- •2. Острый ларингит.
- •3. Мастоидит
- •4. Диф.Диагностика катаральной ангины и острого фарингита.
- •5. Инородные тела носовой полости.
- •6. Гематома и абсцесс перегородки носа.
- •7.Дифтерия зева
- •8. Отогенный абсцесс мозжечка.
- •9.Строение небных миндалин и их физиологическая роль.
- •10. Диагностика хронического гайморита
- •11. Носовые кровотечения (причины и методы остановки).
- •12. Строение и функции кортиева органа
- •13. Склерома.
- •14.Холестеатома среднего уха и ее осложнения.
- •15. Строение носовой перегородки и дна полости носа.
- •16.Типы иннервации носовой полости.
- •17. Хронический гнойный мезотимпанит.
- •18. Исследование вестибулярного анализатора вращательной пробой.
- •19. Аллергический риносинуит.
- •20. Физиология носовой полости и околоносовых пазух.
- •21. Трахеотомия (показания и техника).
- •1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей
- •22. Искривление носовой перегородки.
- •23.Строение латеральной стенки полости носа
- •24. Топография возвратного нерва.
- •25.Показания к радикальной операции на среднем ухе.
- •26. Хронический ларингит.
- •27.Новые методы лечения в оториноларингологии (лазер, хирургический ультразвук, криотерапия).
- •28.Основоположники отечественной оториноларингологии н.П.Симановский, в.И.Воячек
- •29. Передняя риноскопия (техника, риноскопическая картина).
- •30. Методы лечения острых ларинго-трахеальных стенозов.
- •31. Диффузный лабиринтит.
- •32. Перечислите внутричерепные и глазничные осложнения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.
- •33. Сифилис верхних дыхательных путей.
- •34. Характеристика и формы хронического гнойного среднего отита.
- •35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
- •36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
- •37. Холестеатома среднего уха и ее осложнения.
- •38. Кистовидное растяжение придаточных пазух носа (мукоцеле, пиоцеле).
- •39. Диф.Диагностика фурункула наружного слухового прохода и мастоидита
- •40. Клиническая анатомия наружного носа, носовой перегородки и дна полости носа.
- •41. Острые ларинго-трахеальные стенозы.
- •42. Верхушечно-шейные формы мастоидита.
- •43. Хронический тонзиллит (классификация, клиника, лечение).
- •44. Параличи и парезы гортани.
- •45. Мастоидэктомия (цель операции, техника выполнения).
- •46. Клиническая анатомия околоносовых пазух.
- •47. Топография лицевого нерва.
- •48. Принципы лечения больных отогенными внутричерепными осложнениями.
- •49. Показания к тонзиллэктомии.
- •50. Папилломы гортани у детей.
- •51.Отосклероз.
- •52. Дифтерия зева
- •53. Средние гнойные отиты при инфекционных заболевниях
- •54.Влияние гиперплазии глоточной миндалины на растущий организм.
- •55. Растройства обоняния.
- •56. Хронические стенозы гортани.
- •58. Клиника острого среднего отита. Исходы заболевания.
- •59. Мезо- эпифарингоскопия (техника, видимые анатомические образования).
- •60. Отогематома и перехондрит ушной раковины
- •61. Дифтерия гортани и ложный круп (диф. Диагностика).
- •62. Принцип реконструктивных операций на среднем ухе (тимпанопластика).
- •63. Консервативные и хирургические методы лечения больных экссудативным средним отитом.
- •64. Звукопроводящая и звуковоспринимающая система слухового анализатора (перечислите анатомические образования).
- •65. Резонансная теория слуха.
- •66. Аллергический ринит.
- •67. Рак гортани.
- •69. Паратонзиллярный абсцесс
- •70. Хронический гнойный эпитимпанит.
- •71. Физиология гортани.
- •72. Заглоточный абсцесс.
- •73.Нейросенсорная тугоухость (этиология, клиника, лечение).
- •74.Вестибулярный нистагм, его характеристики.
- •75. Перелом костей носа.
- •76.Клиническая анатомия барабанной полости.
- •78.Камертональные методы исследования слухового анализатора (опыт Рине, опыт Вебера).
- •79. Эзофагоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия (показания и техника).
- •80. Ранняя диагностика рака гортани. Туберкулез гортани.
- •81. Отогенный тромбоз сигмовидного синуса и септикопиемия.
- •82. Классификация хронического тонзиллита, принятая на VII съезде оториноларингологов в 1975 году.
- •83. Острый ринит.
- •84. Клиническая анатомия наружного уха и барабанной перепонки
- •85. Хрящи и связки гортани.
- •86. Хронический фронтит.
- •87. Радикальная операция на среднем ухе (показания, основные этапы).
- •88. Болезнь Меньера
- •89. Отогенный абсцесс височной доли мозга
- •90. Мышцы гортани.
- •91. Теория Гельмгольца.
- •92. Ларингоскопия (способы, техника, ларингоскопическая картина)
- •93. Инородные тела пищевода.
- •94. Юношеская фиброма носоглотки
- •95.Экссудативный средний отит .
- •96. Хронический ринит (клинические формы, методы консервативного и оперативного лечения).
- •97. Инородные тела бронхов.
- •98. Химические ожоги и рубцовые стенозы пищевода.
- •99. Отогенный лептоменингит.
- •100. Инородные тела гортани.
- •101. Строение рецепторов слухового и вестибулярного анализаторов.
- •102. Основные принципы лечения.
13. Склерома.
СКЛЕРОМА - это хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, в виде ограниченных или диффузных инфильтратов на фоне атрофии слизистой оболочки, на месте которых формируется рубцовая ткань, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта.
Склерома вызывается капсульным диплококком - клебсиеллой склеромы (палочка Волковича-Фриша). Патоморфологическим субстратом заболевания является инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. Инкубационный период заболевания длительный, при внедрении инфекции возникают катаральные явления, а через 3-5 лет обнаруживаются признаки заболевания, причем у молодых этот период короче, чем у людей старшего возраста.
Наиболее частая локализация поражения при склероме - передние отделы носа, область хоан, подголосовое пространство гортани, бифуркации трахеи и бронхов.
|
Клиническая картина. Заболевание развивается медленно, с самого начала принимая хроническое течение, без болей и повышения температуры;
Различают три основные формы склеромы, которые в определенной степени отражают стадийность течения патологического процесса:
• атрофическую;
• инфильтративную;
• рубцовую, или регрессивную.
Кроме того, наблюдают также смешанную и атипичную формы склеромы.
В настоящее время атрофическая форма наблюдается у 70% больных склеромой. Начало заболевания характеризуется атрофией слизистой оболочки носа. На ее поверхности появляется вязкая слизь, которая, подсыхая, образует плотные корки. Корки и вязкая слизь приводят к сужению просвета носовых ходов, что сопровождается нарушением дыхания. Одновременно снижается обоняние и появляется нерезкий специфический запах из носа, напоминающий запах гнилых фруктов. Атрофия распространяется на слизистую оболочку задней стенки глотки, которая истончается и выглядит как лакированная, покрытая вязкой слизью и корками. При инфильтративной форме склеромы в верхних дыхательных путях наблюдаются ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета. Чаще всего инфильтраты обнаруживаются по дну полости носа, в области передних концов нижних носовых раковин и перегородки носа.
|
Следует отметить, что склеромные инфильтраты возникают главным образом в местах физиологических сужений.
При рубцовой форме на местах инфильтратов постепенно развивается плотная рубцовая ткань, которая, стягивая окружающие ткани, приводит к сужению различных отделов дыхательного тракта.
В полости носа рубцы обычно располагаются в передних отделах, где выявляется рубцовая приподнятость на границе преддверия и полости носа. Иногда рубцы оставляют лишь отверстия овальной или круглой формы, суживая просвет полости носа.
В гортани склеромный процесс проявляется первоначально образованием бледно-розовых бугристых инфильтратов в подголосовом пространстве, симметрично расположенных с обеих сторон. Значительно реже инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, гортанной поверхности надгортанника. При рубцевании симметричных подголосовых инфильтратов образуются сращения, имеющие вид диафрагмы, резко суживающие просвет нижнего отдела гортани.
В трахее инфильтраты, а затем рубцовая ткань могут располагаться в различных отделах, но чаще определяются в области бифуркации. Рубцы выявляются в одном, а чаще в обоих бронхах, и просвет их прогрессивно уменьшается.
|
При смешанной форме склеромы клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с атрофией слизистой оболочки и обилием корок при их удалении можно обнаружить красного цвета узелки, рубцовое концентрическое сужение на границе преддверия и полости носа. В гортани наряду с подскладочными инфильтратами выявляется рубцовая ткань или атрофия, т.е. наблюдается сочетание различных форм склеромы.
Диагностика. В типичных случаях при наличии соответствующих анамнестических данных диагноз не труден. Как правило, эндоскопическая картина весьма характерна. Определенную помощь в диагностике оказывает трахеобронхоскопия. Атрофическую форму склеромы следует дифференцировать с озеной и атрофическим ринофарингитом.
|
Лечение консервативное и хирургическое. Среди средств этиотропной терапии ведущее место занимает стрептомицин - внутримышечно по 500 000 ЕД 2 раза в сут, курс 40-80 г. Назначают и другие антибиотики: левомицетин, тетрациклин, олеандомицин и др. Для лучшего проникновения антибиотика в глубь пораженных тканей одновременно назначаются препараты гиалуроновой кислоты: лидаза, гиалуронидаза, ронидаза.
Для удаления корок и увлажнения слизистой оболочки назначают масляные капли (оливковое, шиповниковое масло и др.), смазывание раствором Люголя, ингаляции растворами протеолитических ферментов, щелочными растворами.
Хирургическое лечение заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом и т.д. При стенозах иногда применяют бужирование гортан. Хороший эффект дают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение.