0. Блокады целенаправленного действия на область

локализации патологического процесса.

1. Блокады, применяемые при заболеваниях

области головы.

5.1.1.Блокада краниального шейного симпатического узла по а.Н.Голикову и с.Т. Шитову.

Эффективность указанной новокаиновой блокады авторы связывают с блокированием симпатической иннервации по пути патологического рефлекса с рецепторного поля, вовлеченного в патологический процесс. Однако, практически осуществить блокаду только одного краниального шейного симпатического ганглия, как отмечают В.М.Власенко, И.С.Панько и В.И. Издепский, не представляется возможным без одновременного воздействия на начальную часть вагуса, его узловатый ганглий, IX,X,XI,XIIпары черепно-мозговых нервов и синокаротидную зону. Поэтому, считают поименованные выше авторы, введение новокаина в зону краниального шейного симпатического ганглия приводит к блокированию более сложной и обширной рефлексогенной зоны, обеспечивающей область головы, околоушной железы, глотки, пищевода, гортани и трахеи. В данную блокируемую зону входят нервы: языкоглоточный, подъязычный, добавочный, соединительная ветвь первной пары шейных и синокаротидной зоны. Поэтому, считают авторы, при локализации патологических процессов в указанных областях, целесообразно применять блокаду этой рефлексогенной зоны в комплексе с этиотропной и симптоматической терапией.

Показания.Воспалительный процесс в области головы. Блокада является эффективной при заболеваниях глаз, особенно при острых конъюнктивитах, кератоконъюнктивитах, блефаритах, увеитах и циклитах. Под влиянием блокады происходит снижение или исчезновение гиперемии конъюнктивы, склеры и радужной оболочки, уменьшение экссудации воспалительного отека в тканях глаза, прекращение или снижение болевых реакций, быстрое рассасывание инфильтрата.

Техника блокады.Крупных животных фиксируют в стоячем положении. У лошадей разгибают затылочно-атлантный сустав и под крылом атланта пальпируют костный отросток затылочной кости. Иглу вкалывают перпендикулярно до ощущения упора в яремный отросток. Затем иглу смещают книзу, под него, и прокалывают яремно-челюстной мускул. Ощущаемый при этом « провал» иглы указывает на то, что её конец находится в рыхлой клетчатке. После этого её продвигают вглубь ещё на 1-1,5 см, с одновременным введением до 5 мл 0,25% раствора новокаина, чем достигается оттеснение и предупреждение прокола расположенного здесь воздухоносного мешка.

На указанной глубине положения иглы вводят 40-60 мл раствора. Блокаду повторяют через 3-4 дня.

У крупного рогатого скота место инъекции также определяется положением яремного отростка затылочной кости, которое легко устанавливают при слегка разогнутом затылочно-атлантном суставе. Указательным пальцем прощупывают конец яремного отростка, расположенного в желобе между крылом атланта и ветвью нижней челюсти, по его переднему краю кранио-дорсально на глубину 3-4 см инъецируют 60-80 мл 0,5 % раствора новокаина.

У собак яремный отросток прощупать не всегда удается. Поэтому точку укола иглы определяют по пальпируемому переднему краю крыла атланта, и отступя от него кпереди на 1-2 см кранио-дорсально делают укол иглы на глубину 2-3 см. Крупным собакам инъецируют 20-25 мл, мелким - от5 до 15 мл 0,5% раствора новокаина.

2. Подглазничная новокаиновая блокада

по П.П.Гатину.

Показания.Эта блокада, предложенная автором, путем введения 0,5% раствора новокаина через подглазничный канал является одним из наиболее эффективных средств патогенетической терапии при острых воспалительных процессах в роговице глаза, конъюнктиве, других заболеваниях глаз. Поэтому подглазничная блокада показана при конъюнктивитах, кератитах, кератоконъюнктивитах, ранах, язвах роговицы, периодическом воспалении глаз.

Сущность её состоит в том, что раствор новокаина , введенный через подглазничный канал распространяется в экстра- и интраорбитальных соединительнотканных пространствах.

Для выполнения блокады пальпацией обнаруживают подглазничное отверстие. С этой целью от внутреннего угла глаза у лошадей проводят прямую линию, параллельную лицевому гребню, от орального конца которого отступают кпереди на 1-1,5 см и восстанавливают перпендикуляр до пресечения с первой линией. В этой точке оттесняют кверху носогубной и специальный подниматель верхней губы и прощупывают подглазничное отверстие.

У крупного рогатого и мелкого скота первую линию проводят от наружного угла глаза параллельно спинке носа, а вторую перпендикулярно к ней, от переднего края первого премоляра верхней челюсти. На месте пересечения этих линий и располагается подглазничное отверстие.

Техника блокады.От подглазничного отверстия отступают кпереди на 1-1,5 см, прокалывают кожу и под косым углом вводят иглу в подглазничный канал на глубину 5-6 см у коров и лошадей, у овец - 3 см, у собак - 2-3 см. Иглу вводят по ходу канала , избегая касания подглазничного нерва. Повреждение иглой нерва обычно сопровождается резко выраженной болевой реакцией. При её возникновении, иглу несколько извлекают назад и придают более параллельное направление по отношению к нерву. Затем к игле присоединяют шприц и в подглазничный канал инъецируют 0,5% раствор новокаина в дозах: коровам и лошадям - от 20 до 80 мл, телятам - 10 мл, собакам от 4 до 10 мл. Блокаду повторяют через 3-5 дней. Выздоровление животного может наблюдаться после однократной или двукратной блокады и зависит от тяжести и давности воспалительного процесса. Исчезновение патологических изменений в роговице от действия новокаиновой блокады обычно происходит в течение 3-20 дней.

3. Ретробульбарная блокада по В.В.Авророву.

При этой блокаде раствор новокаина вводят непосредственно в ретробульбарное пространство , т.е. в полость глазницы, расположенную позади глазного яблока и заполненное глазными мышцами, нервами, фасциями и жиром.

Показания.Кератиты, кератоконъюнктивиты, язвенные поражения роговицы, ириты, иридо-циклиты.

Техника блокады. Ветеринарный врач кладет левую руку на лоб животного так, чтобы большой палец касался середины верхнего края глазницы и глазного яблока со стороны верхнего века ( рис. ), в этом месте и устанавливают точку укола. Иглу вводят через верхнее веко ниже орбитального края в направлении основания слухового прохода противоположной ушной раковины, продвигая её между глазным яблоком и периорбитой на глубину у лошадей и коров до 6-8- см, а у телят и овец до 5-6 см. Второй укол делают аналогичным образом через основание нижнего века, т.е. в том же направлении и на такую же глубину ( рис. ). В каждую точку укола медленно инъецируют 0,5% раствор новокаина, крупным животным до 30-35 мл , телятам и овцам - 15-20 мл, при этом одну четверть этой дозы инъецируют при извлечении иглы непосредственно под конъюнктиву. Повторные инъекции при необходимости осуществляют через 4-5 дней. Как отмечает автор, в 60% случаев блокады применяют однократно, в 26% - двукратно и лишь в 14% случаев трехкратно ( при гнойных кератитах и язвах роговицы). Терапевтический эффект после блокады проявляется через сутки, он характеризуется ослаблением или прекращением слезотечения, светобоязни, снижением инъекции сосудов конъюнктивы, просветлением роговицы и рассасыванием вросших в неё сосудов, при ранах и язвах роговицы наступает эпителизация. Наиболее эффективно проведение ретробульбарной блокады в сочетании с местным применением 10% синтомициновой эмульсии или 30% сульфацил-натриевой мази.

4. Блокада цилиарного ганглия по Г.Л. Бурчеладзе.

Показания. Острые кератоконъюнктивиты, гнойные и язвенные кератиты, иридо-циклиты и другие воспалительные процессы в тканях глаза.

