Ожирение

Ожирение (избыточное отложение жира в организме) может быть либо самостоятельным многофакторным заболеванием, либо синдромом, сопровождающим другие заболевания. Подавляющее большинство людей страдают формой ожирения, которую медики называют “алиментарно-конституциональной”. Это ожирение связано с нарушением режима питания.

Причины ожирения

Так называемое “простое” ожирение – многофакторное заболевание, к его наиболее очевидным причинам относятся:

• избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров и углеводов,

• хаотичный режим питания,

• недостаточная по отношению к потребляемой пище физическая активность,

• воспитание детей с награждением сладостями в качестве поощрения.

Набор продуктов стандартен, люди по 5–6 раз в неделю употребляют в сущности одни и те же продукты , и систематическая коррекция пищевого поведения в данном случае дает неплохие результаты. Как правило, не осознается пациентами и реальная калорийность принятых алкогольных продуктов.

Последствия ожирения

Ожирение – самый мощный фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, до 90% больных сахарного диабета этого типа страдают ожирением.

Опасными, но неизбежными спутниками ожирения являются синдром апноэ во сне (человек временно перестает совершать дыхательные движения), артрозы, увеличение частоты случаев рака толстого кишечника и желчного пузыря.

У женщин ожирение сопровождается высокой частотой ановуляций (нарушения овуляции), нарушениями менструального цикла, бесплодием, ассоциированными с нарушениями продукции половых гормонов гиперплазией и полипозом эндометрия, высоким риском развития рака эндометрия шейки матки, яичников, молочных желез.У больных ожирением нередко повышена функция потовых и сальных желез, кожа влажная, сальная, с гнойничками, экземами. Типичны паховые и пупочные грыжи.

Диагностика ожирения

Для диагностики ожирения измеряется отношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ).Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) диагностируется у мужчин при ОТ/ОБ больше 0,9, у женщин – больше 0,8. Важна и окружность талии – если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, можно говорить о патологическом отложении абдоминального жира – наиболее неблагоприятной форме ожирения.

Ожирение является составной частью так называемого “метаболического синдрома”. В него входят ожирение, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Лечение ожирения

В основе современного подхода лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения.Можно похудеть на 18 кг за 40 дней, как гласят рекламные плакаты, но этот подход обречен на провал, т.к. снижение уровня лептина (гормона, участвующего в регуляции деятельности центров голода и насыщения) из-за резкого похудения приведет к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса.

Вторым принципом является необходимость сравнительно безопасных методов лечения (не более опасных, чем само заболевание).Третья проблема - профилактическая направленность лечения – лучше потерять 10 кг и удержать новую массу тела, что позволит снизить риск осложнений, чем потерять за короткий срок 40 кг и набрать 50, что ускорит фатальный исход.Четвертая проблема – нельзя упускать из виду, что в организм человека должны поступать витамины, незаменимые аминокислоты, жирные кислоты, микроэлементы, т.к. при их дефиците возникнут другие алиментарные проблемы, т.е. проблемы, вызванные неправильным питанием.

Первым этапом должна стать коррекция пищевого поведения и физической активности. Будучи формально легкой, эта рекомендация крайне затруднительна.Рекомендации тучному больному – не суровый приговор, а совместная выработка разумной коррекции пищевого поведения: ешьте не меньше, чем вы ели, но обратите внимание на свою еду, наслаждайтесь едой, но не перекусывайте на газетке, а ешьте за сервированным столом, маленькими порциями. Сведите к минимуму потребление жира (переход на 0,5% молоко, нежирные сыры, замена сахара аспартамом или цикламатом, ограничение в употреблении соли).Программа обсуждается с учетом вкусовых привычек. Рекомендуется включение большого количества пищевых волокон. Они не только уменьшают абсорбцию жиров, но и снижают чувство голода. Больше всего пищевых волокон в свежих овощах, фруктах, хлебе грубого помола.