Средства, влияющие на функцию органов дыхания
I Стимуляторы дыхания:
1. Ср-ва, непосредственно стимулирующие центр дыхания:
- бемегрид
- кофеин
- этимизол
2. Ср-ва, стимулирующие дыхание рефлекторно:
- цититон
- лобелин
3. Ср-ва смешанного типа действия:
- кордиамин, углекислота
II Противокашлевые ср-ва:
-
Ср-ва центрального действия:
А Наркотического типа действия:
- кодеин
- этилморфина гидрохлорид
Б Ненаркотического типа действия:
- глауцина гидрохлорид
- тусупрекс
2. Ср-ва периферического действия: либексин
III Отхаркивающие средства:
1. Ср-ва, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
А. Рефлекторного действия: препараты ипекакуаны и термопсиса, препараты корня солодки
Б. Прямого действия:
- натрия гидрокарбонат
- натрия йодид
-
Муколитические средства:
- ацетилцистеин
- бромгексин
- амброксол
- трипсин
IV Ср-ва, применяемые при бронхоспазме:
А Бронхолитики:
1. β2 –адреномиметики:
- сальбутамол
- фенотерол
- тербуталин
- изадрин
- адреналина гидрохлорид
- орципреналина гидрохлорид
2. М-холиноблокаторы:
- атропина сульфат
- метацин
- ипратропий
3. Спазмолитики миотропного действия:
- теофиллин, эуфиллин
Б. Ср-ва, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью:
1. Стероидные противовоспалительные ср-ва:
- гидрокортизон
- дексаметазон
- триамцинолон
- беклометазон
2. Противоаллергические ср-ва:
- кромолин-натрий
- кетотифен
3. Ср-ва, влияющие на систему лейкотриенов:
* Ингибиторы 5-липоксигеназы: зилеутон
* Блокаторы лейкотриеновых R: зафирлукаст, монтелукаст
V Ср-ва, применяемые при ОДН:
- морфин
- фентанил
- ганглиоблокирующие ср-ва
- сосудорасширяющие ср-ва миотропного действия – натрия нитропруссид
- мочегонные ср-ва – фуросемид
- пеногасители – спирт этиловый
- высокоочищенный сурфактант – альвеофакт, экзосурф
- глюкокортикоиды
Вещество |
Эффект |
Нежелательное действие |
Примечания |
Стимуляторы дыхания |
|||
Бемегрид |
Прямое стимулирующее д-е на центр дыхания и сосудодвигательный центр продолговатого мозга. - повышает чувствительность к гуморальным раздражителям и нервным стимулам - повышает АД, улучшает кровообращение |
|
Хорошо всасывается при различных путях введения. Применение: - различные степени отравления ср-ми для наркоза - снотворными наркотического типа - спитром этиловым - нарушения внешнего дыхания др этиологии |
Цититон |
Действие кратковременно - рефлекторно возбуждают центр дыхания - кратковременно ↓ АД, затем повышают |
|
Применение: в/в, - асфиксия новорожденных - при отвыкании от курения |
Кордиамин |
Центральное действие дополняется рефлекторным (с хеморецепторов синокаротидной зоны) |
|
Хорошо всасывается при различных путях введения Применение: - различные степени отравления ср-ми для наркоза - снотворными наркотического типа - спитром этиловым - нарушения внешнего дыхания др этиологии |
Противокашлевые средства |
|||
Кодеин |
Алкалоид опия, прямо угнетает нейроны кашлевого центра - выраженная противокашлевая активность - слабое болеутоляющее действие (превращается в морфин в орг-ме) - не угнетает дыхательный центр в терапевтических дозах |
- запор (констипация) - привыкание при длительном применении и иногда зависимость |
|
Глауцин |
Растительного происхождения, избирательно угнетает активность нейронов кашлевого центра - не угнетает дыхательный центр |
|
Не вызывает привыкания, лек. зависимость, констипацию |
Либексин |
- местное анестезирующее влияние на слизистую оболочку ВДП (уменьшает чувствит. R слизистой) - бронхолитические св-ва |
|
Практически не оказывает действия на ЦНС |
Отхаркивающие средства |
|||
Ацетилцистеин |
- производное цистеина - разжижение и увеличение объема мокроты |
|
Применение: ингаляционно, парентерально - воспалительные заболевания органов дыхания с повышенной вязкостью мокроты Противопоказан при ЯБЖ, склонности к легочным кровотечениям |
Бромгексин |
- разжижение мокроты - стимуляция образования сурфактанта - нормализация секреции бронхиальных желез, улучшаются реологические св-ва мокроты, уменьшается ее вязкость |
|
Бронхиты, пневмония, Бр.а. Эффект через 30мин в течении 10-12ч |
Трипсин |
Разрывает пептидные связи в белковых молекулах |
|
Муколитик при муковисцидозе, вводят ингаляционно |
Настой травы термопсиса |
|
|
|
Натрия гидрокарбонат |
При приеме внутрь выделяется слизистой оболочкой ДП - разжижает мокроту - несколько повышает бронхиальную секрецию |
|
Внутрь и ингаляционно |
Ср-ва, применяемые при бронхоспазме |
|||
Сальбутамол |
- действуют более долго, чем изадрин Действие начинается быстро |
- тахикардия за счет НА - тремор |
- ингаляционно, внутрь, парентерально - купирование и профилактика бронхоспазма - д/↓ тонуса миометрия Эффект сохраняется 4-6ч |
Сальметерол |
|
- снижение АД - отек слизистой бронхов - потливость - рвота |
Эффект сохраняется около 12ч - профилактика бронхоспазма |
Адреналин |
- устроняет бронхоспазм - ↑ ЧСС и силу СС - САД↑→рефлекторная брадикардия - мидриаз (расширение радиальной мышцы) - ↓ в/г давление (↓ продукцию в/г жидкости) - ↓ тонус ЖКТ, но тонизирует сфинктеры - сокращается капсула селезенки - ↑ секреция слюнных желез - стимуляция гликогенолиза, липолиза - стимуляция метаболизма - в ЦНС преобладают эф-ты возбуждения |
- аритмии (желудочковые экстрасистолы) - повышение АД - тахикардия - увеличение МОСердца |
- п/к (30мин) – чтоб избежать других эффектов - анафилактический шок, ГЗТ - купирование приступов Бр.а. - гипогликемическая кома - к р-рам анестетиков -д/устранения А-В блока - в случае остановки сердца - д/расширения зрачка - при открытоугольной глаукоме При п/к введении быстро устраняет бронхоспазм и отек слизистой |
Изадрин |
Стимулирует β1 и β2 -адреноR - ↓ тонус бронхов - ↑ ЧСС и силу сокращений - ↓ АД (↑САД и ↓ДАД) - ↑ А-В проводимость, автоматизм сердца - ↓ тонус ЖКТ и др ГМК - стимулирует ЦНС - ↑ обмен в-в, но гипергликемия выражена слабее |
- тахикардия (за счет НА) - аритмия - ↓ АД - тремор |
- бронхоспазм (ингаляционно) - А-В блок (сублингвально) |
Ипратропий |
- ↓ секрецию бронхиальных желез - ↓ блок с n. Vagus на сердце и бронхи→ в анестезиологии - практически не всасывается в системный кровоток при ингаляции |
- сухость во рту - атропиноподобных эффектов почти не вызывает |
- бронходилататор→ для профилактики приступов Бр. а.
|
Теофиллин (Эуфиллин) |
Действует непосредственно на гладкие мышцы бронхов, блокируя аденозиновые А1-R ГМК Снижает концентрацию Са в тучных клетках, что препятствует их дегрануляции. - усиливает мукоцилиарный клиренс - снижает давление в малом круге кровообращения - стимулирует деятельность миокарда - умеренный диуретический эффект - возбуждающее влияние на ЦНС |
Проходит через плаценту и выделяется с молоком матери - диспепсические явления - раздражающее д-е при вводе в прямую кишку - аритмия - возбуждение - бессонница - судороги – в токсических дозах |
Малая терапевтическая широта. Применяют: - профилактика бронхоспазмов - внутрь, ректально, в/в |
Беклометазон |
Приктически не оказывает системного действия |
- дисфония - охриплость голоса - ощущение раздражения в горле - кашель - чихание - кандидоз полости рта и ВДП - парадоксадьный бронхоспазм |
Применение: - стероидозависимая Бр.а. (для профилактики приступов) - вазомоторные риниты Максимум эффекта на 5-7 сутки |
Кромолин-натрий |
Синтетический противоаллергический пр-т Практически не оказывает системных эффектов из-за плохой всасываемости |
Местные: - раздражение слизистой (жжение, першение в горле, кашель) |
Применение: - для профилактики приступов Бр.а. - аллергический ринит - аллерлический конъюктивит Ингаляционно |
Кетотифен |
Тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток (стабилизатор мембран) Блокатор гистаминовых Н1 -R |
- седативное д-е - тромбоцитопения - замедление психомоторных реакций - сухость во рту |
- предупреждение приступов Бр.а. - сенная лихорадка - ринит и др. ГНТ |
Зафирлукаст |
Избирательно, эффективно и длительно блокирует лейкотриеновые R (LTD4, LTE4) - выраженное противовоспалительное д-е - уменьшается проницаемость сосудов - снижается отек слизистой - подавление секреции густой и вязкой мокроты |
- гастрит - головная боль - фарингит - миалгия - артралгия |
Внутрь, ингаляционно. Клинический эффект развивается медленно. Ингибирует микросомальные ферменты печени Применение: - профилактика и длительное лечение Бр.а. - дополнение к антиастматическим быстродействующим препаратам - аллергический ринит |
Зилеутон |
Угнетает биосинтез лейкотриенов (через 5-липоксигеназу) - противовоспалительный эффект - расширение бронхов
|
- лихорадка - миалгия - утомляемость - диспепсия - головокружение |
Внутрь, быстро всасывается. Жирная пища улучшает абсорбцию Применение: - профилактика приступов Бр.а. - ревматоидный артрит |
Ср-ва, применяемые при ОДН |
|||
Морфин |
Агонист опиоидных μ –R, активация эндогенной антиноцицептивной системы и нарушение межнейронной передачи болевых импульсов на различных уровнях ЦНС Угнетающий: - подавление боли - седативный и снотворный эффект - угнетение центра дыхания - угнетение кашлевого рефлекса - ↓ секреции гонадотропных гормонов - ↓ моторики ЖКТ (запоры) - ↓ секреции желез ж-ка, П.ж., к-ка - ↓ температуры Стимуляция: -центров глазодвигательных нервов (миоз) - центров блуждающих нервов (брадикардия) - ↑ продукции пролактина и АДГ - пусковой зоны рвотного центра - ↑ тонуса сфинктеров ЖКТ - ↑ тонуса сфинктера Одди - ↑ тонуса мышц бронхов - ↑ тонуса сфинктеров мочеточников и мочевого пузыря |
- возможность развития ортостатической гипотензии - привыкание и зависимость (психическая и физическая) - спазм желчевыводящих путей - угнетение дыхания |
- недостаточно хорошо всасывается из ЖКТ (морфина сульфат – хорошо) -плохо проникает ч/з ГЭБ - на сосудодвигательный центр практически не влияет - длительность действия 4-6ч |
Фуросемид |
Быстродействующее мочегонное ср-во. Снижая объем циркулирующей крови уменьшает отек легких |
|
|
Альвеофакт |
Высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота |
|
Дистресс-синдром новорожденных. Вводят интрахеально |
Экзосурф |
Обладает св-ми сурфактанта и облегчает растяжимость легких |
|
Дистресс-синдром новорожденных |
Натрия нитропруссид |
- снижает АД, - нормализует гемодинамику - понижает давление в малом круге |
|
|
Спирт этиловый |
В качестве пеногасителя при отеке - понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость |
|
Ингаляционно (пары) через маску или назальный катетер |