- •1. Кишечные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •2. Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных с амбулаторными хирургическими заболеваниями.
- •3. Острый медиастинит. Этиология, клиника переднего и заднего медиастинита. Диагностика. Лечение.
- •4. Ошибки диагностики и лечения острого панкреатита.
- •5. Организация работы и задачи хирургического отделения /кабинета/ поликлиники
- •Хирургическое отделение
- •Хиругический кабинет/поликлиника
- •6. Постхолецистэктомический синдром. Классификация, клиника и диагностика обуславливающих этот синдром. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •7. Механическая желтуха. Причины. Клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы предоперационной подготовки.
- •8. Опухоли панкреатодуоденальной зоны. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •9. Антибиотики в комплексном лечении хирургических заболеваний. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии и их профилактика.
- •10. Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •11. Кисты и свищи поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •12. Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы лечения.
- •Болезнь крона
- •Туберкулез кишечника:
- •Ишемия кишечника:
- •Псевдомембранозный колит:
- •Дивертикулит:
- •13. Болезнь оперированного желудка. Классификация. Демпинг-синдром. Диагностика. Лечение.
- •14. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Патогенез, клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •15. Тиреотоксикоз. Этиология. Патогенез, классификация. Клиника. Диагностика. Принцип хирургического лечения.
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Консервативное лечение тиреотоксикоза
- •16. Грыжи диафрагмы. Этиология. Классификация. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения.
- •17. Эндоскопия в хирургии.
- •18. Травматические диафрагмальные грыжи. Механизм повреждения диафрагмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Диагностика травматических диафрагмальных грыж.
- •19. Заболевания, симулирующие «острый живот». Заболевания легких и плевры
- •Заболевания мочеполовых органов.
- •Заболевания и повреждения нервной системы.
- •Аллергические заболевания.
- •Эдокринные заболевания.
- •Инфекционные заболевания.
- •20. Болезнь оперированного желудка. Пептические язвы анастомоза причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21. Диспансеризация хирургических больных.
- •22. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Причины. Особенности диагностики. Принципы консервативного и хирургического лечения.
- •23. Болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •24 Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •25 Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных, перенесших операции в стационаре.
- •26 Ишемическая болезнь сердца. Принципы диагностики. Коронарография. Показания к операции на коронарных артериях. Виды операций.
- •Показания к операциям
- •27 Открытый артериальный проток. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •28 Врожденные пороки сердца. Классификация. Принципы синдромной диагностики.
- •29 Дефект межпредсердной перегородки. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика.
- •30. Хирургические заболевания надпочечников. Клиника. Диагностика. Виды операций.
- •31 Стеноз легочной артерии. Нарушение внутрисердечной гемодинамики клиника. Диагностика. Лечение.
- •32 Митральный стеноз. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению.
- •33 Тетрада фалло. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •34 Хронические окклюзионные поражения аортоподвздошного региона (синдром лериша). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •35 Стеноз аортального клапана. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •36 Протезирование клапанов сердца. Основные типы клапанных протезов. Наблюдение за больными и антикоагулянтная терапия в послеоперационном отдаленном периоде.
- •37. Хронические окклюзионные поражения брахицефальных артерий. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •38 Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода при синдроме дисфагии.
- •39 Эмболия и острый тромбоз артерий. Причины. Клас. Диагностика. Лечение.
- •40 Ахалазия кардии. Этиология. Клиника. Диагностика. Способы консервного и оперативного лечения.
- •Итог — потеря массы тела
- •Диф.Диагностика.
- •42 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •43. Консервативное и оперативное лечение облитерирующих заболеваний артерий.
- •44 Тромбофлебит поверхностных вен. Этиология. Клиника. Лечение.
- •45 Тромбоз глубоких вен нижних и верхних конечностей.Эт.Клин.Лечение.
- •46 Приобретенные пороки сердца. Классификация. Показания к хирургическому лечению. Значение своевременного направления больных на оперативное лечение
- •Показания к операции:
- •47. Посттромботическая болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •48. Принципы хирургического лечения больных с портальной гипертензией. Показания к операции вне кровотечения. Виды операций.
- •Сосудистые портокавальные анастамозы
- •Операции воротно- непарного разобщения
- •Эндоваскулярные методы
- •Асцит (хирургическое лечение)
- •49. Портальная гипертензия. Заболевания, приводящие к портальной гипертензии. Виды портального блока. Клиника. Диагностика.
- •50. Дивертикул пищевода. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Синдром хронической абдоминальной ишемии (окклюзия висцеральных артерий). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •52. Выпадение прямой кишки. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Обтурационная кишечная непроходимость: причины, патогенез, клиника, диагностика.
- •53. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.
- •55. Дефект межжелудочковой перегородки. Нарушение внугрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •56. Деонтология. Определение понятия. Моральный облик и общая культура врача хирурга. Присяга врача.
- •57. Осложнения, связанные с переливанием крови. Профилактика и лечение.
- •59. Полипоз толстой кишки. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •60. Переливание крови. Показания и противопоказания. Определение группы крови.
- •61. Геморрой и его осложнения. Трещина заднего прохода. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •65. Принципы лечения гнойных ран в зависимости от стадии раневого процесса.
- •66. Трофические язвы нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •67.Болезнь крона толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •68.0Бщая гнойная инфекция (сепсис). Причина. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •69. Острый парапроктит. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •70.Синдром диабетической стопы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •71. Особенности течения и лечения хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом.
- •72. Опухоли и кисты средостения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •74.Гастродуоденальные не язвенные кровотечения. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе и госпитальном этапе
- •2.Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците на интраоперационном этапе
- •76. Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •79. Аневризма брюшной аорты. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •80. Перикардиты. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •81. Ошибки диагностики и лечения больных с острым холециститом.
- •82. Коарктация аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •83. Перикардиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •По морфофункциональным признакам:
- •85. Вазоренальная гипертония. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •86. Недостаточность аортального клапана. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Хирургическое лечение (чаще протезирование биологическим или механическим протезом) показано при:
- •87. Хронический парапроктит. Причины. Диагностика. Лечение.
- •88. Ошибки диагностики и лечения больных с прободной язвой желудка и 12-ти перстной кишки.
- •89. Осложнения варикоза нижних конечностей. Виды. Лечение.
- •90. Течение острого аппендицита у беременных, пожилых людей и детей.
4. Ошибки диагностики и лечения острого панкреатита.
Острый панкреатит (ОП) представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментная агрессия с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем и присоединение вторичной гнойной инфекции.
Основные этиологические факторы по КР2020:
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.
4. Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гидрохлортиазид**, гормональные препараты для системного применения, меркаптопурин**), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6–8%.
Патогенез.
1. Первичные факторы агрессии:
- ферменты поджелудочной железы: трипсин, химотрипсин, – вызывают протеолиз белков тканей;
- фосфолипаза А2 разрушает мембраны клеток;
- липаза гидролизует внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и, соединяясь с кальцием, приводит к липолитическому некрозу в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишки;
- эластаза разрушает стенку сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к некрозу.
2. Вторичные факторы агрессии.
Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ: брадикинин, гистамин, серотонин, которые приводят к увеличению сосудистой проницаемости, нарушениям микроциркуляции, отеку, повышенной экссудации и микротромбозу, ишемии, гипоксии и ацидозу тканей.
3. Третичные факторы.
Макрофаги, мононуклеарные клетки, нейтрофилы на фоне нарушений микроциркуляции, СВР, гипоксии продуцируют цитокины (интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота), что способствует угнетению иммунного статуса.
4. Факторы агрессии четвертого порядка.
Цитокины, ферменты, метаболиты различной природы, образующиеся в поджелудочной железе, жировой клетчатке, стенке кишечника, брюшной полости увеличивают проницаемость стенки кишки, происходит транслокация кишечной флоры, способствуют поступлению токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло с поражением органов мишеней: печени, легких, почек, сердца, мозга, кишечника, слизистых желудка и кишечника.
Факторы агрессии и органные дисфункции создают синдром «взаимного отягощения».
Течение острого панкреатита: 1. Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока. Длительность первого периода колеблется от нескольких часов до 2-3 суток. Он характеризуется генерализованными нарушениями микроциркуляции, снижением ОЦК, повышением общего периферического сосудистого сопротивления.
2. Период функциональной недостаточности паренхиматозных органов. Он начинается с 3-7-х суток заболевания и является основной причиной смерти больных в течение первых 2 недель болезни (21,3 %). Характеризуется: ДН, а также нарушение функции печени и почек. 3. Период дегенеративных и гнойных осложнений. Через 1-2 недели некротический процесс в железе прекращается, и в зависимости от вирулентности вторичной инфекции и путей ее внедрения репаративные процессы идут либо по асептическому (неосложненному и осложненному), либо по септическому пути.
Классификация. Отёчный панкреатит («interstitial oedematous pancreatitis») – характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека. Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки. Стерильный панкреонекроз («sterile pancreatic necrosis») – панкреонекроз, который не содержит патогенной микрофлоры и не сопровождается развитием гнойных осложнений. Инфицированный панкреонекроз («infected pancreatic necrosis», гнойно-некротический парапанкреатит) – бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией.
По степени тяжести: 1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается. 2. Острый панкреатит средней степени. Характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: острое перипанкреатическое жидкостное скопление, острое некротическое скопление, перипанкреатический инфильтрат, ПКПЖ, отграниченный некроз, – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов). 3. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием либо инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов).
Классификация постнекротических осложнений A) Дегенеративные: - парапанкреатический инфильтрат; -киста поджелудочной железы (истинная или ложная). Б) Гнойные: -абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки; -флегмонозный или апостематозный панкреатит; -абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств (мезоколон и параколон) и брюшной полости (поддиафрагмальные. подпеченочные, межкишечные); -флегмона забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения; -перитонит. B) Висцеральные: -наружные и внутренние свищи: панкреатические, желчные, желудочные, кишечные, панкреатожелудочные и дуоденальные, панкреатобронхиальные и плевральные; -аррозивные кровотечения; -окклюзионные поражения (сдавление и тромбоз) ветвей брюшной аорты, воротной вены и ее притоков.