Для блокады автор предложил использовать 0,25 - 0,5% растворы новокаина приготовленные на 1-2 % этиловом спирте. Эта блокада, по автору, пролонгирует действие новокаина до3,5 суток.

Техника блокады. Точку вкола иглы определяют медиально и выше наружной комиссуры ( связки) век, у телят на 0,5 см, у взрослых животных на 1 см. Прокалывают основание верхнего века и вводят иглу между глазным яблоком и периорбитой внутрь, вниз и назад, ориентируясь на направление конца иглы к месту пересечения скулового гребня с линией, проведенной к нему от середины расстояния между рогом и краем орбиты. У взрослых животных иглу вводят на глубину до 6 см, у телят - 3 см. Крупным животным инъецируют 15-20 мл спирт-новокаинового раствора. При необходимости блокаду ресничного ганглия повторяют через 4 дня.

5. Интрапальпебральная блокада.

Показания. Блефариты, язвы и раны век, ожоги, дерматиты, экзема и др. Укол иглы проводят в наружный конец века и медленно продвигая её под кожей к внутреннему углу глаза, вводят 0,5% раствор новокаина. При обратном движении иглы инъекцию раствора продолжают. Общее количество раствора от 2 до 5 мл.

0. Блокады, применяемые при болезнях органов

грудной клетки.

1. Блокада шейного вагосимпатического ствола

по В.Г.Кулику.

Шейная часть пограничного симпатического ствола берет свое начало от краниального шейного симпатического узла, который соединяясь с блуждающим нервом образует парный общий ваго-симпатический ствол; располагающийся на дорсо-медиальном крае общей сонной артерии соответствующей стороны. У лошади перед первым ребром симпатический ствол отделяется от блуждающего нерва и направляется к телам грудных позвонков, где вступает в каудальный шейный или звездчатый узел. У крупного рогатого скота это разделение происходит в области 4-6 шейных позвонков. Правый блуждающий нерв направляется в грудную полость вместе с трахеей, а левый - с пищеводом.

Показания.Применение шейной вагосимпатической блокады получило распространение при лечении бронхитов, бронхопневмоний, крупозной пневмонии, главным образом, в начальной стадии её развития, отека легких, для профилактики и снятия плевропульмонального шока при пневмотораксе и операциях на грудной полости, послеоперационных пневмониях.

Необходимо помнить, что одновременно проведенная двусторонняя вагосимпатическая блокада может привести к остановке сердца, поэтому её проводят только на стороне локализации патологического процесса. В случае необходимости проведения на другой стороне шеи, к ней прибегают через 2-3 суток.

Техника блокады.Блокаду у крупных животных производят в стоячем положении., у мелких - фиксированных в боковом положении. В средней трети шеи, над трахеей и наружной яремной веной производят укол иглой, длиной 8-10 см до упора в дорсальную поверхность трахеальных колец. При этом не следует смещать иглу вверх или вниз или продвигать её вглубь над трахеей, во избежание травмирования блуждающего нерва проникновения на противоположную сторону шеи, что может привести к двусторонней блокаде и остановке сердца. Крупным животным инъецируют 40-50 мл 0,5% раствора новокаина. После этого, аналогичным путем вводят ещё такое же количество раствора новокаина, отступя на 6-7 см каудальнее от точки первого введения. Мелким животным из одной точки инъецируют 10-20 мл раствора новокаина.

При этой блокаде следует помнить, что в отдельных случаях могут наблюдаться беспокойство животного, одышка, хриплое дыхание, что связано с одновременной блокадой возвратного нерва. Эти явления проходят через 1,5-2 часа.

2. Блокада каудального шейного симпатического

узла по А.И.Федотову.

Проекция каудального шейного симпатического узла у лошади приходится медиально от первого ребра с расположением на длинной мышце шеи. Нижним краем он достигает справа трахеи, а слева - пищевода. Длина узла 2,2 - 2,8 см, ширина 0,9- 1,2 см.

Показания.Блокада рекомендована для лечения острых форм катаральной и крупозной пневмонии, бронхопневмонии, заболеваний пищевода, трахеи.

Техника блокады. Проводится на лошади, фиксированной в стоячем положении. Шею лошади поворачивают в противоположную сторону, прощупывают край поперечного отростка с7-го шейного позвонка и передний край верхней трети 1-го ребра. Точкой вкола иглы является пересечение двух линий: горизонтальной, проведенной через верхнюю треть 1-го ребра, и вертикальной, проведенной через передний угол поперечного отростка 7-го шейного позвонка. Эта точка располагается на 3-4 см спереди от краниального края 1-го ребра. Иглу вкалывают под наклоном вперед и вниз на глубину 2,5-4 см непосредственно над яремной веной и вводят 0,5% раствор новокаина в количестве 150-200 мл. При введении раствора слева необходимо иметь ввиду, что узел расположен не на трахее , а на наружной поверхности пищевода. Поэтому, достигнув концом иглы трахеи, её оттягивают на 1-1,5 см назад для выведения из стенки пищевода. Критерием правильного положения иглы является введение раствора с ощущением легкого сопротивления. При значительном сопротивлении вводимого раствора иглу следует вывести на несколько миллиметров назад. Быстрое ( форсированное) введение раствора может способствовать проникновению его в грудную полость по ходу трахеи и пищевода.

В случае необходимости блокада может быть повторена через 3-4 дня, однако одновременная двусторонняя блокада недопустима из-за возможной остановки сердца ( блокада вагуса!).

0. Новокаиновая блокада звездчатого узла.

У крупного рогатого скота звездчатый узел образуется в результате слияния каудального шейного и 1-го грудного узлов и располагается на латеральной поверхности длинной мышцы шеи на уровне 1-го межреберного промежутка вблизи вентро-латеральной поверхности 1-го грудного позвонка.

У лошадей он представлен сложным ганглием, состоящим из слияния каудального шейного и 1-го грудного узлов. Спереди к нему может присоединиться средний шейный симпатический узел, сзади - 2-й, а иногда и 3-й грудные. Правый звездчатый узел расположен на длинной мышце шеи, достигая своим передним краем боковой поверхности трахеи, а левый - на длинной мышце шеи и пищеводе, медиально от 1-го ребра.

У свиней он образуется он образуется от слияния каудального шейного и первых двух грудных узлов симпатической цепочки, расположен эпиплеврально на уровне краниального края первого ребра и, продолжаясь до каудального - второго.

Показания. Блокада звездчатых узлов получила распространение при лечении острых форм пневмоний, бронхопневмоний, отека легких у лошадей, миокардитов у лошадей, овец и собак, воспалительных процессов в области шеи и грудной конечности.

Однако, блокада не эффективна при гнойно-некротических и септических бронхопневмониях у животных.

Терапевтический эффект, по данным Н.А.Урозаева, при экспериментальных бронхопневмониях у собак и катаральных бронхопневмониях у животных выражается улучшением общего состояния животного, постепенным исчезновением симптомов болезни, нормализацией кардиографических показателей, снижением лейкоцитоза и уменьшением нейтрофилии, лимфоцитопении и других гематологических показателей.

1. Техника блокады звездчатого узла

у крупного рога того скота и лошадей

по К.И.Шакалову.

Животных фиксируют в стоячем положении в станке с максимально отведенной назад грудной конечностью соответствующей стороны, а шею сгибают в противоположную сторону. Пальпацией определяют передний край и бугорок первого ребра, в этом месте производят вкол иглы, несколько ниже бугорка в поперечном направлении до упора в тело 1-го грудного позвонка ( рис. ). Затем иглу смещают несколько вниз параллельно поверхности тела позвонка и инъецируют 150 мл 0,5% раствора новокаина . при введении иглы, она проходит через кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожный мускул, шейную часть трапецевидного мускула, лестничный мускул, длинную шейно-головную мышцу и длинную мышцу шеи.

