- •Медицина катастроф
- •Часть I организация и основы деятельности службы медицины катастроф 6
- •Глава 1 задачи и основы организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций 9
- •Глава 2. Задачи, организационная структура и основы деятельности всероссийской службы медицины катастроф. 26
- •Глава 3. Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны 59
- •Часть II защита населения от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций 68
- •Глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях 69
- •Глава 5. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях 97
- •Глава 7 подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях 111
- •Глава 8 123
- •Глава 9 173
- •Глава 10 189
- •Глава 11 медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий) 233
- •Глава 12 организация оказания медицинской помощи населению в очагах поражения военного времени 255
- •Глава 13 организация санитарно- противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях 299
- •Глава 14 350
- •Глава 15 385
- •Частьiорганизация и основы деятельности службы медицины катастроф
- •Глава 1 задачи и основы организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций
- •1.2Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций
- •1.3. Определение, задачи, принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.4. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.5. Режимы функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.6. Задачи и состав сил и средств Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.7. Силы и средства ликвидациичрезвычайных ситуаций мчс России
- •1.8. Основные мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Задачи, организационная структура и основы деятельности всероссийской службы медицины катастроф.
- •2.1. Краткий очерк истории создания Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.2. Определение и задачи Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.4. Органы управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •2.5. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России
- •2.6. Формирования и учреждения Минобороны, мвд и мпс России, входящие во Всероссийскую службу медицины катастроф
- •2.7. Организация и основы деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях
- •2.8. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф
- •Глава 3. Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны
- •3.1. Задачи, принципы организации и ведения гражданской обороны
- •3.2. Задачи и основы организации федеральной медицинской службы гражданской обороны
- •Частьiiзащита населения от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций глава 4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях
- •4.1. Основные принципы и способы защиты
- •4.2. Оповещение населения
- •4.3. Характеристика защитных сооружений
- •4.4. Характеристика средств индивидуальной защиты
- •4.5. Порядок обеспечения, накопления, хранения и выдачи средств индивидуальной защиты
- •4.6. Эвакуация населения
- •4.7. Организация радиационного, химического и бактериологического контроля
- •4.8. Режимы защиты (поведения) населения
- •4.9. Специальная обработка
- •Глава 5. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
- •5.1. Определение и мероприятия медицинской защиты
- •5.2. Медицинские средства индивидуальной защиты
- •Глава организация медико-санитарного обеспечения эвакуации населения
- •6.1. Общие положения
- •6.2. Организация оказания медицинской помощи при эвакуации населения
- •6.3. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при эвакуации населения и в местах его размещения (расселения)
- •6.4. Медико-санитарное обеспечение рабочих и служащих объектов, продолжающих производственную деятельность
- •Глава 7 подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях
- •7.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях
- •7.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице
- •7.3. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях
- •7.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
- •Часть III
- •8.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •8.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения
- •8.4. Основы медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
- •8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
- •8.5.1. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации
- •8.5.2. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации
- •8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя
- •8.7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях
- •8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •Глава 9 управление всероссийской службой медицины катастроф
- •9.1. Определение, направления и содержание управления
- •9.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.3. Основы планирования медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •9.4. Организация взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф
- •9.5. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •9.6. Автоматизация управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.7. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф
- •Глава 10
- •10.1.2. Определение и характеристика очагов химических аварий
- •10.1.3. Понятие об оценке химической обстановки
- •10.1.4. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий
- •10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий
- •10.2.1. Классификация и краткая характеристика радиационных аварий
- •10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни
- •Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни
- •10.2.3. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий
- •10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах
- •10.3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций
- •Характеристика жертв при транспортных катастрофах
- •10.3.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыве- и пожароопасного характера
- •10.3.3. Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах
- •10.4. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах
- •Глава 11 медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
- •11.1. Характеристика землетрясений
- •Количество катастрофических землетрясений, происшедших на планете за период 1980-1985 гг., и показатели их последствий (по с.Ф.Гончарову, 1996 г.)
- •Общая характеристика последствий землетрясений
- •Соотношение безвозвратных и санитарных потерь населения при некоторых катастрофических землетрясениях (по в.Н. Давыдову,
- •1991 Г.; э.А. Нечаеву и м.Н. Фаршатову, 1994 г.; с.Ф. Гончарову, 1996 г.)
- •Распределение пораженных с травмами по возможным срокам
- •Наступления смерти при нахождении под завалами (результаты
- •Экспертного опроса) (По с.К. Шойгу, с.Ф. Гончарову,
- •Г.П. Лобанову, 1998 г.)
