом срок выживания после клинических проявлений СПИДа продлевался в среднем до 2 лет (в отличие от 6 мес без лечения). С 1996 года было предложено проводить комбинированную терапию ВИЧ-инфекции двумя, а лучше тремя препаратами ( выраженный терапевтический эффект до 80—90% в сравнении с монотерапией до 20-30%). Целесообразно начинать комбинированную терапию на более ранних стадиях ВИЧ-инфекции, что может способствовать увеличению продолжительности жизни больных, улучшению ее качества, возвращению работоспособности, снижению их опасности для окружающих. Профилактика и лечение вторичных заболеваний проводится с помощью противомикробных и противовирусных средств.

В связи с тем, что наличие ВИЧ-инфекции является сильнейшим стрессом для больного, необходимо создание охранительного психологического режима. Следует максимально ограничить круг лиц, имеющих доступ к информации о личности ВИЧ-инфицированного и принять меры к его социальной адаптации. Психологическая помощь включает индивидуальную беседу с элементами разъяснительной и рациональной психотерапии, семейную психотерапию, а также психосоциальное консультирование.

Прогноз. Прогноз при ВИЧ-инфекции неблагоприятный. Хотя некоторые авторы

допускают, что латентный период при данном заболевании может продолжаться 10 лет и дольше, многие наблюдения заставили врачей и ученых отказаться от этой

надежды. В частности было установлено, что практически все люди, зарегистрированные в 1985 году, как инфицированные, но бессимптомные, к концу 1991 года уже умерли или являлись тяжелобольными. В последние годы наметилась положительная тенденция, связанная с назначением комбинированной противоретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным, особенно на ранних стадиях болезни. В частности, вследствие комбинированной противовирусной терапии показатель смертности даже у пациентов с количеством Т-хелперов ниже 100/мкл снизился в 3 раза.

Мероприятия в очаге. При первичной постановке диагноза ВИЧ-инфекции пациентов госпитализируют в специализированные клиники или отделения, после чего они находятся на диспансерном наблюдении в соответствующих региональных центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. Противоэпидемический режим в стационарах и обработка инструментов такие же, как при вирусном гепатите В. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, но больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционной больницы для предотвращения их от заражения другими инфекциями.

ВИЧ- инфекция и законодательство

Законодательством республики Башкортостан предусмотрено:

- бесплатное оказание квалифицированной и специализированной помощи ВИЧ – инфицированному пациенту

- - неоказание помощи без уважительных причин влечет за собой юридическую ответственность вплоть до уголовной

- разглашение врачебной тайны в отношении ВИЧ- инфицированного влечет за собой юридическую ответственность

- уголовная ответственность предусмотрена за заражение ВИЧ – инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей

Профилактика вич инфекции.

Основные направления борьбы с ВИЧ инфекцией были сформулированы на специальном заседании ООН, на котором принят документ «Декларация о приверженности борьбы с ВИЧ / СПИДом» (2001 г). Эксперты ВОЗ все профилактические мероприятия при ВИЧ- инфекции свели к 4 основным:

• Разрыв полового и перинатального пути передачи ВИЧ

• Контроль переливаемой крови и её препаратов

• Предупреждение передачи ВИЧ во время медицинских вмешательств

• Оказание медицинской помощи ВИЧ инфицированным и членам их семей

Уровни профилактики по рекомендации ВОЗ:

-Первичный уровень- этап профилактики : работа с населением и в группах риска - разъяснения о путях передачи, обучение безопасному поведению

-Вторичный уровень - раннее выявление ВИЧ- инфицированных ( поисковый скрининг среди групп риска) и лечение

-Третичный уровень – лечение и реабилитация больных ВИЧ/СПИДом

В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ- инфекцией является закон « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» (1995 г.), устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ- инфицированными лицами и больными СПИДом.

• Действия, направленные на разрыв перинатального пути передачи ВИЧ.

Для перинатальной профилактики ВИЧ инфекции используется так называемый протокол АКТГ. Согласно этого протокола беременная ВИЧ- инфицированная женщина принимает во время беременности препарат ретровир, этот препарат вводится ей при родах, а ребенку не позднее чем через 12 ч. после родов. Ребенку препарат дается перорально 42 дня. Грудное вскармливание категорически запрещено, ребенка переводят на искусственное питание. Необходимо бережное родоразрешение, после рождения ребенка сразу купают и обрабатывают все слизистые и кожу специальным раствором. По исследованиям ученых риск сокращается до 2-10 %. При рождении ребенка от ВИЧ - инфицированной матери показано наблюдение не менее, чем в течении 3 лет после рождения.

• Действия, направленные на разрыв полового пути передачи ВИЧ.

В настоящее время в связи с тем, что вирус вышел из среды наркоманов, участились случаи полового гетеросексуального инфицирования ВИЧ. Опасным и заразным может быть единственный незащищенный половой контакт с ВИЧ- инфицированным. В этой ситуации жизненно важным является правильное половое поведение: ограничение или сведение к минимуму беспорядочных половых связей. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения правильному половому поведению, ограничению числа половых партнеров и правилам безопасного секса (использованию презервативов). До сих пор среди ученых нет единого мнения о возможности защиты от ВИЧ инфицирования с помощью презерватива. Презерватив не дает 100% защиты и от нежелательной беременности, кроме этого всегда есть опасность разрыва, соскальзывания и т.п., но использование презерватива снижает риск инфицирования. Большей надежностью обладают высококачественные и дорогостоящие изделия западных фирм. Пропаганда безопасного секса непременно должна рассматриваться как часть полового и общего нравственного воспитания, она не может учитывать лишь физиологические аспекты. Не реально требовать абсолютного воздержания, более реально - воздержание от случайных половых связей, особенно с теми, кто относится к группе риска. Самый эффективный и вероятный способ безопасного секса – моногамные связи с одним половым партнером, при условии, что он не заразен и не поддерживает сексуальных контактов с другими лицами. Идеальный вариант – супружеская жизнь при условии супружеской верности.

Все лица, находящиеся в половом контакте с ВИЧ- инфицированными. Подлежат ежеквартальному обследованию в течении года

• Контроль переливаемой крови и её препаратов: все доноры должны быть обследованы на ВИЧ –инфекцию. Для предупреждения инфицирования в фазе «серонегативного окна», кровь после взятия находится в карантине от 3 до 6 месяцев и может быть использована только после повторного отрицательного обследования на ВИЧ.

Предупреждение передачи вич во время медицинских вмешательств. Профилактика вич в лпу.

Мероприятия по профилактике ВИЧ- инфекции в ЛПУ изложены в нормативных документах, утвержденных Министерствами здравоохранения РФ и РБ:

1. Приказ МЗРФ от 16. 08. 94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ – инфекции в РФ»

2. Постановление от 09.09.2002 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ – инфекции в Российской Федерации».

3. Приказ МЗ РБ от 20. 04.01. № 249 –Д « Об оказании специализированной помощи ВИЧ- инфицированным»

4. Информационное письмо № 509 а от 8.09.2000 « О порядке взятия, регистрации, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ»

5. Приказ МЗ РБ 60 –Д « О правилах освидетельсвования на ВИЧ»

6. Приказ МЗ РБ 585 – Д « О упорядочении обследования на ВИЧ»

Мероприятия, проводимые по профилактике ВИЧ- инфекции в ЛПУ должны преследовать 2 цели:

1. предупредить инфицирование мед. работников при выполнении профессиональной деятельности:

2. предупредить занесение и распространении ВИЧ- инфекции среди больных.

Предупреждение занесения и распространения ВИЧ- инфекции среди больных.

а. При поступлении больного в стационар необходимо выяснить инфицированность ВИЧ. В настоящее время обязательному обследованию на ВИЧ подлежат

- обследование доноров крови, спермы, органов;

- обследование иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес, российских граждан, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 мес,

- больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, проституток, контактных лиц

- обследование беременных

-обследование, проводимое по клиническим показаниям, если у больного обнаружены грибковые или цитомегаловирусные поражения внутренних органов, диарея более 1 мес; инфекции, вызванные вирусом простого герпеса или атипичными микобактериями , саркома Капоши, лимфома головного мозга, пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз головного мозга, бактериальные инфекции у детей до 13 лет, более двух случаев за 2 года наблюдения (септицемия, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцессы), ВИЧ-энцефалопатия; ВИЧ- кахексия и др.

Взятие крови из вены на исследования проводить согласно инструкции

б. Сразу после использования все изделия медицинского назначения подлежат обработке: одноразовые – дезинфекции и утилизации, многоразовые изделия должны пройти полный цикл обработки от очистки и дезинфекции до ПСО и стерилизации. Во всех помещениях ЛПУ не реже 2 раз в день должна проводиться влажная уборка с применением дез. средств. Утилизацию отходов проводят по степени опасности.

