Лечебная диета при ожирении
Наиболее полно все условия правильного и сбалансированного питания учитывает диета, разработанная еще в 1937г. советским диетологом М.И.Певзнером, известная сейчас как Стол №8 и активно применяемая в санаторно-курортном лечении. Кстати, многие принципы питания, разработанные М.И.Певзнером, позаимствовал современный французский диетолог М.Монтиньяк при разработке своей системы питания.
Принцип диеты «Стол №8» строится на ограничении употребления углеводов и соли.
По этой системе больному полагается употреблять за день:
углеводы - 150 г;
белки - 90-110 г (60% животные),
жиры - 80-85 г (30% растительные),
калории - 1700-1800 ккал;
соль - 5-6 г;
свободная жидкость - 1-1,2 л.
Больной питается 5-6 раз в день, что исключает возможность проголодаться и перекусывать «неправильными» продуктами.Физическая нагрузка, при несомненной пользе, иногда разочаровывает больных отсутствием значительного снижения массы тела, что объясняется перераспределением содержания жировой массы (уменьшается) и увеличением мышечной (возрастает).Несмотря на небольшое суммарное снижение массы, при активных физических нагрузках, происходит интенсивное уменьшение висцерального жира и инсулинорезистентности, что чрезвычайно желательно для улучшения качества жизни и ее продолжительности.Кратковременные нагрузки обеспечивают расход гликогена печени, а длительные – запасов жира.
Медикаментозное лечение ожирения
Использование мочегонных, тиреоидных гормонов, “вытяжек” из гипофиза ушло в далекое прошлое.Основное требование к медикаментам, используемым для лечения ожирения – препарат должен быть ранее изучен в эксперименте, должен иметь “открытую” формулу, состав его также должен быть известен.“Волшебный” набор трав не может рассматриваться, как реальная альтернатива, так как в подобных наборах могут содержаться вещества с наркотическими или с неизученными свойствами. Растительное происхождение вещества не делает его лишенным химических формул, свойств связывания с рецепторами и так далее. Мы должны знать как позитивные, так и негативные свойства препаратов, которые мы используем у больного, и источник информации – не рекламные проспекты, а многоцентровые исследования.
Возможны следующие варианты медикаментозной терапии – воздействие на центры голода и насыщения, блокирование всасывания пищевого жира, как источника наибольшего количества калорий, усиление липолиза.
Для рецептурного отпуска в нашей стране зарегистрирован дексфенфлурамин. Продолжительность лечения не более 3-х месяцев. До назначения препарата должна быть исключена тяжелая сердечная патология, легочная гипертензия, недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Препарат регулирует пищевое поведение благодаря влиянию на серотонинэргическое структуры головного мозга. Непродолжительность использования является недостатком в лечении хронического заболевания. Орлистат (Ксеникал) блокирует всасывание жира в кишечнике, конкурируя с кишечными липазами. Отсутствие системного эффекта сводит к минимуму количество противопоказаний, общая продолжительность его непрерывного применения регламентируется врачом. Использование препарата обязательно требует ограничения жира в диете – нарушение этого условия ведет к стеаторее, при продолжительной стеаторее возможна потеря жирорастворимых витаминов. Следует серьезно отнестись к правилам приема препарата, так как только их соблюдение гарантирует безопасность и эффективность лечения.Альтернативное лечение ожирения Липосакция (локальное удаление жира) пропагандируется косметологами и приветствуется больными, как одномоментное решение косметических проблем, но в контролируемом исследовании показано, что вес, потерянный в результате липосакции, восстанавливается при отсутствии изменения стиля жизни. Поэтому эта процедура не имеет стратегического значения при значительном ожирении.