- •Частота синдрома длительного сдавления при землетрясениях у пораженных тяжелой и средней степени тяжести
- •11.1.1 Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений
- •11.3. Бури, ураганы, циклоны, смерчи
- •11.4. Селевые потоки, снежные лавины
- •11.5. Лесные и торфяные пожары
- •11.6. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф
- •Глава 12 организация оказания медицинской помощи населению в очагах поражения военного времени
- •12.1. Общие положения медицинского обеспечения населения при проведении мероприятий гражданской обороны
- •12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения
- •12.2.1 Краткая характеристика и поражающие факторы ядерного взрыва
- •12.2.2. Характеристика очага ядерного поражения
- •12.2.3. Комбинированные поражения в очаге ядерного взрыва
- •12.2.4. Характеристика зон радиоактивного загрязнения
- •Уровни радиации в различное время после взрыва
- •12.2.5. Возможная величина и структура санитарных потерь в очаге ядерного поражения
- •Возможная структура санитарных потерь при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва мощностью 20 Кт
- •Медико-тактическая характеристика очагов при применении ядерного оружия (ю.М. Полумисков, и.В. Воронцов, 1980)
- •12.2.6. Организация ввода группировки сил
- •• 12.2.7. Организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения
- •12.2.8. Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения
- •12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения
- •12.2.9. Организация оказания специализированной медицинской помощи в очаге ядерного поражения
- •12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 341
- •12.3.2. Поражения отравляющими веществами
- •1. По тактическому назначению:
- •12.3.3. Поражения токсинами
- •12.3.4. Поражения фитотоксикантами
- •12.3.5. Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения
- •12.4. Краткая характеристика очага бактериологического (биологического) поражения
- •12.5. Краткая характеристика очага комбинированного поражения
- •12.6. Поражающее действие новых видов оружия массового поражения
- •12.7. Поражающее действие обычных видов оружия (обычных средств поражения)
- •Глава 13 организация санитарно- противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •13.1. Принципы и задачи санитарно- противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •Чрезвычайные ситуации, связанные с эпидемиями или угрозой их возникновения
- •13.2. Санитарно-протинеэпидемические (профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях
- •Используемые методы иммунизации и количество прививаемых
- •13.3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях
- •13.4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления
- •13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами
- •13.5.1. Организация медицинских мероприятий по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях
- •13.5.2. Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в чрезвычайной эпидемической ситуации
- •13.5.3. Противоэпидемические мероприятия при работе
- •13.5.4. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных
- •13.5.5. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций
- •13.5.6. Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях
- •13.5.7. Основные принципы управления на объекте санитарно-эпидемиологической службы
- •Глава 14 организация медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •14.1. Характеристика и классификация медицинского имущества
- •14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф
- •14.3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях
- •14.4. Учет медицинского имущества
- •14.5.Управление обеспечениеммедицинским имуществом
- •14.6.Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме повышенной готовности
- •14.7. Организация медицинского снабженияв режиме чрезвычайной ситуации
- •14.8.Организация обеспечения медицинскимимуществом формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время
- •14.9. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 15 подготовка кадров службы медицины катастроф
- •15.1. Особенности работы и требования
- •К профессиональной подготовленности врача службы медицины катастроф
- •15.2. Система подготовки кадров службы медицины катастроф
- •15.3. Организация подготовки личного составамедицинской службы гражданской обороны
- •Оглавление
- •Приложение 1 Крупные чрезвычайные ситуации в период 1985-2001 гг. Землетрясения
- •Наводнения
- •Приложение 2
- •Типовая организационно-штатная структура
- •Филиала Всероссийского центра медицины
- •Катастроф «Защита» Минздрава России (рцмк)
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Приложение 7
- •Приложение 8
- •Нормы площади помещений в убежищах
- •И противорадиационных укрытиях для больниц,
- •Клиник, медсанчастей, м2
- •Приложение 9
- •Приложение 10
- •Приложение 11
- •Приложение 12 Сопроводительный лист для пораженного в чс
- •Инструкция
- •По заполнению
- •Первичной медицинской карты пораженного (больного)
- •В чрезвычайной ситуации (форма № 167/у-96),
- •Приложение 13
- •Приложение 14
- •Приложение 15
- •1. Автоматические приборы для определения в воздухе:
- •2. Портативные приборы для определения в воздухе концентраций токсичных веществ:
- •Приложение 16
- •Определения основных понятий
- •И единицы измерения радиоактивности,
- •Ионизирующего излучения
- •Приложение 17 Производные единицы си, используемые в дозиметрии ионизирующих излучений
- •Приложение 18 памятка
- •Приложение 19
- •Вид, локализация и характер повреждений
- •У пострадавших при дорожно-транспортных
- •Происшествиях
- •Приложение 20
- •Приложение 21
- •Опись имущества санитарной сумки санитарной дружинницы
- •Приложение 22
- •Приложение 23
- •Порядок надевания защитной одежды
- •Порядок снятия защитной одежды
- •Приложение 24
- •Приложение 25
- •Приложение 26
- •Медицинские аппараты, приборы и оборудование
- •Приложение 27
8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
Содержание и организация работы формирований службы медицины катастроф при возникновении ЧС зависят от многих факторов и прежде всего от характера ЧС, обстановки в зоне (районе) ЧС, количества, состава, сроков и темпа поступления пораженных, опыта медицинского персонала, возможностей медицинских формирований и их оснащения, метеорологических условий.