Предупреждение инфицирования мед. работников при выполнении профессиональной деятельности

Пути возможного инфицирования мед. работников

1. Попадание инфицированного материала на слизистые и на поврежденную кожу

2. Повреждения кожи инфицированными инструментами. При случайном уколе иглой риск 0.5 %., при глубоком уколе до 1 %

Для профилактики профессионального заражения:

а. все мед. работники должны соблюдать универсальные меры предосторожности

б. при попадании биологической жидкости на кожу, слизистые, одежду. окружающие предметы, на пол- действия согласно нормативной документации

в. При выполнении манипуляции ВИЧ- инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 - го специалиста.

г. соблюдать инструкцию при взятии крови на исследования

Взятие крови в лечебно-профилактических учреждениях на ВИЧ ( приказ №408«О мерах по снижению заболеваемости ВГ в стране».

1.Забор крови (3-5мл) из локтевой вены в продезинфицированную пробирку или пенициллиновый флакончик (без консервантов). Пробирки или флаконы герметизируют резиновыми пробками и помещают в штативы. Материал в лабораторию доставить в течение 3 ч. При невозможности быстрой доставки крови , она может храниться в холодильнике не более 1 суток.

2.Целесообразным является доставка в лабораторию сыворотки. Ее получают центрифугированием крови при 2 тыс. оборотов в течение 3-5 мин или отстаиванием в холодильнике при +4 *С. Сыворотку отсасывают в продезинфицированные пробирки или флаконы. Отобранная сыворотка может храниться в холодильнике при +4*С до 7 суток.

3.В процедурном кабинете составляют направление по форме №264/у-88 в 2-х экземплярах под копирку. Зачеркивать, вносить в направление изменения, поправки категорически запрещено. Направления в полиэтиленовых пакетах доставляют вместе с образцами крови.

4. Лаборатория в обмен выдает продезинфицированные пробирки в полиэтиленовые пакетах учреждений. Штативы и биксы возвращают только после предварительной дезинфекции.

5.Для транспортировки штативы с пробирками помещают с уплотнителем (вата, поролон) в плотно закрывающуюся тару (бикс, контейнер), легко подвергающуюся дезинфекции. Уплотнитель в лаборатории уничтожают либо сжиганием, либо обеззараживанием в дезрастворе.

6.Транспортировку на большие расстояния осуществляют в режиме «Холодовой цепи».

7.Кровь в лабораторию доставляет специально обученный персонал. Пробирки маркируют стеклографом. Не рекомендуется использовать для этой цели этикетки из лейкопластыря.

8.Транспортировка крови в лабораторию транспортом учреждения, где взята кровь (пр. №501)

9.Образцы крови и другие биологические материалы, забранные для исследования, должны быть особо помечены в целях специального предупреждения (приказ МЗ РФ от .87г. №501).

10.Персонал несет ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (Постановление правительства РФ №1017).

Мероприятия при оказании помощи ВИЧ- инфицированным пациентам ( общие положения)

1. в случае выявления, госпитализации ВИЧ- инфицированного пациента в ЛПУ или объявления пациентом о ВИЧ- инфицированности по данному факту немедленно информируется главный врач или старший дежурный администратор.

2. Должны быть предприняты меры по обеспечению подразделения ЛПУ всем необходимым для защиты персонала и для безопасного проведения лечебно- диагностических процедур ( дезсредства и емкости для дезинфекции, однора-зовые изделия медицинского назначения и др.)

3. Проверить наличие, укомплектованность и срок годности средств, входящих в аварийную аптечку. Провести инструктаж персонала по технике безопасности

4. Для лечения ВИЧ- инфицированных использовать одноразовые изделия медназначения. Все манипуляции выполнять в присутствии 2 - го специалиста. в двойных резиновых перчатках, в сменном халате. При опасности разбрыз-гивания : очки, фартук, маскаПеред надеванием перчаток вымыть руки с мылом, ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода. По окончании манипуляций:

- не снимая перчаток, снять сменный халат,

- обработать перчатки 70 % спиртом или помыть их в емкости для дезинфекции перчаток ( 3 % раствор хлорамина « для мытья рук в перчатках»), снять перчатки, замочить их в дезрастворе

- вымыть руки с мылом.

