2.3. Младенческая смертность

Младенческая — смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является одним из важных показателей, характеризующих здоровье населения и качество медицинской помощи в стране, входит в систему 12 индикаторов, позволяющих оценить и прогнозировать здоровье нации. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.

Факторы, влияющие на младенческую смертность.

Смертность является максимальной в первые сутки после рождения, но затем, вначале резко, а потом постепенно, снижается с каждым прожитым днем, неделей, месяцем. Эта тенденция сохранилась до настоящего времени.

Из целого ряда биологических факторов, влияющих на младенческую смертность, наиболее точно установленными являются:

1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще, чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше.

2. Возраст матери: влияние возраста матери на уровень младенческой смертности выражается в том, что наибольшая младенческая смертность наблюдается у очень молодых (до 20 лет) матерей. Смертность детей, рожденных женщинами старше 40 лет, несколькo увеличивается, но до самого конца детородного периода она не достигает такого уровня, как у матерей моложе 20 лет. Самая низкая младенческая смертность у детей, родившихся у матерей возраста 20-30 лет.

3. В значительной степени на уровень младенческой смертности влияет порядковый номер рождения ребенка. Смертность первенцев выше смертности последующих детей. Вероятность смерти последующих детей снижается с увеличением порядкового номера рождения вплоть до 7-8-го ребенка, после чего она постепенно возрастает, что можно объяснить физиологическими особенностями женщины старших возрастов.

4. Величина интервала между данными родами и предшествовавшими (интергенетический интервал). Выражается в том, что наибольшая смертность наблюдается среди детей, рожденных с интервалами в пределах года после предшествующих родов. С увеличением интервала снижается и вероятность смерти последующих детей на первом году жизни. Наиболее благоприятным интервалом между двумя родами следует признать интервал в 2-3 года. Меньший интервал обусловливает большую вероятность смерти новорожденного, а больший — приведет к тому, что дети высоких порядковых номеров рождения будут рождаться у пожилых матерей, что также является не вполне благоприятным фактором. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок.

5. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемостью высока младенческая смертность).

6. Здоровье женщины (аборты). Аборт не является средством планирования семьи.

Все причины перинатальной смертности (с 28-й нед. беременности до конца седьмых суток жизни новорождённого) можно разделить на две группы:

1) Заболевания или состояния матери или последа, патология беременности и родов, обусловившие смерть ребенка. Наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.); на втором месте - осложнения беременности у матери (токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.); на третьем - состояния матери, не связанные с данной беременностью; на четвертом - осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии родовой деятельности, криминальные вмешательства).

2) Заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти. Наибольшее значение имеют: асфиксия, респираторные состояния (в том числе врожденная пневмония) и врожденные аномалии.

Анализируя смертность детей до 1 года, можно отметить, что лидирующие места в структуре смертности занимают:

1. отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;

2. врожденные пороки (аномалии развития);

3. внешние причины смертности;

4. симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях;

5. болезни нервной системы;

6. болезни органов дыхания;

7. инфекционные болезни.

У городских детей на первое место выходят отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на втором месте — внешние причины и на третьем месте — врожденные пороки (аномалии развития). У сельских детей на первое место выходят внешние причины, второе место разделяют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные пороки (аномалии развития), на третьем — болезни нервной системы. По классу «Некоторые инфекционные и паразитарные болез-

ни» у городских детей смертность в 1,5 раза выше, чем у сельских.

В возрастной категории 1–4 года больше всего умирает детей в возрасте 1 года. В 2011 г. из 129 умерло 45 детей данного возраста. Первое место в структуре смертности занимает класс «Внешние причины смертности», второе — класс «Врожденные пороки (аномалии развития)» и третье — класс «Болезни нервной системы».

В 2011 г. показатель детской смертности в возрастной группе 0–17 лет включительно составил 49,8 на 100 тысяч детского населения (2010 г. — 54,9).

В этой возрастной группе пик смертности приходится на возраст 0–15 лет. Из 863 человек, умерших в возрасте 0–17 лет включительно, 750, или 86,9%, умерли в возрасте 0–15 лет и 113 (13,1%) — в 15–17 лет. Основная причина смерти — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов. Из 262 детей, умерших от внешних причин, 133 городские и 129 сельские жители.

Как и любой другой демографический показатель, младенческую смертность также можно вычислить несколькими способами:

Название показателя	Способ вычисления
Коэффициент младенческой смертности	= * 100
Коэффициент младенческой смертности (формула Ратса)	= * 100
Коэффициент младенческой смертности (Вахитов - Альбицкий	= * 100
Ранняя неонатальная смертность (смертность детей на первой неделе жизни)	= * 100
Поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни)	= * 100
Неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни)	= * 100
Постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года)	= * 100
Повозрастной коэффициент рождаемости по порядку рождения	= * 100
Коэффициент младенческой смертности по причинам	= * 100
Структура младенческой смертности по причинам	= * 100
Структура младенческой смертности по пол	= * 100
Сезонный коэффициент младенческой смертности	* 100
Показатель интенсивности потерь детей на первом году жизни	= * 100

К ак и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умершее в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год.

Табл. 1 Оценка уровня младенческой смертности

Гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. На следующем графике можно увидеть, что самый низкий уровень младенческой смертности в Японии (2 смерти на 1000 новорожденных), самый большой уровень в Молдавии – 11,3, в США - 6. Что же касается Беларуси, то она имеет самый низкий показатель в СНГ по уровню младенческой смертности, равный показателям таких развитых государств как Австралия, Австрия, Бельгия, Испания, Нидерланды, Швейцария, и опережает Великобританию, Венгрию, Канаду, Новую Зеландию, Польшу, Словакию.

Показатели младенческой смертности в разных странах в 2010 году*

*Коэффициент показывает количество смертей детей на 1 году жизни на 1000 новорожденных.

Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.

Уровень младенческой смертности по странам в 2008 году

!Описать картинку по странам!

Коэффициент младенческой смертности (КМС) — число случаев смерти детей в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми. Этот показатель часто используется в качестве сравнения уровня развития стран и свидетельствует о развитости системы здравоохранения. По данным Организации Объединенных Наций среднемировой показатель младенческой смертности — 49,4, по данным CIA WorldFactbook — 44,13 (2010 год). По данным Организации Объединенных Наций среденемировой показатель смертности детей в возрасте до пяти лет — 73,7.

http://socglobal.ru/obschestvovedenie/307-demograficheskaya-politika-belarusi.html

Младенческая и материнская смертность в Республике Беларусь.

Младенческая смертность в Беларуси находится на низком уровне – 4 на 1000 рождений (почти в 2 раза меньше, чем в России, сравнима с уровнем «старых» членов ЕС и на 0,3% меньше, чем в Швейцарии). Данный показатель не только лучший среди стран СНГ, но и демонстрирует наибольшую динамику снижения. Подобные успехи руководством здравоохранения преподносятся как плоды масштабной реконструкции и переоснащения родильных стационаров, что позволило качественнее оказывать помощь роженицам и новорождённым.

Структура причин младенческой смертности в Беларуси:

Среди причин младенческой смертности можно выделить:

1. отдельное состояние, возникшее в перинатальный период, – 41 %;

2. врожденная аномалия – 22,5 %;

3. несчастные случаи, травмы, отравления – 10 %.

К числу несомненно положительных тенденций в Беларуси относится стабильное уменьшение смертности в младших возрастах. За период 1990-2009 годов коэффициент младенческой смертности снизился почти в 3 раза (рис. 13), в 2009 году он составил 4,7‰. Наблюдается снижение числа как мертворождений, так и умерших в течение первых 7 дней жизни. Всего в 2009 году коэффициент перинатальной смертности составил 4,58‰.

Рисунок . Младенческая смертность всего, городского и сельского населения Беларуси,

умерших до 1 года на 1000 родившихся

Снижаются и коэффициенты младенческой смертности от отдельных причин. Благодаря повышению качества медицинского обслуживания и иммунизации за последние 20 лет удалось существенно уменьшить число смертей от болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней. В целом за период 1990-2009 годов основной причиной младенческой смертности и смертности детей до 1 года остаются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. В Беларуси все еще высока смертность у детей от врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений.

Весьма позитивны в Беларуси также тенденции материнской смертности. Ее уровень снизился с 22 случаев на 100 тыс. живорождений в 1990 году до 1 в 2009 году. Более высокие темпы снижения наблюдаются в городской местности. Среди стран СНГ белорусские показатели материнской смертности относятся к числу наилучших, однако следует отметить, что в странах СНГ показатели материнской смертности в 2 раза выше, чем в целом по Европейскому региону, что все еще указывает на наличие пробелов в области здравоохранения в этих странах. В частности, из-за проблем, которые можно предотвратить (кровотечение, аборт, токсикозы беременных) в СНГ происходит около 40% материнских смертей.

Рисунок. Показатель материнской смертности в постсоветских странах в 2007г.

Если же рассматривать данные младенческой смертности в Беларуси по областям, то можно заметить, что больше всего детей до 1 года умерло (как по абсолютному числу, так и на 1000 родившихся) в Гомельской области, а самое малое количество младенческой смертности наблюдалось в Могилёвской области. Это можно связать с такими факторами, как ……..

Наименование области	1995	2000	2008	2009	2010	2011	1995		2000	2008	2009	2010	2011
Умерло детей до 1 года
	абсолютное число							на 1000 родившихся
г. Минск	202	97	70	88	61	76	13,2		6,4	3,4	4,2	2,9	3,6
Брестская	233	146	100	90	72	64	13,7		9,2	6,3	5,2	4,2	3,7
Витебская	189	131	54	63	47	46	14,4		11,3	4,4	5,0	3,8	3,7
Гомельская	223	177	111	107	83	79	13,7		12,0	6,7	6,3	4,9	4,7
Гродненская	183	91	50	51	44	50	14,5		8,3	4,0	4,1	3,6	4,0
Минская	176	123	59	58	75	65	11,4		8,9	3,7	3,5	4,5	3,9
Могилевская	156	107	39	54	47	40	12,5		9,5	3,2	4,4	3,9	3,3
Республика Беларусь	1362	872	483	511	429	420	13,3		9,3	4,5	4,7	4,0	3,9

По оценкам учёных, демографические перспективы Беларуси весьма печальны. Это можно увидеть на следующем графике. Соотношение рождаемости и смертности, вкупе с серьёзно нарушенной возрастной структурой населения, свидетельствуют о том, что процесс депопуляции не удастся остановить в ближайшие 20 лет, а может быть и никогда.

График. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Республики Беларусь (на 1000 населения)

Что же касается динамики младенческой смертности в Беларуси по годам, то здесь наблюдается явно положительная тенденция уменьшения количества смертей детей до 1 года. Это можно увидеть на графике 2.5.

График. Младенческая смертность в Республике Беларусь на 1000 родившихся

Меры, принимаемые в Республике Беларусь, направленные на снижение младенческой смертности.

Защита материнства и детства - одна из основных задач государственной политики, важная составляющая здравоохранения, имеющая особое значение в формировании здоровья нации. Для защиты и расширения прав матери и ребенка, в интересах семьи, успешно продолжается реформирование национального законодательства. Охрана здоровья женщин и детей в республике гарантирована Конституцией Республики Беларусь, Законами Республики Беларусь «О здравоохранении», «О правах ребенка», Кодексом «О браке и семье» и другими нормативными правовыми актами.

Государством созданы условия, позволяющие женщинам сочетать труд с беременностью и материнством, обеспечивается правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства, охрана труда. В республике введено поощрительное пособие для беременных женщин, ставших на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности и выполняющих в полном объеме рекомендации врачей. В результате реализации государственных программ в большинстве родовспомогательных учреждений, детских больницах и поликлиниках проведена реконструкция и переоснащение, что подняло на современный уровень оказание медицинской помощи. В Беларуси практически все женщины (99,7%) реализуют предоставленную государством возможность получить в женской консультации дородовое и послеродовое медицинское обслуживание.

Система профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья включила в себя:

• предупреждение нежелательных беременностей;

• снижение числа абортов и заболеваемости по причине аборта;

• проведение профилактических мероприятий среди различных возрастных групп населения по формированию стереотипов поведения, безопасных для здоровья и жизни;

• консультирование по вопросам репродуктивного здоровья;

• планирование семьи; подготовку женщины и ее семьи к беременности и родам;

• антенатальную охрану плода, в том числе предупреждение и лечение внутриутробных инфекций и профилактику ВИЧ-инфекции.

С 1 ноября 2004 года начал функционировать Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», который стал головным учреждением республики в области акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии и медицинской генетики.

Ежегодно в РНПЦ «Мать и дитя» оказывается стационарная помощь почти 11 000 пациентам, консультативная амбулаторно-поликлиническая помощь – 150 000 пациентам, выполняется до 200 000 различных видов диагностических исследований и более 1 500 000 лабораторных анализов.

Благодаря проводимому комплексу мероприятий по охране репродуктивного здоровья, начиная с 2003 г. в республике наблюдается тенденция увеличения рождаемости. В 2011 году родилось 109 364 ребенка, что на 23% больше, чем за 2003 год (88 679 детей). Так показатель рождаемости вырос с 9,0 на 1 000 населения в 2003 г. до 11,5‰ в 2011 г. Абсолютное число абортов, включая операции искусственного прерывания беременности ранних сроков, произведенные методом вакуум-аспирации в амбулаторных условиях, в 2011 году составило 26 858 случаев, показатель числа абортов на 1 000 женщин фертильного возраста – 11,0, на 1 000 родившихся живыми и мертвыми – 245 (2000 г. – 44,0 на 1 000 женщин фертильного возраста, 1 301 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми).