- •1. Ситуационная задача №1
- •6. Ситуационная задача №6 Ситуация. Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
- •7. Ситуационная задача №7.
- •8.Ситуационная задача №8
- •9. Ситуационная задача №9
- •10. Ситуационная задача № 10
- •16. Ситуационная задача №16
- •19. Ситуационная задача №19. Пациент 54 года на осмотре у врача.
- •20. Ситуационная задача №20.
- •21. Ситуационная задача №21
- •27. Ситуационная задача №27 Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
- •28. Ситуационная задача №28 Ситуация: к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
- •12.Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ( ответ ___2__) раз/раза в год
- •32. Ситуационная задача №32 Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.
- •33. Ситуационная задача №33
- •1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1 Неделю
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •44. Ситуационная задача №44
- •45.Ситуационная задача №45
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •51. Ситуационная задача №51
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •52. Ситуационная задача №52
- •53. Ситуационная задача №53
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •58. Ситуационная задача №58
- •61. Ситуационная задача №61
- •69. Ситуационная задача №69
- •72. Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Жалобы: На боли, припухание и деформацию меликих суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы
- •79. Ситуация в поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
- •81. Ситуационная задача №81
- •82. Ситуационная задача №82
- •12.12.2017Г. Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19 лет на 3-ий день болезни
- •83. Ситуационная задача №83
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •88.Ситуация
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •95. Ситуационная задача №95
- •96. Ситуационная задача 96
- •97. Ситуация
- •98. Больной к. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •102. Ситуационная задача №102
- •103. Ситуационная задача №103
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •104. Ситуационная задача №104
- •106. Ситуация 106
- •107. Ситуационная задача №107
- •108. В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
- •109. Ситуационная задача №109
- •115. Ситуационная задача №115
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •119. Ситуация:
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •123. Ситуация 123
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •124. Ситуационная задача №124
- •125.Ситуационная задача n°125
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •126. Ситуация 126
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) .
- •127. Ситуационная задача №127
- •129. К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.
- •133. Ситуация 133
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •134. Ситуация 134
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •135. Ситуация 135
- •136. Ситуация 136
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) .
- •144.Ситуация
- •145. Ситуационная задача №145.
- •147. Ситуационная задача 147
- •148. Задача 148
- •149. Задача 149
- •150. Ситуационная задача №150
- •151. Ситуационная задача №151
- •156. Ситуация
- •157. Ситуация 157
- •158. Ситуационная задача №158
- •160. Ситуация 160
- •161. Ситуационная задача №161
- •164. На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет
- •165. Не могу найти в медиктесте
- •166. Ситуационная задача №166
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •169. Задача 169.
- •1).Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •170. Ситуационная задача №170
- •171. Ситуационная задача №171
- •172. Ситуационная задача №172.
- •173. Ситуационная задача 173
- •174. Ситуационная задача №174
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •187. Ситуационная задача № 187.
- •203. Ситуация 203
- •204. Больной к. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
- •216. Пациент с. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
- •217. Ситуационная задача №217
- •218. Ситуационная задача №218
- •219. Ситуационная задача №219
- •220. Ситуационная задача №220
- •221. Ситуационная задача №221
- •222. Ситуационная задача №222
- •228. Ситуационная задача №228
- •242. Ситуационная задача №242
- •244. Ситуационная задача №244
- •245. Ситуационная задача №245
- •246. Ситуационная задача №246
- •247. Ситуационная задача №247
- •253. Ситуационная задача 253
- •254. Ситуационная задача 254.
- •1 Месяц
- •262. Больной в., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •263. Больной а. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы - на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •264. (См. Задачу 265 - они абсолютно одинаковые)
- •265. Ситуационная задача 265.
- •268.Ситуационная задача № 268
- •271. Ситуационная задача 271.
