Воспалительные заболевания тканей
.pdfРис. 91. Флегмона крыловидно-небной ямки.
181
182
Разрез производят со стороны полости рта по переходной складке преддверия рта над большими коренными зубами. Изо гнутым кровоостанавливающим зажимов (Пеаном) проникают по бугру верхней челюсти, направляя инструмент кзади, внутрь и вверх к месту скопления гноя. Возможен доступ к гнойнику из внеротового разреза. Со стороны кожных покровов рассекают височную мышцу по переднему краю в подскуловой области, в поднижнечелюстной области (с отсечением медиальной крыло видной мышцы от нижней челюсти).
Литература Основная: 1: 201—207, 209—210; 3: 173—177; 4: 226—233, 240—241.
Дополнительная: 2: 225—227; 5: 85—90.
Тема № 12
ФЛЕГМОНЫ ОКОЛУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ОБЛАСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
А б с ц е с с и ф л е г м о н а о к о л о у ш н о - ж е в а т е л ь н о й о б л а с т и .
Границы: верхняя — нижний край скуловой кости и скуловой
дуги, нижняя — нижний край тела |
нижней |
челюсти, перед |
няя — передний край жевательной |
мышцы, |
задняя — задний |
край ветви нижней челюсти. При поверхностном расположении гнойника, истончении кожи и выраженной флюктуации разрез производят со стороны кожных покровов параллельно ходу вет вей лицевого нерва, параллельно нижнему краю нижней челюс ти. При локализации гнойника под жевательной мышцей произ водят разрез на 1,5—2 см ниже края челюсти, окаймляющей ее угол. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверх ностную фасцию, пересекают сухожилия жевательной мышцы. Отодвинув мышцу тупым путем вскрывают гнойник.
А б с ц е с с и |
ф л е г м о н а о б л а с т и ж е в а т е л ь н о й |
м ы ш ц ы (рис. 93, |
94). |
Рис. 93. Схема расположения флегмон крыловидно-челюстного (а), поджевательного клеточных пространств (б) (по В. Ф. Рудько).
184
Рис. 94. Флегмона области жевательной мышцы.
Границы инфильтрата — в пределах жевательной мышцы. Разрез производят со стороны кожных покровов длиной 5—7 см окаймляющий угол нижней челюсти, отступя 1,5—2 см от ее края. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверх ностную фасцию, подкожную мышцу шеи, обнажают край и угол нижней челюсти, отсекают сухожилие жевательной мышцы и отслаивают ее распатором, тупым путем вскрывают гнойник.
Литература Основная: 1: 213—216; 3: 180—182; 4: 418—431.
Дополнительная: 2: 222—225.
185
Тема № 13
ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИЦА И ШЕИ
Продолжительность практического занятия: 180 минут.
Цель обучения: Изучить физические факторы, применяемые при воспалительных заболеваниях тканей челюстно-лицевой области. Освоить показания и противопоказания использования физиоте рапии при воспалительных заболеваниях лица и шеи.
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те мы:
1.Общие принципы физической терапии.
2.Показания к назначению тепловых процедур «холода».
3.Терапия монохроматическим лазером.
4.Терапия полупроводниковым инфракрасным лазером.
Вопросы, подлежащие изучению:
1. Показания к назначению при воспалительных заболеваниях лица и шеи э. п. УВЧ.
2.Показания к назначению ультразвуковой терапии при воспа лительных заболеваниях тканей челюстно-лицевой области.
3.Показания к применению гелий-неоновых лазеров при воспа лительных заболеваниях лица и шеи.
4.Показания к применению инфракрасных лазеров при воспа лительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области.
При лечении больных с воспалительными заболеваниями тка ней челюстно-лицевой области физические факторы стимулируют иммунобиологические реакции организма и снижают явления сенсибилизации.
Своевременное и адекватное назначение физических фак торов в комплексной терапии воспалительных заболеваний поз воляет купировать начальные проявления воспалительного про цесса. Особенно эффективна физическая терапия в стадии се розного воспаления (серозный лимфаденит, воспалительный инфильтрат и др.). Нередко с помощью физиотерапии удается вызвать абортивное течение воспалительного процесса и выздо ровление больного без хирургического вмешательства. При гнойном воспалительном процессе физические методы исполь зуются в стадии дегидратации. После вскрытия абсцесса или флегмоны физические методы стимулируют очищение раны от некротизированных тканей, процессы регенерации. Физичес кие методы терапии предупреждают образование грубых руб цов, что на лице крайне важно.
