II. Деятельность студентов на практическом занятии

Цель практического занятия - умение решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах разные виды болезней системы крови и давать заключение об их нозологической принадлежности, морфологической динамике процесса, микроскопических признаках, характеризующих данный патологический процесс, и их основных клинических проявлениях;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс микроскопических изменений, характеризующих отдельные виды болезней системы крови;

в) находить на электронограмме изменения ультраструктур;

г) решать типовые задачи.

Поэтапное выполнение работ на практическом занятии

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем написания ими ответов на тест-вопросы и последующей сверки ответов с ориентировочными ответами с подсчетом количества правильно выполненных существенных операций.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

76. Печень при хроническом лимфолейкозе. Зарисовать и обозначить: а) преимущественную локализацию лейкозных инфильтратов между печеночными дольками; б) паренхиматозную дистрофию гепатоцитов;

77. Нодуллярная лимфосаркома. Препарат изучить. Отметить наличие равномерно расположеных фолликулов с крупными центрами раздражения их атипичных полиморфных ретикулярных клеток;

78. Почки при хроническом миелолейкозе. Препарат изучить. Отметить лейкозные инфильтраты в строме почки;

79. Диффузная лимфосаркома. Препарат изучить. Отметить нарушения структуры лимфатического узла и инфильтрацию коркового и мозгового слоев полиморфными клетками лимфоидного ряда;

80. Лимфогранулематоз. Зарисовать и обозначить: а) клетки Березовского - Штернберга; б) лимфоциты, лимфобласты, нейтрофилы, эозинофилы, плазматические клетки; в) диффузный склероз; г) очаги некроза.

4. Самостоятельное решение типовых задач:

Задача 1. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от массивного желудочного кровотечения (в желудке и кишечнике обнаружено 2,5 л крови).

1. Какой вид анемии имеет место?

2. Как изменены кожные покровы (цвет)?

3. Как изменены внутренние органы (цвет, консистенция, объем)?

Задача 2. У больного 52 лет при анализе крови обнаружено увеличение лейкоцитов до 135 000 за счет лимфоцитарных элементов. При исследовании в клинике обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Через год больной поступил с жалобами на лихорадку, слабость, резкую боль в горле при глотании. В крови обнаружены бластные формы лимфоцитов.

1. Назовите форму лейкоза.

2. О какой особенности течения лейкоза можно говорить на основании обнаружения в крови бластов?

3. Чем объяснить жалобы больного на резкие боли при глотании?

4. Какие микроскопические изменения можно обнаружить при биопсии лимфоузла?

Задача 3. При патологоанатомическом вскрытии диагностирована миеломная болезнь.

1. Где возникают первые изменения при миеломе?

2. В чем они выражаются?

3. Какие вещества продуцируются миеломными клетками?

4. Что ведет к развитию миеломной нефропатии?

5. К какой группе лейкозов относится миеломная болезнь?

Задача 4. Больной 50 лет отметил у себя увеличение лимфатических узлов на шее слева. Жалуется на слабость, потерю веса, кожный зуд, лихорадку. СОЭ=40 мм/ч, в лейкоцитарной формуле отклонений нет. При изучении биоптата лимфатического узла среди лимфоидных элементов найдена пролиферация атипических ретикулярных клеток, имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склероза.

1. О каком заболевании идет речь?

2. О каком варианте (стадии) заболевания следует думать на основании результатов гистологического исследования?

3. Какие клетки имеют диагностическое значение при постановке диагноза?

4. Какой вид имеет селезенка при этом заболевании?

5. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать свое умение распознавать изучаемый патологический процесс на макро- и микроуровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать типовые клинико-анатомические задачи.

6. Подписание альбома у преподавателя.

82