2. Техника блокады звездчатого узла

у крупного рогатого скота , овец, коз и свиней

по Н.А.Урозаеву.

Блокада выполняется на животном, фиксированном в стоячем положении. Место вкола иглы определяется положением поперечного отростка 6-го шейного позвонка. Игле придают направление на анатомо-топографическую локализацию звездчатого узла назад, вверх и к середине на расстоянии 5-8 см до упора конца иглы в костную основу 1-го ( или 2-го) грудного позвонка. Затем иглу извлекают на 1-3 см из длинной мышцы шеи, прилегающей к телу позвонка и инъецируют 20-50 мл 0,25-0,5- процентного раствора новокаина.

Техника блокады у овец и коз.Проводится на животном в лежачем положении с отведенной передней конечностью назад до отказа. Пальпацией определяется промежуток первого межреберья, и укол иглы проводят на середине линии, соединяющей дорсальные поверхности реберных углов 1-го и 2-го ребер. Иглу продвигают в горизонтальном направлении до упора в вентро-латеральную поверхность тела 1-го грудного позвонка. Инъецируют 15-20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

Техника блокады у свиней. Место укола иглы определяют, ориентируясь на апофизы остистых отростков грудных позвонков и краниальный угол лопатки. Иглу с мандреном ( во избежание закупорки её жиром) продвигают в дорзо-вентро-медиальном направлении до упора её в поперечные отростки 1-го-3-го грудных позвонков или реберные углы соответствующих ребер. Затем извлекают мандрен и к игле присоединяют шприц с раствором новокаина. Раствор новокаина ( 0,25-0,5%) в количестве 10-40 мл ( в зависимости от величины животного) вводится при одновременном осторожном и медиальном продвижении иглы вперед и кнаружи на 0,5-1 см до момента соскальзывания её конца в межреберный промежуток. При прохождении иглы в межреберной мускулатуре введение раствора происходит с определенным сопротивлением, но при достижении ею дорзального экстраплеврального пространства, инъекция раствора происходит легко, куда и вводят остальную дозу новокаина.

3. Техника блокады звездчатого узла у свиней

по Г.А.Кононову.

Животное фиксируют в лежачем боковом положении с отведенной назад грудной конечностью. Иглу вкалывают по краниальному краю шейки лопатки в направлении к вентро-каудальному краю поперечно-реберного отростка 7-го шейного позвонка, после чего, иглу смещают в каудо-дорзальном направлении на 5-8 ⁰и, продвинув её на 1-1,5 см вводят 0,5% раствор новокаина в дозе 1 мл/кг массы животного ( рис. ).

4. Техника блокады звездчатого узла у свиней

по В.В.Радчуку.

Автор предлагает блокаду проводить путем вкола иглы непосредственно под рукояткой грудной кости, направляя её вдоль переднего края 1-го ребра до упора в вентро-латеральную поверхность грудного позвонка. Слегка оттянув иглу назад, инъецируют 10-20 мл 0,25% раствора новокаина ( 2 мл/кг).

5. Техника блокады звездчатого узла у телят

по В.В.Радчуку.

Блокаду у телят автор рекомендует проводить на животном, зафиксированном в лежачем положении с отведенной назад грудной конечностью соответствующей стороны. Прощупывают рукоятку грудной кости, а кверху от неё - край 1-го ребра. Иглу вкалывают на границе нижней и средней трети 1-го ребра, направляя её вдоль переднего контура до упора в вентро-латеральную поверхность тела 1-го грудного позвонка, несколько оттянув иглу на себя, инъецируют раствор новокаина ( 10-20 мл).

6. Техника блокады звездчатого узла у лошадей

по В.К.Хохлачеву.

Животное фиксируют в стоячем положении. Раствор новокаина вводят в подлопаточное пространство, которое ограничено треугольником, образованным линиями лопатки, плечевой кости и локтевой линией, проведенной по вертикали от заднего края лопатки до локтевого бугра (рис. ). Место вкола иглы определяется положением центра указанного треугольника, лежащего несколько ниже линии, идущей из лопатко-плечевого сустава. Иглу вкалывают сзади дельтовидного мускула, на уровне его середины и спереди средней части латеральной головки трехглавой мышцы плеча.

Иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 5-6 см, при этом она проходит напрягатель фасции предплечья, длинную головку трехглавого мускула плеча, краниальную часть широчайшего и грудную часть зубчатого мускулов. Достигнув указанной глубины вкола, к канюле иглы присоединяют шприц Жанэ с резиновой трубкой, и медленно вводят раствор новокаина в подлопаточное пространство по методу « ползучего инфильтрата» . Введенный раствор новокаина инфильтрирует клетчатку, а вместе с ней - звездчатый узел и его ветви, относящиеся к вегетативной нервной системе.

Однако, К.И.Шакалов считает, что инъецируемый в подлопаточное пространство раствор новокаина не имеет непосредственного контакта со звездчатым узлом, а наблюдаемый при этой блокаде терапевтический эффект объясняется резорбтивно-рефлекторным действием новокаина. Инъецируют 0,5% раствор новокаина в дозе 150-200 мл с правой и левой стороны. При наличии показаний блокаду повторяют через 48 часов.

Следует иметь в виду, что блокаду звездчатых узлов у крупного рогатого скота, овец и собак следует проводить вначале с одной, а спустя 12-24 часа - с другой стороны. Так, как при одновременной двусторонней блокаде нередко могут наблюдаться осложнения: тимпания рубца, временный парез грудных конечностей, а у овец - асфиксия. При необходимости блокаду повторяют через 3-5 дней.

7. Блокада грудных висцеральных нервов и

пограничных стволов по М.М.Шакурову.

Основанием для этой блокады являются исследования Р.Х.Шакирова и других исследователей, которые установили, что сосудистая иннервация легких, плевры, сердца и грудной части пищевода осуществляется, преимущественно, за счет грудных висцеральных нервов, отходящих веерообразно от 3-7-ых грудных позвонков и в меньшей степени- звездчатых узлов.

Показания. Автором установлена выраженная лечебная эффективность блокады при острых катаральных бронхопневмониях с обширным поражением легочной ткани, отеках легких, воспалительных процессах заднего склона холки и боковой грудной стенки.

Результаты исследований Т.К. Кузнецовой свидетельствуют о стимулирующем влиянии новокаиновой блокады грудных внутреностных нервов и симпатических стволов на иммунобиологическую реактивность организма животных.

Техника блокады у мелких сельскохозяйственных животных и собак. Блокаду выполняют на животном, зафиксированном в лежачем боковом положении. Верхнюю грудную конечность отводят насколько возможно вперед для придания локтевому суставу более разогнутого положения. Точку вкола иглы определяют у места пересечения каудо-вентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Она расположена при отведенной вперед конечности в точке пересечения линии, проведенной от заднего угла лопатки с линией, проведенной по заднему контуру трехглавого мускула плеча.

Иглу, длиной 8-10 см, вкалывают перпендикулярно к коже и продвигают как можно ближе к названным краям лопатки и ребра. Этим удается избежать отклонения конца иглы от тела позвонка, и в связи с этим, раздражения 4-го межреберного нерва. Правильность положения иглы подтверждается тем, что она глубже не продвигается, из неё не выделяется кровь и в плевральную полость не всасывается воздух. Глубина укола иглы у телят, овец и крупных собак достигает 5-8 см. Введенную иглу фиксируют пальцами левой руки, а правой присоединяют шприц с 0,5% раствором новокаина и плавно надавливая на поршень, вводят раствор в дозе 0,3 мл/кг. Ещё раз убеждаются в правильности выполнения блокады путем отсоединения шприца от иглы после предварительного введения 1-2 мл раствора. Критерием правильного положения конца иглы в надплевральной клетчатке является появление из канюли иглы прозрачной капли раствора, а иногда он колеблется в ней синхронно дыхательным движениям. После этого вводят полную дозу раствора. Аналогичным образом проводят блокаду с другой стороны. При необходимости её повторяют через каждые 3 дня.