186
К средствам, снижающим остроту воспалительного процесса, относится холод, особенно на начальной стадии воспаления. Для создания локальной гипотермии после оперативных вмеша тельств (радикальная операция на верхнечелюстном синусе, экс тирпация поднижнечелюстной железы и др.) можно использо вать пузырь со льдом или часто сменяемой холодной водой.
Наиболее широко используется в комплексном лечении вос палительных заболеваний электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ), применение которого показано на всех ста диях воспалительного процесса.
Этот вид физиотерапии оказывает обезболивающее, спаз молитическое, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Эффект использования э. п. УВЧ зависит от интенсив ности воздействия. При инфильтрации тканей целесообразно применять атермические дозы. Тепловая доза за счет дилатации кровеносных сосудов, венозного застоя и других негативных яв лений может вызывать абсцедирование. Тепловые дозы э. п. УВЧ назначаются лишь при вяло текущем воспалительном процессе (гипоергическом типе), хронической стадии одонтогенного остео миелита. При необходимости провести светолечение — применя ются ультрафиолетовые (УФ) лучи. Они оказывают обезболива ющее, десенсибилизирующее, бактериоцидное действие. Наи больший успех наблюдается при эритемной дозе УФ-лучей.
В последние десятилетия нашли большое распространение ге лий-неоновые лазеры. Монохроматическое когерентное облучение оказывает противовоспалительное действие. Недостатком гелийнеонового лазера является малая возможность проникновения в ткани — до 2 мм. Поэтому они эффективно применяются лишь при поверхностных воспалительных заболеваниях, особенно при фу рункулах в начальной стадии его развития. Для более глубокого проникновения монохроматических лучей в гнойную рану при флегмонах лица и шеи нашим сотрудником В. В. Поляковой использован переходник со световодами (рис. 95, 96, 97). В послед ние годы для лечения воспалительных заболеваний тканей челю стно-лицевой области используются полупроводниковые инфра красные (ИК) лазеры. Их отличает от гелий-неоновых лазеров более высокая проникающая способность в ткани (5—7 см.). Применение лазеров «Узор», «Милта», «Улей-2К», «Оптодан» в сочетании с постоянным магнитным полем показало их высокие бактерицидное, противовоспалительное действие (рис. 98).
187
Рис. 95. Переходник для гелий-неонового лазера.
Рис. 96. Облучение раневой поверхности гелий-неоновым лазером УЛФ-01 «Ягода».
188
б
Рис. 97. Облучение гений-неоновым лазером УЛФ-01 «Ягода» с помощью свето вода гнойной полости при: а — флегмоне околоушно-жевательной области; б — флегмоне поднижнечелюстной области.
189
Рис. 98. Облучение больного лимфаденитом лазерным аппаратом «Узор».
У л ь т р а з в у к о в у ю т е р а п и ю назначают после вскрытия абсцесса или флегмоны в стадии дегидратации. Она способству ет уменьшению боли, отека, активизирует регенерацию тканей.
И м п у л ь с н ы е э л е к т р и ч е с к и е в о з д е й с т в и я — ди намические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи назначают в начальной стадии воспалительного процесса, когда они способствуют его ликвидации.
Широкое применение в комплексной терапии, особенно в хронической стадии воспалительных заболеваний имеет э л е к т р о ф о р е з лекарственных препаратов. В данной процедуре по ложительный эффект осуществляется в результате сочетания воздействия постоянного тока с лекарственным препаратом. В подострой, хронической стадии воспалительного заболевания, ча ще при одонтогенном остеомиелите, назначают электрофорез лидазы, галаскорбина, димексида для активации некролитических процессов, стимуляции регенерации.
В каждую тему занятия в комплексной терапии воспалитель ных заболеваний, как правило, включена физическая терапия, в качестве одного из эффективных методов лечения. Физическая терапия наряду с лечебной физкультурой позволяет осуществить реабилитацию больных с воспалительными заболеваниями тка ней челюстно-лицевой области в более короткие сроки.
Литература Дополнительная: 2: 82—94.
190