- •2. Острый ларингит.
- •3. Мастоидит
- •4. Диф.Диагностика катаральной ангины и острого фарингита.
- •5. Инородные тела носовой полости.
- •6. Гематома и абсцесс перегородки носа.
- •7.Дифтерия зева
- •8. Отогенный абсцесс мозжечка.
- •9.Строение небных миндалин и их физиологическая роль.
- •10. Диагностика хронического гайморита
- •11. Носовые кровотечения (причины и методы остановки).
- •12. Строение и функции кортиева органа
- •13. Склерома.
- •14.Холестеатома среднего уха и ее осложнения.
- •15. Строение носовой перегородки и дна полости носа.
- •16.Типы иннервации носовой полости.
- •17. Хронический гнойный мезотимпанит.
- •18. Исследование вестибулярного анализатора вращательной пробой.
- •19. Аллергический риносинуит.
- •20. Физиология носовой полости и околоносовых пазух.
- •21. Трахеотомия (показания и техника).
- •1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей
- •22. Искривление носовой перегородки.
- •23.Строение латеральной стенки полости носа
- •24. Топография возвратного нерва.
- •25.Показания к радикальной операции на среднем ухе.
- •26. Хронический ларингит.
- •27.Новые методы лечения в оториноларингологии (лазер, хирургический ультразвук, криотерапия).
- •28.Основоположники отечественной оториноларингологии н.П.Симановский, в.И.Воячек
- •29. Передняя риноскопия (техника, риноскопическая картина).
- •30. Методы лечения острых ларинго-трахеальных стенозов.
- •31. Диффузный лабиринтит.
- •32. Перечислите внутричерепные и глазничные осложнения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.
- •33. Сифилис верхних дыхательных путей.
- •34. Характеристика и формы хронического гнойного среднего отита.
- •35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
- •36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
- •37. Холестеатома среднего уха и ее осложнения.
- •38. Кистовидное растяжение придаточных пазух носа (мукоцеле, пиоцеле).
- •39. Диф.Диагностика фурункула наружного слухового прохода и мастоидита
- •40. Клиническая анатомия наружного носа, носовой перегородки и дна полости носа.
- •41. Острые ларинго-трахеальные стенозы.
- •42. Верхушечно-шейные формы мастоидита.
- •43. Хронический тонзиллит (классификация, клиника, лечение).
- •44. Параличи и парезы гортани.
- •45. Мастоидэктомия (цель операции, техника выполнения).
- •46. Клиническая анатомия околоносовых пазух.
- •47. Топография лицевого нерва.
- •48. Принципы лечения больных отогенными внутричерепными осложнениями.
- •49. Показания к тонзиллэктомии.
- •50. Папилломы гортани у детей.
- •51.Отосклероз.
- •52. Дифтерия зева
- •53. Средние гнойные отиты при инфекционных заболевниях
- •54.Влияние гиперплазии глоточной миндалины на растущий организм.
- •55. Растройства обоняния.
- •56. Хронические стенозы гортани.
- •58. Клиника острого среднего отита. Исходы заболевания.
- •59. Мезо- эпифарингоскопия (техника, видимые анатомические образования).
- •60. Отогематома и перехондрит ушной раковины
- •61. Дифтерия гортани и ложный круп (диф. Диагностика).
- •62. Принцип реконструктивных операций на среднем ухе (тимпанопластика).
- •63. Консервативные и хирургические методы лечения больных экссудативным средним отитом.
- •64. Звукопроводящая и звуковоспринимающая система слухового анализатора (перечислите анатомические образования).
- •65. Резонансная теория слуха.
- •66. Аллергический ринит.
- •67. Рак гортани.
- •69. Паратонзиллярный абсцесс
- •70. Хронический гнойный эпитимпанит.
- •71. Физиология гортани.
- •72. Заглоточный абсцесс.
- •73.Нейросенсорная тугоухость (этиология, клиника, лечение).
- •74.Вестибулярный нистагм, его характеристики.
- •75. Перелом костей носа.
- •76.Клиническая анатомия барабанной полости.
- •78.Камертональные методы исследования слухового анализатора (опыт Рине, опыт Вебера).
- •79. Эзофагоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия (показания и техника).
- •80. Ранняя диагностика рака гортани. Туберкулез гортани.
- •81. Отогенный тромбоз сигмовидного синуса и септикопиемия.
- •82. Классификация хронического тонзиллита, принятая на VII съезде оториноларингологов в 1975 году.
- •83. Острый ринит.
- •84. Клиническая анатомия наружного уха и барабанной перепонки
- •85. Хрящи и связки гортани.
- •86. Хронический фронтит.
- •87. Радикальная операция на среднем ухе (показания, основные этапы).
- •88. Болезнь Меньера
- •89. Отогенный абсцесс височной доли мозга
- •90. Мышцы гортани.
- •91. Теория Гельмгольца.
- •92. Ларингоскопия (способы, техника, ларингоскопическая картина)
- •93. Инородные тела пищевода.
- •94. Юношеская фиброма носоглотки
- •95.Экссудативный средний отит .
- •96. Хронический ринит (клинические формы, методы консервативного и оперативного лечения).
- •97. Инородные тела бронхов.
- •98. Химические ожоги и рубцовые стенозы пищевода.
- •99. Отогенный лептоменингит.
- •100. Инородные тела гортани.
- •101. Строение рецепторов слухового и вестибулярного анализаторов.
- •102. Основные принципы лечения.
93. Инородные тела пищевода.
Инородные тела пищевода. В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы - рыбные и мясные кости, монеты, значки, булавки, швейные иглы, пуговицы, съемные зубные протезы и т. д. Чаще всего инородные тела бывают у детей и людей пожилого возраста, носящих зубные протезы, прикрывающие твердое небо, рецепторы слизистой оболочки которого контролируют подготовленность пищевого комка для проглатывания. Причины попадания инородных тел в пищевод - поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппарата, привычка держать во рту различные предметы. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Округлые инородные тела менее опасны, чем остроугольные или с фиксирующими иголками (например, значки), а также съемные зубные протезы, поскольку их крючки, будучи инфицированными, повреждают стенку пищевода и могут вызвать эзофагит. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода (его шейная часть), снабженного поперечно-полосатой мускулатурой, способной совершать резкие и сильные сокращения для проглатывания пищевого комка в нижерасположенные отделы пищевода. Именно поэтому, если в просвет начального отдела пищевода проникло инородное тело, особенно с острыми краями, то под влиянием раздражения рецепторов слизистой оболочки происходят сокращение мышц, спазм верхнего отдела пищевода и еще более прочная фиксация инородного тела. Если инородное тело проталкивается ниже, то оно может вклиниться в области второго физиологического сужения (грудной отдел) или в области третьего физиологического сужения (во входе в желудок) пищевода. Клиника Спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание, боли при глотании иррадиируют (отдают) в руку, спину, между лопатками; слюнотечение. При осмотре гортаноглотки (гипофарингоскопии) определяется обилие слюны в грушевидных синусах. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие и локализацию инородного тела. Легко определяются рентгеноконтрастные инородные тела. Неконтрастные инородные тела выявляются при проглатывании бариевой массы. Глоток воды не смывает барий, скопившийся около инородного тела. Диагноз. Устанавливают на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.Лечение. Производится квалифицированным специалистом. После обязательного предварительного рентгенологического исследования и уточнения расположения инородного тела производят эзофагоскопию (под наркозом или местным обезболиванием) и извлекают инородное тело специальными щипцами. В последнее время эзофагоскопию с целью диагностики и для удаления инородного тела производят фиброэзофагоскопом. Однако крупные инородные тела, вклинившиеся в стенки пищевода, более безопасно удалять с помощью жесткого эзофагоскопа.
94. Юношеская фиброма носоглотки
Юношеская фиброма носоглотки - фиброзная опухоль плотной консистенции, отличающаяся значительной кровоточивостью, из-за чего получила название ангиофибромы. Местом исхода опухоли чаще всего является свод носоглотки, ее глоточно-основная. Этиология неизвестна. Существуют «теории» дисэмбриогенеза и эндокринной дисфункции. Пат. анатомия. Фиброма носоглотки представляет собой весьма плотную опухоль, сидящую на широком основании, тесно спаянном с надкостницей. Прочность срастания с надкостницей настолько велика, что в иных случаях при удалении опухоли путем вырывания вместе с ней удаляются и фрагменты подлежащей кости. Поверхность опухоли покрыта гладкими сосочковыми образованиями бледно-розового или красноватого света в зависимости от степени васкуляризации опухоли. Опухоль обладает ярко выраженным экстенсивным ростом, дислоцируя и разрушая все ткани и заполняя все соседние полости, находящиеся на се пути (хоаны, полость носа, орбита, клиновидная пазуха, нижние отделы носоглотки, околоносовые пазухи, скуловая и височная ямки и т. п.). Опухоль покрыта эпителием, который в области носоглотки носит характер однослойного ппоского, а в полости носа - цилиндрического реснитчатого эпителия - факт, объяснимый тем, что опухоль возникает в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический. Сосудистое наполнение опухоли, особенно венозными сплетениями, очень велико. Симптомы. Симптомы фибромы носоглотки развиваются медленно и подразделяются на субъективные и объективные. На начальных стадиях развития опухоли возникает постепенно нарастающее затруднение носового дыхания, иногда беспричинные головные боли и «глухие» боли в области основания носа, высокая умственная я физическая утомляемость, из-за которой дети начинают отставать в усвоении школьной программы, в физическом развитии, часто болеть простудными заболеваниями. Выделения из носа носят слизисто-гнойный характер. Появляются жалобы сначала на незначительные, затем на все усиливающиеся носовые кровотечения, из-за которых у ребенка развивается малокровие. В дальнейшем опухоль заполняет полость носа, вызывая нарастающее затруднение носового дыхания, вплоть до полного отсутствия его. У ребенка постоянно открыт рот, речь его становится гнусавой, обтурация слуховой трубы вызывает тугоухость, одновременно происходит утрата обоняния и снижение вкусовой чувствительности. При контакте опухоли с мягким небом больные предъявляют жалобы па нарушена глотательной функции, частые поперхивания. Сдавление чувствительных нервных стволов вызывают невралгические глазные и лицевые боли. При объективном обследовании взору враче представляется бледный ребенок или юноша с постоянно раскрытым ртом, с синими разводами под глазами и припухлым основанием носа. В носовых ходах - слизисто-гнойные выделения, которые больной не может удаляя посредством высмаркивания из-за обтураци опухолью хоан (экспираторный клапан). После удаления этих выделений взору представляются утолщенная гиперемированная слизистая оболочка, увеличенные синюшно-красные носовые раковины. После смазывания слизистой оболочки нос адреналином и сокращения носовых раковин в носовых ходах становится видна сама опухоль в виде малоподвижного гладкого, серовато-розового или красноватого образования, сильно кровоточащего при дотрагивании острым инструментом. При задней риноскопии типичной картины, при которой хорошо видны хоаны, сошник и даже задние концы носовых раковин, не определяется. Вместо этого в носоглотке определяется массивная синюшно-красная опухоль, полностью ее заполняющаяся и резко отличающаяся по своему виду oт банальных аденоидных вегетации. При пальцевом исследовании носоглотки, которое следует проводить осторожно, чтобы не вызвать кровотечения, определяется плотная неподвижная солитарная опухоль.Сопутствующими объективными симптомами могут быть слезотечение, экзофтальм, расширение корня носа. При двустороннем проявлении этих признаков лицо больного приобретает своеобразный вид, получивший название в зарубежной литературе «лицо лягушки». При орофарингоскопии может выявляться выбухание мягкого нёба, обусловленное наличием опухоли в средних отделах глотки.
Наиболее грозным осложнением является прободение опухолью решетчатой пластинки и проникновение ее в переднюю черепную ямку Диагноз фибромы носоглотки устанавливают в основном по клинической картине, факту возникновения фибромы носоглотки у лиц мужского пола в детском и юношеском возрасте. Распространенность опухоли устанавливают при помощи рентгенологического или МРТ-, либо КТ-исследования, а также при использовании ангиографии.Фиброму носоглотки дифференцируют от аденоидов, кист, фибромиксомы, рака и саркомы носоглотки. Основным отличительным признаком фибром является их ранняя и частая кровоточивость, чего совершенно не наблюдается при всех остальных доброкачественных опухолях данной локализации, а при злокачественных опухолях кровотечение наблюдается лишь при развитой клинической и морфологической стадии их. Лечение. хирургический. Операция Денкера является предварительным хирургическим вмешательством для образования широкого доступа к внутренним патологическим образованиям полости носа и, в частности, к верхнечелюстной пазухе, средним и задним отделам полости носа и основанию черепа (носоглотке, клиновидной пазухи). В запущенных случаях при прорастании опухоли в скуловую область, в околоносовых пазухах, орбиту или ретромаксиллярную область ее удаляют после создания предварительных доступов. По мнению А.Г.Лихачева (1939), наиболее выгодным доступом к опухоли является трансмаксиллярный по Денкеру. Неоперативные методы лечения как самостоятельные средства не всегда дают положительный результат; их целесообразно проводить в порядке предоперационной подготовки или как попытки неоперативного излечения. При небольших опухолях может быть применена диатермокоагуляция при эндоназальном подходе у лиц 18-20 лет с расчетом на то, что у них вскоре завершится период полового созревания и рецидива более не возникнет. Основным гормональным средством в лечении фибром носоглотки является тестостерон, оказывающий андрогенное, противоопухолевое и анаболическое действие. Он регулирует развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков, ускоряет половое созревание лиц мужского пола, а также выполняет ряд других важных биологических функций в развивающемся организме. Применяют его в различных лекарственных формах (капсулы, таблетки, внутримышечно и подкожно имплантаты, масляные растворы отдельных эфиров или их сочетаний). При фиброме носоглотки применяют от 25 до 50 мг/нед препарата в течение 5-6 нед. Лечение проводят под контролем за содержанием 17-кетостероидов в моче - в норме выделение 17-кетостероидов у мужчин составляет в среднем (12,83±0,8) мг/сут (от 6,6 до 23,4 мг/сут), у женщин - (10,61±0,66) мг/сут (6,4-18,02 мг/сут) и может быть повторено при нормальном содержании в моче этого экскрета. Передозировка тестостерона может привести к атрофии яичек, раннему появлению у детей вторичных половых признаков, нарушениям остеогнеза и психики, а также к увеличению содержания 17-кетостероидов в моче.
Прогноз зависит от распространенности опухоли, своевременности и качества лечения. При небольших опухолях, распознанных в самом начале их возникновения, и соответствующем радикальном лечении прогноз обычно благоприятный.