1. Хронический панкреатит. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.

Хронический панкреатит- хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее:

1.нарушение проходимости её протоков

2.склероз паренхимы

3.нарушениеэкзо-и эндокринной функций

Этиология:

-Интоксикация алкоголем

-Заболевания -билиарнойсистемы

-Травмы

-Панкреотоксические ЛС

-Гиперлипидемия(↑ триглицеридов)

-Гиперпаратиреоз

-идиопатический ХП

Патогенез:

1) затруднение оттока секрета железы в двенадцатиперстную кишку и внутрипротоковая гипертензия;

2) ненормально высокие объем и ферментативная активность сока поджелудочной железы;

3) рефлюкс в протоковую систему поджелудочной железы содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи.

Этиологическая классификация хронического панкреатита

1.Токсико-метаболический ХП (алкоголь, никотин, медикаменты, токсины)

2.Идиопатический

3.Наследственный

4. Аутоиммунный

Формы хронического панкреатита

1.Латентный–морфологические изменения органа, нарушение функции существуют без отчетливых клинических симптомов болезни

2.Болевой–характеризуется наличием постоянных или периодических болей в животе

3.Безболевой–протекающий с экзо/эндокринной недостаточностью железы

Основные синдромы

•БОЛЕВОЙ

•ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ

•ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ -МАЛЬАБСОРБЦИЯ

•ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЭНДОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

•АСТЕНИЧЕСКИЙ

•КИШЕЧНАЯ И ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ

•МАЛЬДИГЕСТИИ: СТЕАТОРЕЯ, КРЕАТОРЕЯ, АМИЛОРЕЯ

•ЖЕЛТУХИ

Диагностика:

Основные:

•Повторяющиеся на протяжении не менее 1 года эпизоды болей в животе с локализацией в проекции ПЖ;

•Диагностированный ранее острый панкреатит;

•Снижение эластазы-1 в кале ниже 200мкг/г кала

•Изменение структуры ПЖ по данным эндо УЗИ, КТ или МРТ

Дополнительные :

•Изменение размеров и структуры ПЖ на УЗИ

•Стеатореянейтральным жиром

•Повышение уровня панкреатической амилазыи \или липазыв крови и \или моче

•Связь болей в животе с приемом жирной и обильной пищи

•Связь болей в животе с тошнотой и рвотой

•Эпизоды сильных болей в животе в анамнезе

•Сахарный диабет

•ЖКБ, аномалии холедоха•Ожирение

УЗИ

КТ

Копрограмма, ранний признак – стеаторея, креаторея

Лечение обострения хронического панкреатита (1):

Подавление секреции ПЖ

Снижение кислотопродукции

голод

эвакуация желудочного содержимого постоянным зондом

блокаторы Н2-рецепторов к гистамину

ингибиторы протонового насоса

антациды

Прямое супрессивноевоздействие на секрецию ПЖ

соматостатин–октреотид50-100 мкг п\к 2-3 дня

панкреатические ферменты в высокой дозе

Мочегонные -ингибиторы карбангидразы, маннитол, фуросемид

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ РИБОНУКЛЕАЗА 2-3 МГ/КГ –нормализует биосинтез в ацинусахи создает функциональный покой

ДАЛАРГИН –пептид, угнетающий панкреатическую и желудочную секрецию 1-2 мг в\м х 2

Прекращение процесса аутоактивацииферментов

фторурацил

ингибиторы протеолитических ферментов

Ликвидация ферментной интоксикации (в/в жидкости 5-10 л/сут)

Ликвидация моторных нарушений (снижение давления в просвете ДПК)

прокинетики

спазмолитики

М-холиноблокаторы

Восстановление нормального оттока секрета ПЖ

Папилло-сфинктеротомия, холедохо-дуоденостомия

эндоскопическая канюлизация Фатерова соска

Коррекция водно-электролитных нарушений