Медикаментозная терапия при слмр.

Медикаментозная терапия является одним из этапов следующей стадии реанимации – дальнейшего поддержания жизни. Цель этой стадии – определение вида остановки кровообращения и его дифференцированное лечение. Помимо медикаментозной терапии, в эту стадию входят также электрокардография/скопия и проведение дефибрилляции. Последние два направления могут быть проведены лишь на этапе первой медицинской помощи и требуют достаточной квалификации врача, поэтому в рамках данного руководства они не рассматриваются. Однако медикаментозная терапия может быть проведена на более ранних этапах оказания медицинской помощи.

Безусловно при проведении СЛМР можно рекомендовать два препарата – адреналин и атропин. Адреналин обладает целой массой эффектов на сердце, однако основная цель его использования состоит в централизации кровообращения и перераспределении кровотока в пользу головного мозга и сердца, сосуды которых адреналин расширяет. Это создаёт определенные преимущества при проведении базисного поддержания жизни, поскольку кровоток при СЛМР не достигает своих нормальных значений. Цель введения атропина – снижение вагусных реакций на сердце, что позволяет увеличить частоту сердечных сокращений, особенно при асистолии, или выраженной брадиаритмии, которые являются частой причиной остановки кровообращения в условиях чрезвычайных ситуаций.

За весь период истории СЛМР предлагались самые разные способы введения лекарственных препаратов. В настоящее время из арсенала экстренной помощи исключен внутрисердечный метод введения лекарств, требующий высокой квалификации врача и наличия специального оснащения. На ранних этапах оказания помощи при ЧС нельзя также рекомендовать введение препаратов в центральные вены (подключичную, внутреннюю яремную), которые также требуют хорошего владения данными методиками. Фактически при оказании доврачебной и первой медицинской помощи используются внутривенный (в периферические вены) и внутритрахеальный пути введения препаратов.

Внутривенное введение адреналина и атропина осуществляется в кубитальные вены или вены кисти. Поскольку для попадания в сердце, где реализуется их основной эффект, они должны пройти по венозной системе верхней конечности в условиях редуцированного кровотока, внутривенное введение атропина и адреналина дополняют введением физиологического раствора в дозе 10-20 мл вслед за введением основных препаратов. Недостатком данной методики является то, что при остановке кровообращения вены, как правило, спадаются, и провести венепункцию не всегда удаётся.

Внутритрахеальное введение препаратов отличается простотой использования и не уступает по эффективности внутривенному пути. Как известно, площадь легких очень велика, поэтому попадание любого вещества в них сопровождается быстрой диффузией его в кровоток. Эндотрахеальное введение осуществляют либо через устройства, используемые для контроля за проходимостью дыхательных путей (интубационная трубка, трахеостома), либо пункционно. Пункция проводится между кольцами трахеи или в области перстнещитовидной мембраны. Игла проводится перпендикулярно стенке трахеи до получения воздуха при аспирационной пробе, после чего в неё вводятся препараты. Хорошей альтернативой внутривенному доступу является также внутрикостное введение лекарств, однако оно требует специального инструментария.