- •1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются(выберите 2)
- •275. Ситуация
- •280. Ситуационная задача №280
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •281. Ситуация 281
- •282. Ситуация 282
- •283. Ситуация 283
- •284. Ситуация 284
- •285. Ситуация 285
- •286. Ситуация 286
- •287. Ситуация 287
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •293. Ситуационная задача №293
- •299. Ситуационная задача №299
- •300. Ситуационная задача №300
- •303. Ситуационная задача 303
- •304. Ситуационная задача №304
- •307. Ситуационная задача 307
- •308. Ситуационная задача № 308
- •309. Ситуационная задача № 309
- •310. Ситуационная задача № 310
- •311. Ситуационная задача №311
- •312. Ситуационная задача №312
- •313. Ситуационная задача №313
- •314. Ситуационная задача №314
- •318. Ситуационная задача №318.
- •10 Дней
- •320 После обновления
- •321. Ситуация
- •322. Ситуация
- •323. Ситуационная задача №323
- •324. Ситуационная задача №324
- •327. Ситуация
- •4 Стандартный
- •1 Раз в месяц
- •328. Ситуация
- •329. Ситуация
- •330. Ситуация
- •331.Ситуация
- •332. Ситуационная задача №332
- •337. Ситуация
- •338. Девушка 31 год, обратилась к участковому врачу-терапевту.
- •341. Ситуация
- •342. Ситуация
- •344. Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.
- •346. Ситуация
- •347.Ситуация
- •348. Ситуация
- •12. С целью противоэпидемических мероприятий, медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана: передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)
263. Больной а. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы - на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
отеки голеней и стоп,
слабость, повышенную утомляемость,
сухость во рту, жажду,
дискомфорт в правом подреберье Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет.
Вопросы:
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
биохимический анализ крови;
натрийуретические пептиды
Необходимым для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2):
ЭКГ в покое;
Эхо-КГ
Какой предполагаемый диагноз?
ИБС:постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликозилированного гемоглобина <8%. ХСНпФВ ЛЖ 46%, 2Бст., 2ФК NYHA
Для определения адекватности сахароснижающей терапии у пациента необходимо определение:
HbA1c=7,6%
Препаратом выбора в лечении сахарного диабета у данного больного, страдающего ХСН, является:
метформин
В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами при наличии у больного ХСН и сахарного диабета, блокатор рецепторов ангиотензина целесообразно заменить на:
ингибитор АПФ
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и нарушением функции почек при выборе ингибитора АПФ следует отдать предпочтение:
фозиноприлу
Тактика терапии бета-блокаторами, наиболее целесообразная в отношении данного больного, страдающего сахарным диабетом, заключается в:
замене метопролола на бисопролол, карведилол или небиволол
При замене у данного пациента метопролола, принимавшегося в дозе 25 мг в сутки, на бисопролол необходимо рекомендовать начальную дозу последнего равную ___ мг:
2,5
У данного больного при приеме бета-адреноблокаторов возможно развитие такого побочного эффекта как:
гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии
Учитывая признаки застойных явлений у данного пациента, такому больному необходимо назначить:
торасемид
Наиболее простым клиническим показателем эффективности диуретической терапии у больных хронической сердечной недостаточностью является:
снижение массы тела
264. (См. Задачу 265 - они абсолютно одинаковые)
265. Ситуационная задача 265.
Ситуация. Больной А. 66 лет. Пенсионер, обратился к участковому терапевту.
Жалобы:
- на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке
- отеки голеней и стоп
- слабость, повышенную утомляемость
- сухость во рту, жажду
- дискомфорт в правом подреберье
Анамнез заболевания:
- рос и развивался нормально
- работал мастером по металлу
- вредные привычки отрицает
- семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет
Анамнез жизни:
Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно. Тогда же впервые была выявлена гликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут, на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя 2 л чая с лимоном и медом.
Объективный статус:
Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг, ИМТ 26,7 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов, голеней. Т тела 36,9°С. Грудная клетка цилиндрической форм, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток – притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая в V межреберье по средне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 11х10х8 см. область почек не изменена. Почки не пальпируются.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования:
- биохимический анализ крови
- натрийуретические пептиды
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются:
- ЭКГ в покое
- Эхо-КГ
3. Какой предполагаемый диагноз?
ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликолизированного гемоглобина < 8%. ХСНпФВ ЛЖ 46%, IIБ ст., II ФК NYHA
4. Для определения адекватности сахароснежающей терапии у пациента необходимо определение:
HbA1c = 76%
5. Препаратом выбора в лечении сахарного диабета у данного больного, страдающего ХСН, является:
Метформин
6. В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами при наличии у больного ХСН и сахарного диабета, блокатор рецепторов ангиотензина целесообразно заменить на:
Ингибитор АПФ
7. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и нарушением функции почек при выборе ингибитора АПФ следует отдать предпочтение:
Фозиноприлу
8. Тактика терапии бета-блокаторами, наиболее целесообразная в отношении данного больного, страдающего сахарным диабетом, заключается в:
Замене метопролола на бисопролол, карведилол или небиволол
9. При замене у данного пациента метопролола, принимавшегося в дозе 25 мг в сутки, на бисопролол необходимо рекомендовать начальную дозу последнего равную ___ мг
2,5
10. У данного больного при приеме бета-адреноблокаторов возможно развитие такого побочного эффекта, как:
Гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии
11. Учитывая признаки застойных явлений у данного пациента, такому больному необходимо назначить:
Торасемид
12. Наиболее простым клиническим показателем эффективности диуретической терапии у больных хронической сердечной недостаточностью является:
Снижение массы тела
266.На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.
на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
глюкоза крови
гликированный гемоглобин (HbA1c)
2. Какой диагноз можно поставить данной пациентке на основании результатов клинико-лабораторных исследований?
Сахарный диабет 2 типа
3. Пациентке выполнен расчёт СКФ: CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м Для уточнения стадии поражения почек необходимо
оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
4. Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи составил 450 мг/г. С учетом полученных данных обследования (CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м) у пациентки имеет место диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек
С3а, А3
5. Пациентку можно отнести к группе _________________________ сердечно-сосудистого риска
очень высокого
6. Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и
низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
7. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ____ %
8,0
8. В качестве сахароснижающей терапии надо назначить
вилдаглиптин и метформин
9. У пациентки уровень холестерина ЛНП - 2,2 ммоль/л. Учитывая отсутствие достижения целевых значений холестерина, показано
увеличение дозы розувастатина
10. Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст.
130/80
11. Учитывая недостаточный гипотензивный эффект периндоприла, гипотиазида, целесообразно усилить гипотензивную терапию комбинацией с
антагонистом кальция
12. При использовании в схемах лечения гипотиазида необходимо помнить, что у пациентов с 3b стадией ХБП прием этого препарата
становится малоэффективным
267. Ситуационная задача №267
Ситуационная задача №269
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
Жалобы
на
• онемение стоп,
• снижение чувствительности стоп,
• боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров
Анамнез заболевания
• Рос и развивался нормально.
• Пенсионер
• Перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг
утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром
• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
Анамнез жизни
• В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа
• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком
• Эпизодов гипогликемии нет.
• В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л
• Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л
Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,80 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1. Выберите методы исследования обязательные для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2)
• пальпация периферических артерий
• допплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса
2. Какой предполагаемый основной диагноз?
• Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо-моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
3. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента
• артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 cтепени.
4. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывается как
• Сис.АД на лодыжке/Сис.АД на плече
5. При развитии критической ишемии нижних конечностей пациенту необходимо проведение
• реваскуляризации конечности
6. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) при критической ишемии нижних конечностей должет быть
• менее 0,4
7. К терапии необходимо добавить
• ацетилсалициловую кислоту, розувастатин
8. Антивоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действия статинов называются _____________________ эффектами
• плейотропными
9. При недостижении целевого уровня ХС ЛНП на монотерапии статинами необходима комбинированная терапия статинов с
• эзетимибом
10. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ %
• 8,0
11. Для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо добавить
• алоглиптин
12. Рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является
• ингибиторы ДПП-4 + метформин