5. при возникновении аварийной ситуации действия по инструкции ( попадание на слизистую, кожу, одежду, поверхности, постель, белье)

6. использованный инструментарий, отходы, выделения больного, все биологи-ческие жидкости дезинфицируются согласно нормативным документам ( в стационаре , если ВИЧ- инфицированный помещен в отдельную палату, дезинфекция проводится непосредственно в палате).

7. больные в терминальной стадии госпитализируются в боксированные палаты инфекционных больниц. По выписке больного проводится заключительная дезинфекция, включающая камерную обработку постельных принадлежностей.

Профилактика вирусного гепатита в (вг)

Вирусный гепатит – вирусное заболевание печеночной ткани, вызывается вирусом гепатита. Вирус поражает клетки печени, что приводит к ухудшению её функции и может в дальнейшем привести к циррозу и раку печени. В настоящее время вирусные гепатиты разделяют на 2 группы:

• гепатиты с преимущественно парентеральным путем передачи инфекции – гепатит В (ВГ), гепатит С, гепатит D

• ко второй группе относят гепатиты А, Е, основной механизм заражения – фекально- оральный.

Характеристика. Гепатит В является глобальной проблемой мирового и отечественного здравоохранения, по данным ВОЗ ВГ инфицировано 1\3 населения мира, ежегодно в мире от него погибают около 2 млн человек. ГВ наблюдается преимущественно в виде спорадических случаев независимо от сезонов года, распространен во всех частях света. Россия относится к регионам со средней заболеваемостью

1. Острый вирусный гепатит В — это наиболее опасная форма вирусного гепатита, летальность от которого составляет 1- 4%. Примерно в 5—10% случаев происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического гепатита В, а в последующем — с формированием цирроза и первичного рака печени, которые могут стать непосредственной причиной смерти больного.

2. Вирусный гепатит В – наиболее распространенная среди медработников форма парентеральных гепатитов. Заболеваемость ГВ медицинских работников в 3-5 раз превышает показатели заболеваемости взрослого населения. Ежегодно регистрируются групповые заболевания в лечебных учреждениях. Удельный вес ГВ в структуре внутрибольничных инфекций составляет около 10%.

3. У лиц, перенесших инфекционный процесс, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям.

Клетки – мишени. Вирус с током крови проникает в клетки печени. Инфицированная вирусом клетка воспринимается организмом как чужеродная, поэтому эта клетка уничтожается Т- лимфоцитами -киллерами и макрофагами. В разгар ВГ поражение печени характеризуется повреждением гепатоцитов, стромы, нарушениями во внутриклеточных процессах. В результате изменяется детоксикационная и секреторная функции печени, уменьшается выделение факторов свертывания крови (при критическом падении коагуляционного потенциала появляются кровоизлияния и кровотечения), нарушается отток желчи. В тяжелых случаях может развиться массивный некроз печени. При этом регенерация печеночной ткани не наступает или развивается медленно. В результате ухудшения дезинтоксикационной функции печени, в крови появляются вещества, оказывающие токсическое действие на мозг. В результате нарушается работа нервной системы, вплоть до развития комы. При благоприятном течении организм освобождается от вируса и формирует иммунитет, при неблагоприятном течении может наступить цирроз, рак печени, хронический гепатит.

Возбудитель ВГ. Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов, содержит ДНК. Характерной особенностью вируса гепатита В (ВГВ) является:

1. чрезвычайная инфекционность ( может вызвать заболевание в разведениях 10 ^-7 – 10 ^-8 ) и устойчивость во внешней среде и к воздействию различных химических и физических факторов. При комнатной температуре + 20 гр., а также в высушенной плазме или в замороженном виде — 10 – 15 лет, при температуре 60 гр. сохраняется 4 часа, при кипячении (100гр) погибает полностью через 20 мин. Гибель возбудителя ГВ в 1-2% растворе хлорамина наступает лишь через 2 ч, а в 1,5% растворе формалина — через 7 сут. При автоклавировании при температуре 120 гр. он погибает в течение 45 мин, а при стерилизации сухим жаром (160°С) — через 1 ч. Вирус чувствителен к химическим средствам - к этиловому спирту, перекиси водорода в сочетании с УФО, однако эффективность зависит от типа средства, продолжительности действия на вирус.

2. Вирус может сохраняться в организме очень длительное время, практически по-жизненно, носительство может протекать бессимптомно, носитель в этом случае несет эпидемиологическую опасность для окружающих.

3. Вирус состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). Вирусная оболочка состоит из белка, который называется поверхностным антигеном (HBsAg), ранее именовавшимся «австралийским антигеном». Сердцевина вируса (нуклеокапсид) состоит из белков, ДНК и ферментов. Белки сердцевины называются сердцевинный антиген HBcAg; антиген инфекционный HBeAg и недостаточно изученный HBxAg. Каждый из антигенов ВГВ вызывает гуморальный иммунный ответ, проявляющийся выработкой соответствующих антител (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе).

4. Все антигены вируса и соответствующие им антитела служат индикаторами различных стадий инфекционного процесса. HBsAg является маркером, свидетельст-вующим об инфицировании человека ВГВ. Он обнаруживается в сыворотке крови спустя 4—6 недель после заражения, еще в инкубационном периоде (за 25—30 дней до появления клинических признаков). Антитела к поверхностному антигену (анти-HBs) появляются через несколько лет после начала заболевания, их появление рассматривают как признак выздоровления и образования иммунитета. Если в крови больного обнаруживается инфекционный антиген HBeAg, то это свидетельствует о высокой скорости размножения вируса, длительная циркуляция этого антигена в крови говорит об опасности перехода гепатита в хроническую форму.

Источник инфекции .Источником инфекции являются инфицированный вирусом человек в стадии носительства или с острой или хронической формой инфекции, не зависимо от того, как протекает заболевание - явно или скрытно. Больной явной (манифестной) формой острого ВГ заразен за 2—8 нед. до появления признаков заболевания. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные бессимптомным ВГ и носители ВГ, т.к. признаков болезни нет и пациент считается здоровым, поэтому продолжает распространять инфекцию. Число выявляемых таких лиц ежегодно в несколько раз превышает число больных манифестным ГВ. Больные хрони-ческим ГВ могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни.

Факторы передачи. Кровь и её компоненты, сперма, влагалищный секрет, слюна или любая другая биологическая жидкость организма, т. к. она может содержать примесь крови.

Пути передачи:

- Парентеральный при медицинских манипуляциях с проникновением в ткани и немедицинских процедурах ( бритьё, татуировка, маникюр и т. п .) Половой

- Перинатальный - от матери к плоду

- Контактный- при попадании инфицированного материала на поврежденную кожу и слизистые .

• Перинатальный путь передачи. Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, оказываются инфицированными в 10 % случаев. При обнаружении у матери HBeAg вероятность перинатального инфицирования ребенка возрастает до 70-90%. В подавляющем большинстве случаев ( 95% ) заражение ВГ происходит во время родов, и, примерно, 5% новорожденных заражаются ВГВ в утробе матери.

• Половой путь передачи. Передача вируса происходит в результате контакта слизистых оболочек с семенной жидкостью, вагинальным секретом или менструальной кровью инфицированных ВГВ. Передача инфекции постоянным половым партнерам происходит от больных как острым , так и хроническим ГВ. В последние годы отмечается активизация полового пути передачи.

• Контактный путь передачи ( кровно- контактный) встречается реже, чаще всего наблюдается среди детей, в семьях больных хроническим ГВ, в организованных коллективах и медицинских учреждениях, при пользовании общими бритвенными приборами, зубными щетками, расческами, мочалками и пр. В перемещении вируса вследствие его высокой устойчивости во внешней среде могут участвовать также обезличенные полотенца, носовые платки, постельное белье и др. Заражение происходит только при попадании инфицированной биологической жидкости на поврежденную кожу или слизистые. Передача вируса может происходить при проникновении любой из биологических жидкостей через поврежденные кожные покровы (даже при микроскопических травмах) или их попадании на конъюктиву глаз или другие слизистые оболочки. Заражение возможно и при контакте инфекционного материала с раневыми поверхностями, т.е. при непосредственном соприкосновении с ожоговыми поверхностями или с мокнущими экссудативными очагами поражения кожи

• Парентеральный путь передачи реализуется при различных медицинских и не медицинских манипуляциях , при которых происходит проникновение в ткани:

- при повреждении кожи инфицированными инструментами , если использовался недостаточно очищенный от крови и плохо простерилизованный инструментарий, приборы, аппараты

- при внутривенном введении наркотиков

- при использование инфицированной донорской крови, спермы.

Симптомы и течение

По клиническим проявлениям вирусный гепатит может протекать в виде желтушной - безжелтушной, явной- стертой, бессимптомной форме. Желтушные формы делятся на легкие, среднетяжелые, тяжелые. Последние при прогрессировании болезни могут дать

картину печеночной недостаточности с развитием прекоматозного и коматозного

состояния. В клинике острого гепатита В выделяют следующие периоды:

1. Инкубационный период продолжается от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

2. Начальный (преджелтушный) период 1—2 нед, однако при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче. Болезнь начинается постепенно. Различают гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный , артралгический или смешан-ный варианты этого периода. При диспепсическом варианте больные жалуются на плохой аппетит, тошноту, рвоту, тупые боли в подложечной области, иногда расстрой-ство стула (симптомы интоксикации и диспепсические проявления выражены умеренно). При артралгическом синдроме кроме болей в суставах отмечаются “ломящие” боли в костях и мышцах, особенностью является усиление болей в крупных суставах по ночам и в утренние часы. Астеновегетативный синдром проявляется снижением трудоспо-собности, общей слабостью, головной болью, нарушением сна. Заболевание в 50—55% случаев начинается с признаков смешанного варианта преджелтушного периода обычно без значительного повышения температуры тела. Иногда заболевание сразу начинается с желтухи, без выраженного преджелтушного периода. В конце преджелтушного периода моча становится темной, кап обесцвечивается, выявляется увеличение селезенки, повышается активность сывороточных ферментов

3. Желтушный период обычно продолжается 3—4 нед и характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений. С появлением желтухи состояние больного ухуд-шается. Во время желтушного периода больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита вплоть до анорексии, тупую боль в области печени, кожный зуд. Желтуха постепенно нарастает, увеличена не только печень, но и селезенка. При серологическом исследовании крови обнаруживаются HBsAg, анти-НВс. При тяжелом течении возмож-но усиление некроза печени и наступление печеночной недостаточности ( усиление слабости, анорексия, учащение рвоты, появление возбуждения, нарушения памяти, наружные и внутренние кровотечения, отеки).

4. Период выздоровления (реконвалесценции): общее состояние больных улучшается. Постепенно исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшаются размеры печени, моча светлеет, кал становится окрашенным. Иногда выздоровление тянется медленно, носит волнообразный характер. При этом могут длительно сохраняться диспепсические расстройства, астенизация. Иногда отмечается чувство тяжести в области печени после еды.

После выписки все переболевшие подлежат обязательной диспансеризации. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 12 мес. Все реконвалесценты в течение 3—6 мес нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, профилактических прививок. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки, нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепатотоксичных медикаментов. Алкоголь должен быть исключен в любых дозах и в любом виде. Снятие с учета проводится при отсутствии хронического гепатита и отрицательном результате исследования на HBsAg для переболевших ГВ. Выявление HBsAg на протяжении 6 мес и более от начала острого ГВ даже при нормальных клинико-лабораторных показателях свидетельствует о хронизации процесса

Диагноз

ГВ подозревают в случае, если заболевшему за 45—180 дней до начала болезни переливали кровь, плазму, эритроцитную, лейкоцитную, тромбоцитную взвесь, проводили оперативные вмешательства, эндоскопические исследования, многочис-ленные инъекции (в том числе наркотиков) или, что случается гораздо реже, если больной имел половой или тесный контакт с больным ГВ.

Мероприятия в очаге.

В семьях больных хроническим вирусным гепатитом В и носителей НВs-антигена проводится текущая дезинфекция (предметы, которые могут быть загрязнены кровью или содержащими кровь выделениями). Больному и носителю выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки и др.), постельное белье. Члены семьи больных и носителей НВs-антигена должны знать и выполнять правила личной профилактики. Рекомендуется использовать механические контрацептивные средства. За членами семей больных гепатитом В и носителей НВs-антигена необходимо организовать динамическое наблю-дение. Лицам, случайно инфицированным при уколах или порезах предметами, НВs-антигенпозитивной кровью, новорожденным, родившимся от матерей с перситенцией антигена вируса гепатита В или в последние 3 мес. беременности переболевших острым вирусным гепатитом В, назначается иммуноглобулин.

По эпидемическим показаниям рекомендуется применение иммуноглобулина детям, подросткам и лицам, общавшимся с заболевшим в пределах семьи, класса, школы или группы детского дошкольного учреждения.

Профилактика . Мероприятия по профилактике должны быть ориентированы на активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинопрофилактики в группах риска. В нашей стране применяют вакцину «Энджерикс-В», отечественную вакцину против гепатита В фирмы «Комбитех ЛТД» и др. В первую очередь вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения гепатитом В: медицинские работники; студенты медицинских учреждений; больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе; семейное окружение больных хроническим ГВ; наркоманы. При достаточном количестве вакцины прививки против ГВ можно проводить всем группам населения. Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес. Ревакцинацию проводят через 7 лет. У детей вакцинопрофилактика проводится поэтапно: первое введение вакцины осуществляют в первые 24 ч жизни , 2 и 3 прививки с интервалом в 1 мес, а 4-е введение препарата проводят в возрасте 12 мес . Защитный уровень антител в крови 10 ME и выше достигается после полного курса иммунизации у 85—95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50—60% вакцинированных.

Профилактика вг в лпу

ГВ является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений, а также для тех служащих, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакт с кровью или другими контаминированными биологическими жидкостями. По данным зарубежных авторов ВГВ инфицируется 50 мед. работников в день, почти ежедневно 1 медработник умирает от отдаленных последствий гепатита В – цирроза и рака печени.

Заражение вирусным гепатитом мед. работника происходит:

- при нарушении целостности кожи инфицированными острыми предметами или иглами (при случайном уколе иглой риск 6 %)

- при прямом попадании инфицированного материала на поврежденную кожу или слизистые. Передача вируса может происходить при проникновении любой из биологических жидкостей через поврежденные кожные покровы (даже при микроскопических травмах) или их попадании на конъюктиву глаз или другие слизистые оболочки.

Основной причиной заражения в лечебных учреждениях является неудовлетвори-тельное материально-техническое обеспечение и грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима. Наиболее высокий риск инфицирования вирусным гепатитом В наблюдается :

• при взятии крови и при прведении лабораторных исследований

• при инъекциях, обработке ран, стоматологических, хирургических, гинекологических манипуляциях, любых манипуляциях с проникновением в ткани

• при родовспоможении,

• в работе скорой помощи

• при микротравмах в быту, татуировании

Мероприятия по профилактике должны быть ориентированы на активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинопрофилактики в группах риска:

1. При поступлении в стационар выясняем у пациента болел ли он вирусным гепатитом В. Обследованию на вирус гепатита В ( НВs- антиген) подлежат:

- беременные; доноры, реципиенты крови и органов,

- больные с любой хронической патологией , длительно находившиеся на стац. лечении

- больные с хроническими заболеваниями печени

- пациенты кожно- венерологических, наркологических отделений

- персонал лабораторий, хирургических, акушерско- гинекологических, реанимационных, инфекционных отделений и др., при поступлении на работу и периодически в течение профессиональной деятельности ( 1 раз в год).

2. В ЛПУ должны применяться такие формы и методы работы, которые отвечают правилам инфекционной безопасности . Весь медицинский персонал должен соблюдать нормативные документы по профилактике ВГ: приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», ОСТ 42-21-2—85, приказ № 770 и др . Для профилактики ВГ необходимо:

а. Проводить регулярную влажную уборку помещений ЛПУ не реже 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих растворов.

б. Использовать одноразовые медицинские инструменты

в. Использовать для выполнения процедур и манипуляций только те изделия медицинского назначения, которые прошли полный цикл обработки

г. Выполнять манипуляции строго по алгоритму.

д. Строго выполнять правила дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария, перевязочного материала, предметов ухода за пациентами.

3. Важнейшее место в профилактике ГВ в ЛПУ принадлежит вакцинации среди медработников. Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес.

4 Проводить строгий контроль и отбор доноров крови, спермы и органов для трансплантации, шире использовать для переливания аутокрови и искусственной крови.

5. Весь медицинский персонал должен соблюдать универсальные меры предосторожности. На каждом рабочем месте, где проводится работа с биологическими жидкостями, раной, слизистыми должна быть аварийная аптечка.

6. При попадании крови или другой биологической жидкости выполнить немедленно действия по инструкции. После обработки раны необходимо определить титр антител не позднее чем в течение 48 ч после несчастного случая. Если медработник не был вакцинирован или титр антител у него ниже 10 МЕ\л, проводится одновременное введение вакцины и специфического иммуноглобулина. Все случае профессионального заражения должны быть зарегистрированы и проанализированы.

46