3. Аппаратура

Для осуществления радионуклидной сцинтиграфии органов дыхания у больных туберкулезом легких и неспецифическими заболеваниями применяют радиометрическую аппаратуру типа сканеров и сцинтилляционные гамма-камеры.

Наиболее известные модели сканеров отечественного и зарубежного производства («ГТ-2», «Магносканер-500» фирмы «Picker», «Планисканер –СС-16-ДЗ-90» фирмы «Делтроникс», «Мемодат-М-8100» фирмы «Гамма» и др.) как правило, скорость сканирования 2-50 мм/с. и изображение органа производится на писчей бумаге в масштабе 1:1. Современные сканеры используют разный цвет штриховки в зависимости от учитываемой детектором скорости счета излучения, что наглядно позволяет определить рисунок распространенности и локализацию концентрации РФП в исследуемом органе. Красным цветом обозначаются максимальные уровни счета. Сканер дает относительно четкую информацию о распределении РФП, однако имеет ряд недостатков: поиск «фото-пика» производится вручную, невозможно проводить динамические исследования, для получения изображения легких, только в одной проекции, требуется 20-25 мин. и т.д.

От линейных сканеров существенно отличаются сцинтилляционные гамма-камеры типа «Энжера». Последние снабжены системами видеозаписи и компьютерного анализа, с помощью которых можно получить визуальную картину легких, выбрать зоны «интереса», дать динамическую характеристику исследуемого органа в виде графического изображения и т.д. Получение сигнала на экране осциллоскопа может регистрироваться на поляроидной пленке или с помощью «стоп» - камеры на фотопленку в реальном масштабе. Анализ сцинтиграмм полученных на гамма-камере производится с помощью ЭВМ (персонального компьютера) и программного обеспечения «Синтипро» или «Голд-рада».

Исследование органов дыхания (легких и ВГЛУ) на гамма-камере можно проводить полипозиционно в зависимости от предложенной программы и выбора положения пациента (лежа, сидя, стоя). Время исследования зависит от поставленных клиницистами цели и задач, и составляет от 1 до 10-15 мин. Таким образом, сцинтилляционная гамма-камера является универсальным прибором, позволяющим получить данные о функции исследуемого органа дыхания не только в статическом режиме, но и в динамическом режиме.

В медицинских учреждений нашей страны для изучения альвеолярной вентиляции и «диффузии газов» легких с использованием Хе-133 может еще применяться отечественная 8-детекторная установка «Ксенон-1» или «УР-1-8». Одной из последних моделей многодетекторных систем является сцинтилляционная установка «КЕФУТ В-1-1200» фирмы «Медивалмет» (Финляндия). Она имеет 16 детекторов – 8 сзади и 8 спереди. В комплект прибора входят спирограф емкостью 80 л и медицинский компьютер «Нова-2», исключающий необходимость ручной обработки получаемых данных и тем самым повышающий надежность и объективность информации. Однако, данный прибор имеет один недостаток, нет визуальной картины изображения органов дыхания.

4. Интерпретация сцинтиграмм

Сцинтиграфическое описание легких в норме

Изображения легких, полученные на сцинтиграммах или сканограммах, имеют ряд особенностей и общих характеристик. На сцинтиграмме (в норме) в передней проекции интенсивность включения РФП равномерно понижается к периферии. В области верхушек обоих легких наблюдается некоторое снижение накопления РФП. Между обоими легкими имеется зона арадиоактивности, образуемая средостением и располагающимися в нем крупными сосудами, трахеей и пищеводом. Левое легкое несколько сужено, преимущественно в средне-нижних отделах за счет суперпозиции сердца. В задней проекции оба легких выглядят практически одинаковыми. Размер их заметно больше, чем в передней проекции, за счет визуализации легочной ткани, находящейся в заднем диафрагмальном синусе. Видна зона арадиоактивности, образуемая за счет позвоночника и прилегающих к ним мышц спины. В передней проекции лучше определяются верхние, а в задней - нижние зоны легких.

На сцинтиграммах боковой проекции легких отмечается снижение интенсивности включения РФП в области верхушек из-за удаленности их от детектора во время исследования. В левом легком, в данной проекции, в нижнепереднем отделе выявляется более или менее выраженный краевой дефект за счет тени сердца. Иногда на границе верхней и средней третей легких наблюдается круглый дефект накопления, возникающий в результате проекции корня с его сосудами и бронхами. Чаще это наблюдается у пациентов астенического типа сложения. В задних косых проекциях лучше определяются заднемедиальные и переднебоковые отделы легких, которые в прямых проекциях накладываются и не позволяют более точно выявить положение очагов поражения.

Степень и выраженность функциональных нарушений вентиляции и кровотока легких зависят от распространенности патологического процесса, давности его существования и имеющихся патоморфологических изменений. В результате этого варьирует и сцинтиграфическая картина, нередко превышающая рентгенологически определяемые изменения в легких.

Сцинтиграмма легких с ⁹⁹Тс-микросферами альбумина при тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий с преимущественным поражением правого легкого: отсутствие накопления (в средней зоне) и недостаточное накопление (в нижних отделах) РФП правого легкого и недостаточное накопление РФП в базальных отделах левого легкого.

Оценка позитивной сцинтиграфии ВГЛУ с цитратом Ga-67

Количественная оценка сканограмм и сцинтиграмм в изучении барьерной функции внутригрудных лимфатических узлов с цитратом Ga-67 может проводиться двумя способами. Один из них: с помощью гамма - цвета на ленте сканера, другой - на гамма-камере с помощью программного обеспечения базы данных на персональном компьютере. При отсутствии компьютерного обеспечения, можно получить количественную оценку сканограмм с помощью цветовой ленты сканера. Эти данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

Цвет на ленте сканера	% включения цитрата Gа-67	Выраженность нарушения	Степень нарушения
Коричневый Зеленый	От 0 до 20	Фоновые отметки (норма)	0
Голубой	21-40	Ограниченная	I
Желтый	41-60	Выраженная	II
Красный и малиновый	61-100	Резко выраженная	III

Примечание. Красный и малиновый цвет штриховки объединены, отражают III степень и свидетельствуют о резко выраженном нарушении функции лимфоидной ткани, желтый – составляет II степень, голубой – I cтепень, зеленый и коричневый цвет объединены – 0 степень (норма).

Обработка данных сцинтиграмм с цитратом Ga-67 во многом облегчается на гамма-камере с помощью персонального компьютера программного обеспечения. Визуализация РФП на сцинтиграмме в области печени принимается за 100%, что соответствует норме. Манипулируя клавишей отсечки фона, добиваются 25% включения РФП в область средостения, что соответствует – 0 степени активности патологического процесса; включение РФП в область средостении в пределах 26-30% - I степень; 31-35% - II степень и больше 35% - III степень.

Интерпретация аэрозольной сцинтиграфии бронхов

Оценка бронхиального клиренса выделяет две стадии нарушения мукоцилиарного клиренса (МЦК), обусловленные острым или хроническим течением основного специфического или неспецифического процесса. Фаза компенсации документируется нормальными показателями МЦК, т.е. на сцинтиграммах наблюдается равномерное распределение РФП по всему трахео-бронхиальному дереву и в течение одного часа происходит относительно полное выведение РФП из бронхов. В фазе декомпенсации на сцинтиграмме, как правило, фиксируются зоны пониженного включения РФП по ходу бронхиального дерева. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними нарушениями функции МЦК.

Оценка плевральной резорбции

Количественная оценка полученных данных проводится по представленной формуле:

А 3

К = ------------------ х 100%

А 1 – (А 2 +Ф)

К - плевральный клиренс в %.

А 1 –исходная удельная активность в шприце (импульсы / секунды)

А 2 – удельная активность в пустом шприце (импульсы / секунды).

А 3 - активность в крови (импульсы /секунды).

Ф - фон (импульсы /секунды)

Показатели плевральной резорбции рассчитываются по таблице 2.

Таблица 2

Показатели резорбции	Степень	Фаза и причины резорбции
К - 0,77+0,01%	0	Резорбция плевры в норме
К - 0,75 до 0,18%	I	Спазм сосудов (отек, стеноз)
К – 0,17 до 0,09%	II	Частичная облитерация (начальная форма фиброза)
К – 0,08 до 0,03%	III	Полная облитерация капилляров (гиалиноз)
К – 0,79-0,8 до 1% и больше	IV	Повышенная резорбция плевры (полисерозит)

Полученные данные при изучении функции плевральной полости с помощью радионуклидной диагностики позволяют считать, что при 0 и I степени активности резорбции плевральной полости может осуществляться антибактериальное или паллиативное лечение; при II и III-IV степени, где сформировался фиброз и даже гиалиноз – необходимо применить хирургическое лечение.