Блокаду грудных висцеральных нервов у свинейможно выполнять и в стоячем положении, но у поросят её удобно проводить в лежачем. Ориентиром для вкола иглы является точка пересечения двух линий: первая проводится горизонтально от наружного угла глаза параллельно туловищу, а вторая - от заднего угла лопатки. Эта точка совпадает с 4-ым межреберным промежутком, легко прощупываемым у тощих животных. Практически эта точка определяется, отступя назад от бугра ости лопатки на 3-4 см. В эту точку, отдельно от шприца перпендикулярно к коже вкалывают иглу длиной 8-15 см, и не изменяя её направления плавно продвигают до упора в тело позвонка.

В случае отклонения иглы от указанного ориентира её извлекают до подкожной клетчатки и, придав ей нужное направление, продвигают повторно до упора в тело позвонка. Убедившись в правильности положения иглы, к ней присоединяют шприц и вводят 0,5% раствор новокаина: поросятам 5-10 мл, подсвинкам - 10-15 мл, свиньям -15-20 мл. При необходимости блокаду повторяют через каждые 3 дня до выздоровления.

Блокаду у лошадей проводят в стоячем положении при поднятой противоположной грудной конечности. Пальпацией определяют задний угол лопатки. Иглу длиной 10-15 см вкалывают перпендикулярно к коже в 6-ом межреберном промежутке непосредственно по переднему краю 7-го ребра, ориентируясь на угол лопатки и продвигают до упора в тело позвонка. Убедившись в правильности положения иглы, выполняют блокаду аналогично описанной у других видов животных. При выполнении блокады с другой стороны поступают таким же образом. Взрослым животным вводят 50-80 мл, жеребятам 15-30 мл.

0. Блокады, применяемые при болезнях органов

брюшной и тазовой полостей.

1. Надплевральная новокаиновая блокада

по В.В.Мосину.

В специальной литературе имеются сообщения большого числа клиницистов о высокой лечебной эффективности новокаиновой блокады чревных нервов и симпатического ствола при широком круге болезней органов брюшной и тазовых полостей, а также при разнообразных хирургических заболеваниях животных ( Б.М.Агафонкин, А.Анишин, В.К.Николаев, К.М.Ахмедов, В.А.Берестов, Д.Ф.Благовидов, Н.К.Матвеев, К.Петряков и В.Чернов, А.Н.Корнишин, А.Я.Слесарев, П.И.Ушаков и Н.И. Щербинин, А.И.Чернышев, М.Ш.Шакуров и др.).

При этой блокаде воздействию подвергаются чревные нервы, пограничные симпатические стволы и отходящие от них серые соединительные ветви, нервы и нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы. Таким образом, надплевральная новокаиновая блокада оказывает свое непосредственное воздействие на симпатические и другие нервы, иннервирующие органы брюшной и тазовой полостей, а также симпатические веточки, входящие в спинно-мозговые нервы последних грудных, поясничных и крестцовых сегментов. Такое широкое воздействие на симпатическую иннервацию органов брюшной и тазовой полостей и тканей периферических отделов задней половины туловища животного позволило вышепоименованным авторам рекомендовать её при многочисленных и разнообразных не только хирургических, но и внутренних незаразных и акушерско-гинекологических заболеваниях животных.

Показания.

а) В хирургической практике блокада рекомендуется с целью обезболивания органов брюшной и тазовой полостей при абдоминальных операциях и профилактике перитонитов в послеоперационном периоде. Она эффективна также при послекастрационных воспалительных осложнениях ( отеки мошонки, вагиналиты, фуникулиты и др.), ревматическом воспалении копыт, воспалительных процессах полового члена, мошонки и её содержимого ( орхиты, периорхиты), трофических нарушениях - экземы, дерматиты, трофические язвы, длительно незаживающие раны в области брюшной стенки, спины, крупа и тазовых конечностей, парезы и параличи конечностей у собак.

б) При внутренних незаразных заболеваниях: гастроэнтерит, динамические колики, острое расширение желудка, диспепсия телят и поросят, атония и острая тимпания преджелудков, метеоризм кишечника, панкреатит, холецистит, нефритоцистит. Она применяется также для усиления секреторной функции пищеварительных желез, повышения переваривающей силы их сока и активизации выделительной функции почек ( Т.Е. Костина).

в) При акушерско-гинекологических заболеваниях: задержании последа, эндометрит, мастит, спазм шейки матки, преждевременные потуги, выпадение влагалища и матки.

Надплевральная новокаиновая блокада также может быть применена для усиления кровообращения, изменения трофики тканей и ускорения процесса развития коллатеральных кровеносных сосудов, при нарушении кровообращения в органах брюшной и тазовой полостей, а также тазовых конечностей. Она способствует повышения всасывающей способности брюшины, желудка и кишечника. Кроме того, блокадой устраняется дистония гладкой мускулатуры, активизируется функция надпочечников, гормоны которых играют важную роль в жизнедеятельности животных организмов.

Автором блокады В.В. Мосиным, а также М.М.Шакуровым установлено, что под влиянием надплевральной новокаиновой блокады не только наступает обезболивание органов брюшной и тазовой полостей, но и возникают благоприятные сдвиги в организме, которые проявляются повышением его защитных сил, о чем свидетельствует активизация фагоцитарной активности лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы. Поэтому, при острых процессах, особенно в начале клинического проявления заболевания, для получения хорошего терапевтического эффекта надплевральную новокаиновую блокаду достаточно сочетать только с диетой и улучшением условий содержания больных животных, а также, в случае показаний, и с хирургической операцией. В подострых и осложненных формах незаразных болезней животных блокаду следует сочетать с соответствующей этиотропной терапией.

По мнению автора блокады В.В.Мосина, а также специальных исследований В.Н.Дмитриевского, Г.М.Николаева, В.А.Кузнецова, О.С.Кочнева, И.А. Салихова, она в сравнении с поясничной является более эффективной при воспалении брюшины, органов брюшной и тазовой полостей. Различная терапевтическая эффективность вышеуказанных блокад объясняется, по-видимому, тем, что при паранефральной новокаиновой блокаде раствор новокаина, инфильтрируя околопочечную клетчатку, входит в контакт с надпочечниками, солнечным сплетением и нервными клетками полулунного узла. В связи с этим, в этих очень важных органах создаются ненормальные условия для их функциональной деятельности. В то же время при надплевральной новокаиновой блокаде этого произойти не может, так как новокаин действует только на проводящие нервные пути указанных органов, что по мнению вышеназванных авторов, является более физиологическим.

Техника надплевральной новокаиновой блокады.

Сущность надплевральной новокаиновой блокады заключается во введении 0,5% раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую чревные нервы и пограничные симпатические стволы непосредственно впереди ножек диафрагмы. При этом раствор новокаина распространяется надплеврально до 4-5-го грудного позвонка у мелких и до 5-6 у крупных животных, а каудально - до ножек диафрагмы, проникая по ретроперитонеальной клетчатке до уровня 3-4 поясничного позвонка.

Техника блокады у всех животных в основном аналогична, но все же имеются и некоторые особенности. У лошадей и крупного рогатого скота блокаду удобнее проводить в стоячем положении животного. У основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают небольшой участок операционного поля. Местом введения иглы является точка пересечения переднего края последнего ребра с латеральным краем длиннейшей мышцы спины. Для её определения указательным пальцем правой руки прощупывают передний край последнего ребра и по нему палец продвигают вверх до ощущения желобка между длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной, который расположен латеральней сагиттальной плоскости на ширину ладони. В месте введения иглы кожу, подкожную клетчатку предварительно обезболивают , инфильтрируя 0,5% раствором новокаина. Животным, неспокойным и злым, целесообразно ввести нейролептики - рометар или аминазин. После этого, под углом 30-35⁰к горизонтальной плоскости вводят иглу, продвигая её параллельно переднему краю ребра до упора в тело последнего грудного позвонка. Достоверность правильного положения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь и через неё в плевральную полость не всасывается воздух. Затем, фиксируя иглу левой рукой, правой присоединяют шприц с 0,5%раствором новокаина. После этого, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой - изменяют угол положения иглы, увеличивая его в направлении к сагиттальной плоскости на 5-10⁰. Благодаря этому конец иглы несколько отходит от тела позвонка и принимает направление параллельное вентральной поверхности тела позвонка ( рис. ). Равномерно надавливая на поршень шприца , иглу плавно продвигают вперед до ощущения свободного вхождения раствора в надплевральную клетчатку. Это хорошо ощутимо потому, что в мышечную ткань раствор вводится под определенным сопротивлением, а после прохождения иглы через мышечную ткань в надплевральную клетчатку, он начинает поступать свободно. В этот момент ещё раз следует убедиться в правильности положения конца иглы, для чего отсоединяют шприц. Если конец находится в надплевральной клетчатке, инфильтрированной раствором новокаина, то из неё выступает прозрачная капля раствора, которая нередко колеблется синхронно дыханию.

Существенный момент в технике выполнения блокады - продвижение иглы, сопровождаемое одновременным введением раствора. Его струя, отслаивая плевру, будет инфильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, предохраняя плевру от прокола иглой.

Техника блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, лисиц и других мелких животных, в принципе, аналогична описанной. Однако, блокаду у них удобнее проводить в фиксированном боковом положении.

Телятам иглу вводят по переднему краю последнего ребра, но при недоразвитии его - впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под углом в 20-30⁰. У свиней иглу также вводят впереди последнего ребра по краю длиннейшей мышцы спины. Эта мышца у них более широкая, поэтому наклон иглы следует делать на 10-15⁰меньше. У остальных мелких животных местом укола иглы является точка пересечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой мышц.

Крупному рогатому скоту и лошадям при надплевральной новокаиновой блокаде инъецируют 0,5 мл 0,5% раствора новокаина на кг массы. Общую дозу раствора новокаина вводят равными порциями с двух сторон (примерно по 80-130 мл с каждой стороны).

Телятам , поросятам, собакам, овцам, козам раствор новокаина вводят по 15-30 мл; лисицам, кроликам и кошкам - по 3-5 мл с каждой стороны.

2. Висцеральная новокаиновая блокада

рецепторов органов брюшной полости

по Л.Г.Смирнову и К.Герову.

Сущность этой блокады в том, что 0,5%раствор новокаина вводится в брюшную полость ( интраперитонеально). Лечебная эффективность при этом способе объясняется воздействием новокаина на рецепторы серозных покровов кишечника, желудка, солнечное и брыжеечное нервные сплетения( рефлекторно), а также в связи с хорошей всасывающей способностью брюшины и общим резорбтивным действием.

Так, по данным Л.Г.Смирнова, новокаин после введения в брюшную полость обнаруживается в крови у клинически здоровых телят через 10 минут, а у больных диспепсией - через 5 минут и определяется в течение 2-3-часов. Также установлено, что 26-35% его после интраперитонеального введения выделяется с мочой.

Показания. Простая и токсическая диспепсия телят и поросят, энтериты, гастроэнтериты и перитониты.

Результаты исследований К. Герова свидетельствуют о высокой эффективности висцеральной новокаиновой блокады при функциональных поносах у поросят и телят, выздоровляемость которых достигает 87-95%. В то же время эффективность блокады при подострых и хронических поносах выражена слабее ( 45-55%), что связано с уже наступившими изменениями в желудочно-кишечном тракте.

Имеются сообщения о благоприятных лечебных результатах интраперитонеальных инъекций новокаина при атониях преджелудков у крупного рогатого скота и при копростазах кишечника у лошадей ( К. К. Аврамов).

Техника блокады. Телят фиксируют в стоячем положении. Вкол иглы производят в правой голодной ямке на глубину 2-3 см ( рис. ). Правильность интраперитонеального введения иглы подтверждается свободным вхождением раствора новокаина при легком надавливании на поршень шприца.

Поросят фиксируют, удерживая задние конечности, головой вниз. Иглу вкалывают по белой линии между последней парой сосков на глубину 1-2 см.

Свежеприготовленный раствор новокаина вводят интраперитонеально в дозах: телятам - 1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела ( 5 мг/кг), поросятам - 5 мл /кг ( 25 мг/кг).

Л.Г.Смирнов считает, что при диспепсии у телят и поросят лучше висцеральную новокаиновую блокаду применять в сочетании с антибиотиками.

0. Поясничная ( паранефральная)

новокаиновая блокада.

Метод поясничной новокаиновой блокады в медицине предложил А.В.Вишневский. Основанием её применения он считает, что поясничная область с обилием больших нервных узлов и стволовых проводников представляет собой зону, особо подходящую для получения лечебного эффекта, благодаря феномену выключения наибольшего количества связей между центром и периферией. В данном случае воздействию блокады подвержены не только пре- и постганглионарные симпатические волокна, образующие солнечное и почечное сплетения, но и ветви вагуса, участвующие в формировании этих сплетений. В результате этого под влиянием паранефральной блокады наблюдается вагосимпатический эффект вместо симпатического, который, как было нами отмечено выше, возникает после надплевральной блокады по В.В.Мосину. Поэтому такие терапевтические эффекты как трофический, антиспастический, и др. после паранефральной блокады оказываются менее выраженными и находятся в зависимости от симпатико- или ваготонии и исходного состояния блуждающего нерва и симпатического отдела нервной системы.

Показания. Поясничная новокаиновая блокада имеет довольно многочисленные показания при самых разнообразных заболеваниях неинфекционной этиологии. Она рекомендовано при следующих заболеваниях: острые асептические и гнойные воспалительные заболевания ( гемолимфоэкстравазаты, флегмоны, фурункулез, послекастрационные отеки, длительно незаживающие раны, трофические язвы, веррукозный дерматит, гнойный пододерматит, воспалительные заболевания половых органов, папилломатоз у крупного рогатого скота, нефриты, гепатиты, холециститы, воспаления и недостаточность надпочечников, колики у лошадей на почве динамической или паралитической непроходимости ( метеоризм, энтералгия, завалы толстого отдела кишечника), атонии преджелудков у жвачных животных, энтероколиты у лошадей и крупного рогатого скота, начальные стадии токсемии, тимпании и перекармливания у крупного рогатого скота, задержания последа, гнойные эндометриты.

Блокаду у животных проводят в дорсальном отделе туловища ( область поясницы). Костную основу поясницы составляют поясничные позвонки с остистыми и поперечно-реберными отростками. Боковая граница этой области проходит по концам поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. Мягкие ткани данной области представлены кожей, поверхностной фасцией, поперечноостистой фасцией, дорсальными мускулами спины и подпозвоночной группой поясничных мышц. Раствор новокаина вводят в пределах фасциального чехла почки, где он, проникая в околопочечную жировую клетчатку, оказывает непосредственное воздействие на почечное, симпатическое нервное сплетение ( рис. ).

1. Техника поясничной блокады у лошадей

по И.Я.Тихонину.

Блокаду выполняют на стоячей лошади, фиксированной в станке. Инъекцию раствора новокаина можно проводить как с правой, так и с левой стороны. Однако, по мнению ряда авторов, одновременная блокада с двух сторон является более эффективной по сравнению с односторонней.

Укол иглы при правосторонней блокаде проводят перпендикулярно коже в промежутке между последним ребром и поперечно-реберным отростком первого поясничного позвонка или между 17-м и 18-м ребрами, на расстоянии 8-10 см от средней линии спины, что примерно совпадает с наружным краем длиннейшего мускула спины. Глубина вкола 8-10 см.

Точка вкола иглы на левой стороне находится в промежутке между последним ребром и передним краем поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка, на расстоянии 5-6 см от свободного края отростка. Иглу направляют к срединной линии туловища на глубину 5-6 см. После вкола иглы на указанную глубину из неё извлекают мандрен и производят пробное введение раствора посредством 10-20-граммового шприца. Если положение иглы правильное, то раствор новокаина должен будет поступать в околопочечную клетчатку при легком нажатии на поршень шприца.

В случае свободного вхождения раствора указывает на то, что он поступает в полость брюшины. При введении раствора внутримышечно или непосредственно в паренхиму почки ощущается значительное сопротивление. Появление в шприце крови также свидетельствует о проникновении иглы в паренхиму почки или просвет кровеносного сосуда.

Убедившись в правильном положении иглы приступают к введению полной дозы 0,25% раствора новокаина из расчета 1мл/кг массы животного. Введение такого объема раствора удобнее производить из шприца Жанэ.

2. Техника поясничной блокады

у крупного рогатого скота по М.М.Сенькину.

Блокада производится с правой стороны, так как правая почка чаще располагается в зоне поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков, а латеральная граница её выходит за пределы свободных концов поперечно-реберных отростков указанных позвонков примерно на 2-3 см. Левая почка, имея длинную брыжейку, может, в зависимости от степени наполнения рубца, занимать различное положение. Поэтому блокаду делают с правой стороны на стоячем животном.

Иглу вкалывают в промежутке между последним ребром и концевой частью поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, либо между ним и отростком второго поясничного позвонка. Отступив от концов отростков на 1-2см , производят вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи и медленно продвигают её на глубину 8-11 см в зависимости от величины и упитанности животного. После прокола кожи игла проходит сравнительно легко, но при соприкосновении с межпоперечной связкой начальной части сухожилия правой ножки диафрагмы и прокола капсулы почки, она встречает сопротивление. Прокол сопровождается хрустом и «провалом» иглы. Её продвигают ещё на 1,5-2 см, присоединяют шприц и инъецируют при легком надавливании на поршень 0,25% раствор новокаина в дозе 0,5 мл/кг массы тела, либо 0,5% раствор - 0,5 мл/кг массы тела. При наличии показаний блокаду повторяют через 6-7 суток.

3. Техника поясничной блокады у овец и коз

по В.Г.Мартынову.

У овец и коз место введения раствора новокаина определяется с правой стороны между поперечно-реберными отростками первого и второго поясничных позвонков. Вкол иглы производят, ориентируясь на каудальный край поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, отступя от его конца медиально на 2 см, а у упитанных животных его производят над передним краем поперечно-реберного отростка второго позвонка, на уровне свободного конца первого. Пройдя иглой кожу и мышцы, её острием нащупывают край соответствующего поперечно-реберного отростка. После этого иглу смещают и продвигают в толщу тканей ещё на 3-4-см, придерживаясь незначительного наклона в медиальную сторону. Инъецируют в околопочечную клетчатку 0,25% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг массы животного.

4. Техника поясничной блокады у собак

по И.И.Магда.

Блокаду осуществляют с левой стороны путем вкола иглы на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а справой - на уровне первого поясничного позвонка. В этих точках иглу вводят в вертикальном направлении, продвигая её до упора в край поперечно-реберного отростка, затем сместив её с кости, погружают ещё на 0,5 -1 см. Доза определяется величиной собаки и колеблется от 25 до 100 мл 0,25% раствора новокаина.

0. Блокада тазовогосплетения у коров

по А.Д.Ноздрачеву.

При этой блокаде раствор новокаина вводится в установленное автором парное тазовое пристеночное соединительнотканное пространство, в котором проходят срамные и геморроидальные нервы и расположено тазовое нервное сплетение. Это пространство лежит непосредственно под крестцовой костью, а с боков - под крестцово-седалищной связкой . Краниально оно переходит в поясничное надбрюшинное соединительнотканное пространство, а каудально - достигает уровня второго хвостового позвонка, где висцерально замыкается листком тазовой фасции. Над прямой кишкой оба пространства ( правое и левое ) сообщаются между собой, а также - с клеточными пространствами тазовой полости. На уровне 2-3 крестцовых позвонков слой рыхлой клетчатки в указанных пространствах достигает высоты до 2-3 см. В нем послойно располагаются нервы, нервные сплетения и сосуды.

В первый слой входят соматические нервы, ( срамной, геморроидальный, тазовый), а также крестцовая часть симпатического сплетения ( ствола) содержащая 5 нервных узлов, от которых отходят ветви в тазовые сплетения. Во втором содержатся преимущественно сосуды, а в третьем - ветви, узлы, сплетения симпатических и парасимпатических нервов.

В среднем участке пристеночного пространства расположен каудальный брыжеечный узел и связанные с ним каудальные брыжеечные сплетения, веточки от которого направляются к яичникам, формируя здесь яичниковый узел и сплетение. Отсюда они продолжаются дальше и сливаются с маточным сплетением. Далее, от каудального брыжеечного сплетения отходят ветви, которые участвуют в формировании тазового сплетения, а из него симпатические волокна направляются в проходящие здесь кровеносные сосуды, вместе с последующими они вступают в прямую кишку, влагалище, матку, мочевой пузырь и мочеточники.

Показания. Как средство патогенетической терапии, блокаду применяют при острых воспалительных процессах мочеполового аппарата: эндометритах, вагинитах, воспалительных заболеваниях прямой кишки, для снятия спазмов матки, расслабления шейки матки при патологических родах, кесаревом сечении, выпадении матки и влагалища.

Техника блокады. Животное фиксируют в стоячем положении. Иглу длиной 10-12 см вкалывают на уровне 3-го крестцового позвонка, ориентируясь на наиболее выступающий остистый отросток, отступив от средней линии туловища латерально на 5-7 см. Иглу направляют к сагиттальной плоскости под углом в 55-60⁰ и продвигают её до соприкосновения с краями слившихся поперечно-реберных отростков крестцовых позвонков. После чего её смещают книзу и продвигают вглубь ещё на 2-2,5 см до ощущения по характерному хрусту крестцово-седвлищной связки. Этот момент характеризуется предварительным сопротивлением и последующим ощущением « провала» иглы. После этого проводят пробную инъекцию 10-15 мл раствора. При правильном положении иглы раствор поступает под слабым давлением на поршень шприца, а после его отсоединения из канюли иглы появляется прозрачная капля раствора. Инъецируют 0,25- 0,5% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг массы животного. Указанную дозу делят пополам, инъецируя их с правой и левой сторон.

2. Пресакральная новокаиновая блокада

по С.Г.Исаеву.

Под влиянием введенного раствора новокаина блокируются срамные и геморроидальные ветви, крестцовое и подчревное сплетение, в составе которых участвуют ветви пограничного симпатического ствола левой и правой сторон.

Показания. Блокада применяется при нераскрытии шейки матки во время родов, гнойных эндометритах и задержании последа, циститах, заболеваниях половых органов у самцов ( придаточные половые железы, половой член, препуций), проктитах и осложнениях после кастрации.

Блокаду проводят на животном, зафиксированном в стоячем положении. Помощник оттягивает хвост назад и поднимает его до уровня спины. Иглу вкалывают на середине расстояния между анусом и корнем хвоста. Иглу продвигают на 10-15 см над прямой кишкой, смещая её конец несколько вправо, примерно на 10⁰от сагиттальной плоскости и инъецируют половину общей дозы ( 1 мл/кг 0,5% раствора новокаина). Затем извлекают иглу до нахождения её под кожей и продвигают её со смещением в левую сторону на ту же глубину и под тем же углом и инъецируют вторую половину раствора.

При задержании последа у коров блокады производят через 10-12 часов после отела и повторяют , если в этом есть необходимость, через 3 дня.

3. Блокада тазового сплетения, срамного и

геморроидального нервов по Г.С.Фатееву.

Показания. Блокада имеет те же показания, что и пресакральная, но оказывает одновременно и терапевтическое воздействие, кроме заболеваний органов таза, на болезни вымени - задних долей в 80-90% и передних - в 40-50% случаев.

Техника блокады. Игла Боброва вводится в передне-верхнем углу седалищно-прямокишечной ямки на глубину 3-4 см в пристеночное межтканное рыхлое пространство таза под углом в 35-45⁰. Раствор новокаина должен выходить из цилиндра шприца через резиновую трубку под силой собственного давления. При указанной блокаде в каждую сторону вводят по 50 мл 0,5% раствора новокаина.

0. Блокады, применяемые при маститах.

Вымя имеет сложную иннервацию, в которой участвует подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и промежностный нервы, ветви пограничного симпатического ствола, входящие в состав поименованных спинальных нервов. Однако, доминирующим в указанной иннервации является семенной нерв. У коров этот нерв выходит через межпозвоночное отверстие между 3-м и 4-м поясничными позвонками и делится на вентральную и дорсальную ветви, а последние, в свою очередь, на латеральную и медиальную. Латеральная ветвь иннервирует кожу боковой брюшной стенки, а медиальная - кожу в области 5-го- 6-го поясничных позвонков.

Вентральная ветвь наружного семенного нерва на уровне 3-4-го поясничного позвонка проходит в толще малого поясничного мускула, затем он прободает латеральный сухожильный край последнего и фасциальную перегородку между ним и большим поясничным мускулом. Затем наружный семенной нерв, направляясь вентро-каудально, залегает в соединительнотканном пространстве между большим и малым поясничными мускулами. Это пространство простирается от первого грудного позвонка до нижней трети столбиковой части подвздошной кости. Указанное пространство наиболее отчетливо выражено на уровне 4-5-го поясничных позвонков. Снизу оно покрыто подвздошно-поясничной фасцией. Здесь наружный семенной нерв получает соединительные ветви от кожного латерального нерва бедра, подвздошно-пахового нерва и от пограничного симпатического ствола.

На уровне 5-го поясничного позвонка наружный семенной нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Первая, направляясь вентро-каудально, пересекает начало окружной глубокой подвздошной артерии, отдавая до этого одну-две ветви к мускулам брюшной стенки.

Задняя ветвь идет сначала под наружной подвздошной артерией, а на уровне середины столбиковой части подвздошной кости выходит на её переднюю поверхность и, вблизи пахового канала или непосредственно в нем, сливается с передней в общий ствол, который сопровождает наружные срамные артерии и вену.

В паховом канале общий ствол наружного семенного нерва вновь разделяется на переднюю , среднюю и заднюю ветви, которые, в свою очередь, разветвляются на массу мелких веточек. Передняя ветвь иннервирует латеральную поверхность вымени, средняя - кожу, паренхиму и сосок передней и задней четверти, а задняя, сопровождая заднюю артерию вымени - паренхиму, стенки сосудов и лимфатический узел.

Подвздошно-подчревный нерв отходит от первого поясничного и включает веточки от первого поясничного симпатического узла. Проходя по вентральной поверхности поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка, он направляется книзу и принимает участие в иннервации передней четверти вымени.

Подвздошно-паховый нерв ответвляется от 2-го поясничного и также содержит симпатические волокна ( от 2-го поясничного узла пограничного симпатического ствола). Он переходит через вентральную поверхность поперечно-реберного отростка 3-го поясничного позвонка в его средней части, а затем край 4-го поясничного и, опускаясь книзу, достигает кожи латеральной поверхности вымени.

Поверхностные нервы, после ответвления от срамных, отходят от 2,3 и 4 -го крестцовых, направляются каудально через седалищный бугор в область промежности, доходят до задних долей вымени и заканчиваются в его паренхиме, фасциях и коже основания сосков.

Наибольшее распространение при маститах у коров получили новокаиновые блокады, предложенные Д.Д.Логвиновым, .А.Башкировым и И. И. Магда.

Разновидность короткой новокаиновой блокады по А.И. Няуро, в отличие от аналогичной по Д.Д.Логвинову является более сложной по технике выполнения, а поэтому не получила практического применения.

1. Техника блокады нервов вымени

по Д.Д.Логвинову.

По методике выполнения относится к короткой новокаиновой блокаде. Сущность её состоит в том, что 0,25 - 0,5% растворы новокаина в дозе 150-200 мл вводятся в надвымянное пространство над каждой пораженной четвертью.

Показания. Блокаду применяют при острых серозных и катаральных маститах у коров и свиней. Выполняют на стоячем животном. Место вкола иглы для инъекции раствора новокаина над передней четвертью вымени устанавливают путем оттеснения её вниз. Благодаря этому действию обнаруживается желобок между железой и брюшной стенкой. Вкол иглы производят в указанный желобок в месте перехода передней поверхности в боковую. Иглу направляют в сторону задней поверхности противоположного коленного сустава, ощущая концом её касание брюшной стенки. Иглу вводят на глубину 8-10 см и из шприца Жанэ инъецируют раствор при одновременном смещении иглы в разные стороны для более равномерного распределения его в надвымянном пространстве. Местом инъекции раствора над задней четвертью является точка пересечения края основания вымени с параллельной линией, проходящей на расстоянии 2 см от срединной линии. Иглу направляют сверху и вперед, ориентируясь на карпальный сустав той же стороны. Раствор вводят аналогичным образом, смещая иглу в разные стороны. Блокаду при необходимости повторяют через 3-5 дней.

2. Техника паралюмбальной блокады

по Б.А.Башкирову.

Инъекцию 0,5% раствора новокаина проводят паралюмбально в соединительнотканное пространство между большой и малой поясничными мышцами, которое наиболее отчетливо определяется на уровне 4-6-го поясничных позвонков. ( рис. ). В этом участке указанного пространства одновременной блокаде подвергаются наружный семенной, соединительные ветви от подвздошно-пахового нерва и от пограничного симпатического ствола, а в каудальном участке - и кожно-латеральный нерв бедра.

Показания. Серозный, катаральный и гнойные маститы и отек вымени у коров.

Техника блокады. Блокаду производят на стоячем животном на стороне поражения вымени. Точку вкола иглы определяют на пересечении двух линий: одну проводят по латеральному краю длиннейшей мышцы, отступя от средней линии туловища на 7-8 см, вторую - в промежутке между поперечно-реберными отростками 3 и 4 -го поясничных позвонков. После прокола кожи иглу продвигают под углом в 55-60⁰ к сагиттальной плоскости до упора в тело позвонка ( на глубину 8-10 см в зависимости от величины и упитанности животного), а затем её оттягивают назад на 2-5 мм и под небольшим давлением вводят раствор в дозе 100-200 мл. В зависимости от того, какая четверть или половина вымени вовлечена в воспалительный процесс, блокада может быть односторонней или двусторонней.

При необходимости проведения операции на вымени и сосках для паралюмбального обезболивания по указанной методике инъецируют 3% раствор новокаина из расчета 7 мл на 100 кг массы животного. Обезболиванию подвергается половина вымени на стороне введения анестезирующего раствора. Обезболивание наступает через 10-15 минут и продолжается до 1,5-2,5 часа.

Область молочного зеркала дополнительно обезболивают по И.И. Магда ( промежностные нервы).

3. Паравертебральная и промежностная

новокаиновая блокада по И.И.Магда

Техника блокады. Производится на животном, фиксированном в стоячем положении на стороне соответствующей пораженной четверти или половины вымени. При этом методе блокируют подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и наружный семенной нервы.

