Лечение: Больным с казеозной пневмонией назначают антимикобактериальную, патогенетическую,симптоматическую терапию и хирургические методы леченияТуберкулема

Инкапсулированное образование округлой формы, более 10 мм в диаметре, с преобладанием казеоза и малосимптомным течением.

 Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах.

Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.

 

Классификация туберкулем по размеру:

• Малые (до 2 см)

• Средние(2-4 см)

• Большие(4-6 см)

• Гигантские (более 6 см)

 

 

 

 

Классификация туберкулём по патогенезу:

 

Истинные - образуются из инфильтратов и очагов:

• Гомогенная туберкулёма развивается на месте инфильтративного туберкулёза,

реже - первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов;

 

• Конгломератная туберкулёма состоит из близлежащих или частично сливающихся между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов.

Образуется преимущественно из очагового туберкулёза, реже - диссеминированного;

 

• Слоистая туберкулема возникает вследствие многоразовых обострений, когда каждый раз в патологический процесс вовлекается близлежащая легочная ткань, которая в последующем некротизируется и отграничивается капсулой;

 

Псевдотуберкулёмы (ложные) - образуются при заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха.

Патоморфология:

 

 В гомогенной туберкулеме казеоз представлен однородной массой. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, разделенных между собой кольцами соединительной ткани, которая ранее образовывала капсулу.

 В активной фазе казеоз в туберкулеме окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки с капсулой.

 В неактивной фазе казеоз окружен только фиброзной капсулой.

 

 

Различают туберкулемы:

по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые;

по количеству: единичные, множественные.

По течению:

·      туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики

·      туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения;

·      туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад

 

Клинические проявления туберкулемы

• При туберкулеме туберкулёзная интоксикация выражена слабо

• С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация

• На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы

• Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ

Туберкулезный плеврит

Существует более 80 этиологических факторов, приводящих к  возникновению синдрома плеврального выпота.

   Частота регистрации определенного типа плеврального выпота зависит от:

• географического расположения региона,

• доли пожилых людей в популяции,

• уровня дифференциально-диагностических и лечебных методов при выявлении данной патологии.

      Наиболее частыми причинами являются:

• туберкулез,

• воспалительные процессы в легких,

• сердечная недостаточность

• опухолевое поражение.

 

 Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является гранулематозный процесс  в плевральных листках

Туберкулезный плеврит может являться:

·         самостоятельной клинической формой

·         осложнением других форм туберкулеза любой локализации.

 

Патогенез и патоморфология:

Туберкулёзный плеврит характеризуется наличием экссудатов в плевральной полости.

Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза:

Перифокальный плеврит

• возникает вследствие контактного распространения туберкулёзного воспаления на висцеральную плевры из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны

• Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов

• Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу , патологический процесс распространяется и на париетальную плевру.

Аллергический плеврит

• развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МБТ , на которых как на антигенах образуются и накапливаются антитела

• в результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота

• на листках плевры могут определяться единичные туберкулёзные бугорки

 

Пути проникновения МБТ в плевру:

Гематогенный - при первичных формах туберкулёза, диссеминированном туберкулёзе, формах, характеризующихся наличием бактериемии

Лимфогенный - МБТ проникает в плевру ретроградно, с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Изменённые лимфатические узлы блокирую нормальную циркуляцию лимфы и нарушают её отток через грудной проток

Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру.

 

Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:

Фибринозный (сухой)

• локализуется на ограниченном участке плевры, свободная жидкость в плевральной полости отсутствует

• Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой

• Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуется плевральное сращение между висцеральным и париетальным листками плевры.

Экссудативный (выпотной):

• Серозный

• Серозно-фибринозный

• Гнойный

• Геморрагический и хилёзный (не характерны для плеврита туберкулёзной этиологии)