Казеозная пневмония

Казеозная пневмония - острая специфическая пневмония, которая характеризуется быстро нарастающими казеозно-некротическим изменениями и тяжелым, нередко быстро прогрессирующим течением с летальным исходом.

Патогенез и патоморфология:

—  Механизм развития казеозной пневмонии еще остается полностью не расшифрованным.

—  Казеозная пневмония может возникнуть как результат экзогенной суперинфекции при прогрессировании свежего специфического воспаления.

—  В результате реактивации старых туберкулезных очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах.

—  Казеозная пневмония всегда сопровождается творожистым некрозом.

—  В патогенезе быстро развивающегося обширного творожистого некроза легочной ткани ведущую роль играет вторичный иммунодефицит.

—  В формировании имммунодефицита  у больных казеозной пневмонией ведущую роль играют выраженные структурно-метаболические и функциональные нарушения системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клеточного звена иммунитета (особенно СД-4 лимфоцитов).

—  Происходит угнетение энергетического метаболизма, глубокая депрессия активности ферментов митохондриального окисления и анаэробного гликолиза,

       нарушение синтеза АТФ, ДНК, РНК, аминокислот и белка, что ведет за собой агрегацию лизосом и повреждение внутриклеточных структур клетки.

—  Творожистый некроз ткани легкого характеризуется образованием обширных долевых и лобарных поражений легочной ткани.

—  Скудная специфическая клеточная реакция эпителиоидных клеток, лимфоцитов и преобладание нейтрофилов.

—  При казеозной пневмонии имеется системное поражение микроциркуляторного русла продуктивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы легких.

—   Тромбогеморрагические изменения, ведущие к ишемии и быстрому некрозу пораженных участков легкого.

—  При казеозной пневмонии воспалительные изменения начинаются в респираторной части ацинуса.

—   Быстро поражают весь ацинус, возникает казеозный эндобронхиолит с распространением на более крупные бронхи.

—    Обязательно вовлекаются париетальная и висцеральная плевры с формированием плевральных казеозных наслоений.

—  Творожистый некроз распространяется на участки легочной ткани в течение 2-3 недель с образованием сиквестирующих полостей неправильной формы, с неровными краями и формированием каверн разнообразной величины.

Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления)

Классификация казеозной пневмонии в зависимости от патоморфологических изменений:

ацинозная (поражение ацинуса)

может осложнить течение милиарного туберкулёза лёгких;

 

лобулярная (поражение нескольких долек)-

• Чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного или очагового туберкулёза лёгких.

• Отличается от лобарной множественными крупными очагами.

• Характерно бурное течение с тяжелой туберкулёзной интоксикацией;

 

лобарная

• Распространение процесса практически на всю долю легкого.

• Характерно наличие казеозно-деструктивной фазы воспаления.

• Кроме образования массивных участков казеозного некроза при этой форме туберкулёза всегда образуются множественные полости распада или крупная каверна (вследствие гнойного расплавления легочной ткани).

 Клиника казеозной пневмонии

·           Острое начало с высокой температурой тела

·           Тяжелые симптомы интоксикации

·           Одышка

·           Боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови

·           Перкуторно определяется тупой звук

·           Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов

·           МБТ в мокроте определяются при образовании полостей распада

·           При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х10⁹/л), лимфопения , повышение СОЭ до 50-70 мм/ч

·           Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада