Воспалительные заболевания тканей
.pdfа
б
Рис. 71. Прогрессирующая гнилостно-некротическая флегмона височной, около- ушно-жевательной, поднижнечелюстной областей: а — после вскрытия флегмо ны и проведения первичной хирургической обработки; б — перед выпиской из больницы.
11 А, Г. Шаргородский |
161 |
б
в
163
а
Рис. 72. Больной с гнилостно-некротической флег моной дна полости рта: а — после вскрытия флег моны; б — после частичного наложения вторич ных швов, в — перед выпиской.
162
а
б
Рис. 73. Прогрессирующая гнилостно-некротическая флегмона височной, около ушно-жевательной, под нижнечелюстной областей: а — после вскрытия флег моны и проведения пер вичной хирургической об работки; б — спустя 1 мес. после операции.
164
Рис. 74. Гнилостно-некротическая флегмона височной, околоушно-жевательной, подглазничной областей, дна полости рта. Все указанные клетчаточные пространства вскрыты и дренированы. Впоследствии возник медиастинит, проведена медиастинотомия по Разумовскому.
Литература Основная: 1: 223—225.
Дополнительная: 2: 216—217; 5: 94—95.
Тема № 10
ФЛЕГМОНЫ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ, СКУЛО ВОЙ, ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ
А б с ц е с с века.
Границы области поражения соответствуют границам глазни цы. Разрез кожи производят через центр воспалительного ин фильтрата параллельно свободному краю века. Кровоостанавли вающим зажимом расслаивают подкожно-жировую клетчатку и волокна круговой мышцы глаза, вскрывают гнойник. Рана дре нируется полоской из хирургической перчатки (рис. 75).
а
Рис. 75. Абсцесс века: а — вид больной до операции; б — после операции.
166
б
А б с ц е с с и ф л е г м о н а г л а з н и ц ы .
Границы области соответствуют стенкам глазниц. Разрез про изводят со стороны кожных покровов по нижненаружному или верхненаружному краю глазницы, чаще всего вдоль нижнелате рального или верхнемедиального угла глазницы. Затем тупым пу тем с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в глазницу по ее костной стенке. В тех случаях, когда флегмона глазницы возникает как осложнение синусита верхней челюсти, дренирование флегмоны производят путем удаления задних отделов дна глазницы со стороны верхнечелюстного синуса (рис. 76, 77, 78, 79).
А б с ц е с с и ф л е г м о н а п о д г л а з н и ч н о й о б л а с т и . Границы: верхняя — нижний край глазницы, нижняя — аль веолярный отросток верхней челюсти, внутренняя — край гру шевидного отверстия, наружная — скулочелюстной шов. При глубокой локализации флегмоны (в области собачьей ямки) внутриротовой разрез производят по верхнему своду преддверия рта. При поверхностной локализации флегмоны разрез осуще ствляют со стороны кожных покровов параллельно нижнему
краю глазницы или по носогубной борозде (рис. 80, 81, 82).
167
а
б
Рис. 76. Флегмона глазницы у ребенка: а —вскрыта разрезом кожи и подкожной клетчатки в области верхне-наружного края; б — через 2 дня.
168
Рис. 77. Флегмона глазницы, тромбофлебит вен глазницы. Разрез кожи и под кожной клетчатки произведен по нижне-наружному и верхне-наружному краям глазницы.
Рис. 78. Флегмона глазницы после вскрытия.
169
а
б
Рис. 79. Больной 3. Распространенная флегмона височной, околоушно-жеватель ной областей и глазницы: а — вид больного до операции; б — после операции.
170