Как уже было отмечено, в зону (район) ЧС вместе с аварийно-спасательными формированиями РСЧС направляются формирования службы медицины катастроф - врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские и другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой медицинской, доврачебной и первой врачебной медицинской помощи.
В зону (район) ЧС могут выдвигаться полевые подвижные формирования службы медицины катастроф госпитального типа - госпитали, медицинские отряды, которые вместе с полностью или частично уцелевшими больницами, а также больницами, развернутыми в соответствии с планом-заданием в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифицированную медицинскую помощь, а при соответствующих условиях - и элементы специализированной медицинской помощи.
Лечебные учреждения имеют соответствующий фонд для развертывания в полевых условиях (госпитали, отряды), а также могут обеспечивать прием массового потока пораженных на месте постоянного расположения. Условия и объем работы врачебных бригад и лечебных учреждений в этих условиях различны.
8.5.1. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации
Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны работать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия первой врачебной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться развернуть в ближайших сохранившихся зданиях (укрытиях) пункты медицинской помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава принимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и врачи бригад, первыми прибывшие в зону ЧС, должны проявить инициативу в организации таких пунктов. Оптимальный вариант развертывания ПМП и организации его работы в ЧС может быть следующим.
В составе ПМП следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную площадку, развернуть приемно-сортировочную, перевязочную, эвакуационную, изолятор, оборудовать площадку для легкопораженных, а при необходимости - и площадку частичной специальной обработки (рис. 21).
Транспорт, доставивший пораженных (больных) на ПМП, останавливается перед сортировочным постом. Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду, чтобы пораженные (больные), сохранившие способность к передвижению (ходячие), вышли из транспортного средства. При кратковременном ознакомлении необходимо убедиться, что среди них нет тяжелопораженных, подозрительных на наличие инфекционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого пораженные (больные), сохранившие способность к самостоятельному передвижению, направляются на площадку для легкопораженных.
При интенсивном поступлении пораженных (больных) такая организация работы ПМП позволит четко организовать оказание первой врачебной помощи наиболее нуждающимся в ней.
Далее медицинская сестра среди пораженных (больных), оставшихся в транспортном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в специальной обработке. Такие больные направляются соответственно в изолятор или на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими пораженными (больными) следует к сортировочной площадке (приемно-сортировочной).
В момент выгрузки пораженных и больных из транспортного средства фельдшер (медицинская сестра) проводит осмотр прибывших с целью выявления пораженных (больных), нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Эти пораженные (больные) сразу получают данный вид помощи от медицинского персонала сортировочной бригады или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пораженные (больные) размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку (ее методика была рассмотрена при изложении общих положений медицинской сортировки).
При медицинской сортировке на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) выделяются группы пораженных (больных), подлежащих направлению в перевязочную (в первую или во вторую очередь). В зависимости от объема первой врачебной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу могут включаться или только пораженные (больные), нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, или все нуждающиеся в такой помощи. Пораженные (больные), не нуждающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по эвакуационным признакам. При этом к подлежащим эвакуации в первую очередь относят пораженных с повреждениями черепа, с проникающими ранениями груди, открытым пневмотораксом и асфиксией другой этиологии, признаками внутреннего кровотечения, сочетанными повреждениями живота и груди, ранениями таза, кровотечением, временно остановленным на ПМП, а также пораженных в состоянии тяжелого шока8.
В процессе медицинской сортировки пораженным и больным оказывается медицинская помощь: по показаниям вводятся сердечные и дыхательные аналептики, обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка; при необходимости накладывают жгут и осуществляют контроль за ранее наложенным жгутом; исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспортной иммобилизации; проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех пораженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.
При организации работы на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной следует учитывать следующие обстоятельства. Очевидно, что возможности проведения медицинской сортировки на сортировочном посту весьма ограничены. Вследствие этого некоторые принятые там заключения будет необходимо уточнять в приемно-сортировочной. В частности, нельзя исключать поступления сюда инфекционных больных.
В процессе медицинской сортировки большинство пораженных получает медицинскую помощь. Наиболее частыми пособиями, проводимыми на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной, являются инъекции профилактических и лекарственных средств. В связи с этим целесообразно обеспечивать фельдшеров (медсестер), входящих в сортировочную бригаду, переносными столиками с набором наиболее часто применяемых медикаментов.
Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточивать в приемно-сортировочной палатке (помещении), поручая наблюдение за ними и их обслуживание специально назначенному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных и больных, назначенных к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной.
Приемно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировочной. Приемно-сортировочную в полевых условиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистрации поступивших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов (рис. 22).
Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировочной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностических мероприятий и включает полевые медицинские комплекты, ПХР-МВ, кислородные ингаляторы, сумки для оказания первой медицинской помощи, санитарные носилки и носилочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, полевую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и отчетности, сортировочные марки и др.
В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих пораженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская помощь. Медицинская сортировка пораженных и больных проводится по тем же правилам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим пораженным по медицинским показаниям вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, антидоты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, улучшают иммобилизацию переломов, вводят обезболивающие средства.
В приемно-сортировочной могут проводиться мероприятия неотложной медицинской помощи (при асфиксии и кровотечении).
В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливается очередность оказания им первой врачебной помощи, определяется порядок и очередность эвакуации тех пораженных и больных, медицинская помощь которым оказывается в приемно-сортировочной.
Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных неотложных мероприятий первой врачебной помощи, требующих специальных условий. Число пораженных, нуждающихся в таких мероприятиях, при большом количестве пострадавших составляет в среднем 12-15% от числа поступивших на ПМП с механическими повреждениями.
Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназначению - устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении пораженных первая врачебная помощь здесь оказывается, как правило, по неотложным показаниям. Мероприятия первой врачебной помощи рассмотрены при изложении видов медицинской помощи. На каждого врача в перевязочной надо иметь два перевязочных стола (на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом проводится подготовка пораженного к проведению врачебных мероприятий) и, как минимум, две медицинских сестры (фельдшера) (фото 6).
В перевязочной осуществляют остановку наружного кровотечения, переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, устранение асфиксии, борьбу с шоком, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря, пункцию плевры при клапанном пневмотораксе, наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе и др.
В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают диагноз поражения, вид поражения, локализацию повреждения, характер оказанной медицинской помощи, устанавливают очередность эвакуации пораженного и его положение на транспорте (сидя, лежа).
Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укрытиях или в автоперевязочной (рис. 23).
Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.
Эвакуационная ПМП предназначена для:
сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий тем пораженным и больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с сортировочного поста или сортировочной площадки;
организации погрузки пораженных и больных, подлежащих эвакуации, на транспортные средства.
В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, проводят подбинтовку, вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке пораженных (больных) к эвакуации; их группируют по очередности эвакуации и виду транспорта, на котором целесообразно эвакуировать. Перед погрузкой обязательно проверяют наличие первичной медицинской карты и контролируют состояние эвакуируемых и правильность их размещения в транспортном средстве.
Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра), в помощь которому выделяются санитар и регистратор из числа легкопораженных (легкобольных).
В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, и в зависимости от нуждаемости в подготовке к эвакуации. При этом выделяют три группы пораженных и больных:
первую группу составляют пораженные, доставляемые сюда из перевязочной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся в дополнительной медицинской помощи; при наличии санитарного транс порта их эвакуируют в первую очередь;
вторую группу также составляют носилочные пораженные, доставляемые сюда с сортировочной площадки и площадки специальной обработки; часть этих пораженных нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, например в исправлении повязок, подбинтовке, введении обезболивающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти мероприятия не были проведены в других функциональных подразделениях; из этой группы выделяют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь;
• третью группу составляют ходячие пораженные и больные, направляемые сюда с сортировочного поста и с площадки специальной обработки; это, как правило, наиболее многочисленная группа, которая выделяется с самого начала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуждается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуируют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего назначения.
В соответствии с предназначением эвакуационной проводится и ее оборудование (рис. 24).
У входа в эвакуационную обычно ставят один-два стола, на которых размещают необходимые лекарственные и профилактические средства, стерильные шприцы и иглы к ним, перевязочный материал, шины и др. При неблагоприятных метеорологических условиях в палатке или помещении оборудуют места для носилочных и ходячих пораженных, ожидающих эвакуации. В летнее время для размещения носилочных и ходячих пораженных, назначенных на эвакуацию, может быть выделена площадка.
В тех случаях, когда развертывают две приемно-сортировочные палатки, а помещение для эвакуационной выделить невозможно, пораженные и больные, подлежащие эвакуации, могут быть
размещены в приемно-сортировочных палатках.
Тяжелопораженных и тяжелобольных, как правило, эвакуируют с ПМП санитарным транспортом, легкопораженных и легкобольных при недостатке санитарного транспорта - на автомобилях общего назначения.
Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для частичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования, обуви и снаряжения (рис. 25).
Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, действия которого контролируются фельдшером (медсестрой). Частичная специальная обработка проводится при участии самих пораженных и больных. На оснащение площадки выделяются сумка (комплект) ПХС, умывальники,
глазные ванночки, подставки для носилок, индивидуальные противохимические пакеты, щетки, веники (для выколачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные средства и др. На площадке должен быть обменный фонд нательного белья и обмундирования.
На площадку частичной специальной обработки направляют с сортировочного поста всех пораженных и больных, имеющих загрязнение радиоактивными веществами выше допустимых уровней, а также поступивших из очага химической аварии и очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидающих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.
Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной специальной обработке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции.
При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни загрязнения радиоактивными веществами, частичная специальная обработка состоит в механической очистке средств защиты, обмундирования, снаряжения и обуви выколачиванием, обметанием веником, в чистке щетками и обмывании водой открытых участков тела (лица, рук, шеи), прополаскивании водой полости рта и носоглотки, промывании глаз. Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно.
При поступлении на ПМП пораженных АОХВ им необходимо провести смену обмундирования, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи - снять только средства защиты) и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержимым сумки (комплекта) ПХС или индивидуального противохимического пакета. При невозможности сменить обмундирование, белье и обувь их опыляют содержимым дегазирующего силикагелевого пакета. Противогаз с пораженных может быть снят только после тщательно проведенной частичной специальной обработки со сменой обмундирования, белья и обуви.
При благоприятных погодных условиях эвакуацию пораженных АОХВ, если у них не сменили обмундирование, целесообразнее проводить на открытом транспорте.
При поступлении на ПМП пораженных, имеющих наружное заражение бактериальными средствами, обеззараживание открытых участков тела и обмундирования проводится дезинфицирующими растворами.
После проведения частичной специальной обработки пораженных и больных направляют по показаниям или в перевязочную, в которой, если возможно, целесообразно оборудовать отдельное место для оказания им помощи, или в эвакуационную.
Персонал площадки частичной специальной обработки работает в защитных средствах (противогазы или ватно-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги).
В дальнейшем пораженных и больных, имеющих загрязнение (заражение), эвакуируют отдельно от незагрязненных (незараженных).
Автотранспорт, доставивший загрязненных (зараженных), дезактивируют, дегазируют или дезинфицируют силами водителей на специально отведенной для этого площадке. Внутреннюю поверхность кузова автомобиля протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим (дегазирующим) раствором, или моют водой. По окончании работы автомобиль подвергают полной дегазации (дезактивации, дезинфекции).
Порядок контроля за внешним облучением пораженных и больных на ПМП должен быть следующим: показания дозиметра следует расшифровывать лишь у тех пораженных и больных, у которых радиационное поражение может оказать определяющее влияние на содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.
Изолятор ПМП развертывается в жилых постройках или палатках. Он предназначен для временной изоляции инфекционных больных, которых размещают в изоляторе на носилках. Изолятор обеспечивается отдельной посудой, предметами ухода за больными и дезинфекционными средствами. Наблюдение за больными осуществляет фельдшер (медсестра).
Эвакуация инфекционных больных в инфекционную больницу проводится на специально выделенном для этой цели санитарном транспорте.
Прочие подразделения ПМП включают место для стоянки транспорта, помещение для отдыха персонала ПМП и легкопораженных. Степень оборудования этих функциональных подразделений определяется сроками пребывания ПМП на одном месте.
Служба медицины катастроф не имеет штатных специальных формирований, предназначенных для развертывания в зоне (районе) ЧС пунктов медицинской помощи. Их предлагается создавать за счет различных врачебно-сестринских бригад, направляемых в очаг. Очевидно, что для этого необходима подготовка личного состава бригад к решению такой сложной задачи, заблаговременное назначение органом управления службы медицины катастроф или здравоохранения местного уровня руководителя (руководителей) ПМП, создание при станциях (больницах) скорой медицинской помощи или других ЛПУ минимально необходимых запасов имущества.