Блокаду проводят из 4-х точек, которые определяют путем пальпации свободных концов нерва 4-х поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. Затем, ориентируясь на задние края последних, проводят линии в сторону остистых отростков. Точки вкола находятся латеральнее сагиттальной линии поясницы на 5 см. Иглу вкалывают в каждой точке вертикально на глубину 6-8 см до упора в поперечно-реберный отросток , после этого её смещают с последнего и углубляют на 0,5-0,75 см. В каждую точку вводят по 20 мл 0,5% раствора новокаина при одновременном изменении направления иглы кпереди и кзади для увеличения площади инфильтрации.

При поражении задних долей вымени блокируют промежностные нервы. Для этого отводят хвост животного влево, поднимают нижнюю комиссуру влагалища и под ней нащупывают седалищную вырезку. В этом месте врач вкалывает иглу в горизонтальном направлении на глубину 1,5-2 см и инъецирует 20-30 мл 0,5% раствора новокаина , смещая конец иглы вправо и влево.

4. Техника блокады по А.И.Няура.

Предложенная автором блокада является разновидностью короткой и, в отличие от аналогичной по Д.Д.Логвинову, она разработана с учетом топографического положения нервов. Он установил, что блокаду наружного семенного нерва можно производить ориентируясь на любую из следующих точек ( рис. ):

-в точке « а», расположенной в месте перекрещивания перпендикулярной плоскости, мнимо проведенной между задними сосками, с границей соприкосновения верхнего бокового края вымени с брюшной стенкой;

-в точке « в», где углубление, расположенное между молочным зеркалом и бедром, перекрещивается с верхним задним краем вымени ;

-в точке « с», расположенной в области молочного зеркала, отступя на 1 см от срединной линии и на 2-3 см выше горизонтальной линии, непосредственно проходящей над надвымянными лимфатическими узлами.

Однако, автор обращает внимание на то, что практически блокаду наружного семенного нерва легче проводить в исходной точке « с».

При распространении очага воспаления на заднюю четверть каудальнее соска, следует проводить блокаду не только наружного семенного нерва, но и веточек промежностных нервов. Блокада последних производится с исходной точки « с» ( рис. ) с одновременной инфильтрацией раствором новокаина рыхлой клетчатки в области промежности на уровне высоты места вкола иглы. Блокаду промежностных нервов также можно произвести в седалищной вырезке по И.И.Магда.

При локализации очага воспаления в передней четверти вымени впереди от соска, следует, кроме наружного семенного нерва, произвести блокаду ветвей, исходящих из подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, иногда иннервирующих эту часть вымени.

Блокаду этих ветвей производят с исходной точки « е» , которая находится в центре линии соприкосновения верхнего края передней части вымени с брюшной стенкой.

В случае поражения отдельной половины вымени производится односторонняя блокада, а при двусторонних маститах производят блокаду каждой половины из симметрично расположенных исходных точек.

Указанную блокаду нервов вымени автор рекомендует проводить на животном, фиксированном в стоячем положении.

Наилучшая терапевтическая эффективность автором отмечена при применении для блокады 0,25 % раствора новокаина в дозе 2 мл /кг массы ( 5 мг/кг).

Показания. По мнению автора блокада является высокоэффективным методом лечения острых серозных и катаральных маститов у коров и свиней.

0. Осложнения при новокаиновой терапии.

Большой опыт применения новокаина как с лечебной целью, так и для местной анестезии свидетельствуют, что он нередко служит причиной осложнений. По данным В.И.Стручкова и О.А. Досиной, основанных на большом количестве операций ( 8640 операций), проведенных под местной анестезией, осложнения наблюдались лишь в 0,4% случаев. Осложнения могут быть связаны как с техническими причинами ( инфицирование тканей, превышение дозы новокаина, продолжительность его кипячения и др .), так и с негативным побочными влияниями новокаина на организм животных ( интоксикация, некрозы тканей и др.). Следует иметь ввиду, что токсические свойства новокаина усиливаются, а анестезирующие снижаются при длительном кипячении раствора. Для исключения этого нежелательного явления сначала кипятят в течение 10 минут растворитель, а затем, после исчезновения паров растворителя добавляют соответствующее количество новокаина, после чего раствор лишь доводят до кипения. Также необходимо помнить, что приготовленный раствор новокаина должен быть использован в течение суток и обязательно в подогретом до температуры тела виде. Исключением в сроках использования являются растворы, изготовленные заводским путем в ампулах.

Осложнения вследствие интоксикации обычно возникают при завышенных концентрациях новокаина, особенно при внутривенных введениях. Клинически это осложнение проявляется вначале возбуждением животного, что соответствует эректильной фазе новокаинового шока, которая характеризуется учащением пульса и дыхания, потоотделением, слюнотечением, частыми актами дефекации и мочеиспускания, испугом ,животного, переступанием с одной конечности на другую, стремлением к движению вперед и др. Собаки в эту фазу обычно лают или визжат.

Эриктильная фаза сравнительно быстро переходит в торпидную, проявляющуюся глубокой депрессией центральной нервной системы, она возникает внезапно, иногда наблюдается остановка дыхания, которое может восстановиться после массажа грудной клетки или искусственного дыхания. Признаки интоксикации могут быть и при повышенной индивидуальной чувствительности к новокаину.

При появлении признаков интоксикации необходимо немедленно прекратить введение новокаина, а для её снятия вводят одно из наркотических веществ ( хлоралгидрат, пентотал-натрия, гексенал и лр.), подкожно инъецируют раствор кофеина, камфорное масло, а для возбуждения центра дыхания - подкожно атропин в дозе 0,03-0,08 мл для лошадей, 0,04-0,06 - для крупного рогатого скота, 0,002-0,003 - для собак.

Из других осложнений возможен гемолиз эритроцитов, набухание тканей, что обычно связано с введением гипотонических растворов ( слабой концентрации). Во избежание этого растворы новокаина следует готовить в 0,6-0,7% растворе натрия хлорида, а лучше на растворе Рингера.

0. Противопоказания к применению

новокаиновых блокад.

Новокаиновая терапия при некоторых заболеваниях не только не оказывает положительного влияния на течение болезни, но даже может вызвать их ухудшение. В связи с этим применение новокаиновых блокад противопоказано:

а) при хронических воспалительных процессах пролиферативного характера, клинически проявляющихся образованием рубцов, экзостозов, деформирующих артритах, артрозах, веррукозном дерматите, циррозе печени, индуративном поражении вымени и других органов, склеридермии и др.;

б) при запущенных гнойных воспалительных процессах: артритах, тендовагинитах, ожогах, и др. осложненных тяжелыми формами сепсиса и протекающих на фоне ареактивного состояния организма или явлений общей интоксикации;

в) при некротических процессах, в глубоко расположенных и жизненно важных органах ( гангрена легких, септический эндокардит и др.), так как вследствие возможного ускорения блокадой гнойного расплавления некротизированной ткани, могут возникнуть опасные вторичные кровотечения;

г) при хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, проявляющихся глубокими патологическими изменениями в тканях;

д) при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени, при которых вследствие низкой активности холинэсткразы, происходит замедление гидролиза новокаина, что вызывает интоксикацию организма;

е) при болезнях недостаточности и избыточности макро- и микроэлементов, уровской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ.

Также противопоказано применение новокаина в сочетании с сульфаниламидными препаратами из-за значительных снижений анестезирующего эффекта и антибактериального действия, возникающего под влиянием парааминобензойной кислоты ( продукт гидролиза новокаина).

Лечение при гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсисе и анаэробной инфекции целесообразно проводить лишь путем внутривенных инъекций новокаино-антибиотиковых растворов после предварительного определения чувствительности возбудителей инфекции к применяемым антибиотикам

Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщательно проведенной хирургической обработки и дренирования при флегмонах, гнойных артритах, тендовагинитах, гнойных метритах и другой патологии.