Критерии установления диагноза: 1. Клинических (интенсивный не купируемый болевой синдром опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; анамнестическое употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ); 2. Лабораторных (гиперамилаземия или гиперлипаземия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более); 3. Инструментальных (характерные УЗ-признаки: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости).
Диагностика: 1. Данные из анамнеза: заболевания печени и желчевыводящих путей, прием обильной сокогонной и желчегонной пищи (острой, жирной, жаренной), злоупотребление алкоголем. 2. Жалобы: - Боль: внезапная, резкая, очень интенсивная в верхних отделах живота с иррадиацией в спину (опоясывающая боль), ча грудину, в лопатку. Боли носят постоянный характер. Характерная поза больных при остром панкреатите - коленнолоктевое положение либо лежат неподвижно, боясь пошевелиться. - Рвота: носит многократный, неукротимый характер, облегчения не приносит. - Метеоризм связан с парезом поперечно-ободочной кишки. 3. Объективные данные: - с-м Гейнеке (вздутие и выраженный тимпанит в верхних отделах живота вследствие пареза желудка и поперечной ободочной кишки); - мягкий, болезненный живот при отсутствии симптомов раздражения брюшины; - с-м Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты); - с-м Мейо-Робсона (болезненность при поколачивании в левом реберно-позвоночном углу); - с-м Чухриенко (боль в области поджелудочной железы при сотрясении нижней части живота по направлению к железе); - с-м Кёрте (болезненность и резистентность передней брюшной стенки, соответствующей проекции поджелудочной железы); - с-м Френкеля (боль и появление тошноты при постукивании по мечевидному отростку); - с-м Лагерлефа (цианоз лица и конечностей); - с-м Мондора (фиалетовые пятна на лице и туловище); - с-м Куллена (желтушность вокруг пупка). Пульс при остром панкреатите является показателем тяжести процесса. В начальной стадии заболевания наблюдается брадикардия. переходящая в тахикардию. При прогрессировании заболевания пульс становится частым (до 120-140) и слабого наполнения. АД в начале заболевания повышается, при тяжелой форме - падение давления вплоть до коллапса.
4. Лабораторные показатели: а) общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, увеличение СОЭ, признаки сгущения крови); б) биохимические показатели крови (повышение ACT, АЛТ, повышение уровня билирубина, гипопротеинемия, диспротеинемия, снижение уровня К, Na, Cl, Са, Mg); в) повышение уровня амилазы крови (N = 3,8-9,0 ммоль/л); г) гипердиастазурия - (более 64 ед. по Вольгемуту); д) амилазокреатининовый индекс (АКИ) по формуле: (Amu х Crpl / Ampl x Cru) х 100 %, где Ampl и Ampl - а-амилаза мочи и плазмы крови в одинаковых единицах, Cru и Crpl - креатинин мочи и плазмы крови в мкл/л. Величина АКИ более 6% предполагает наличие острого панкреатита.
5. Ультразвуковые методы исследования: Первым признаком острого панкреатита при УЗИ является увеличение размера железы. Отечная форма сопровождается умеренным увеличением объема железы, контур железы остается ровным и четким. Форма железы изменяется при локальном остром панкреатите. Чаще всего эхо-стуктура неравномерно гипоэхогенная. При деструктивной форме размеры железы обычно значительно увеличены. Контур железы смазанный, нечеткий, она с трудом отграничивается от окружающих тканей. Эхо-структура гетерогенна, со значительным снижением эхогенности. Наличие жидкости в сальниковой сумке и свободной жидкости в брюшной полости.
6. Рентгенологическое исследование. Ранними признаками являются высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы. В базальных сегментах легких, чаще слева, появляются дисковидные ателектазы, в плевральной полости реактивный выпот. На обзорных рентгенограммах брюшной полости наиболее чисто определяется вздутие отдельных петель тонкой кишки (симптом дежурной петли) и участков толстой кишки с нечеткими уровнями жидкости.
7. Рентгеновская компьютерная томография. Типичными для острого панкреатита являются диффузное или более ограниченное увеличение органа, понижение его плотности, неровность и нечеткость контуров, иногда отек и скопление жидкости в парапанкреатических тканях. При тяжелых формах панкреатита ПЖ резко увеличивается, контуры её становятся нечеткими и неровными, структура неоднородной, возможно формирование ограниченных секвестров, парапанкреатических абсцессов
8. Магнитно-резонансная томография. При остром панкреатите визуализируется увеличенных размеров ПЖ, неоднородность её структуры, нечеткость контуров. Можно выявить степень вовлечения в воспалительный процесс парапанкреатической клетчатки. МРТ является чувствительным методом для обнаружения очагов кровоизлияний при панкреатите.
9. РПХГ. Можно выявить билиарно-панкреатический рефлюкс - важный этиологический фактор билиарного панкреатита.
10. Лапароскопия. К достоверным признакам панкреатита относят: - бляшки стеатонекроза на висцеральной и париетальной брюшине; - при наличии перитонеального симптома или без него характерна серозная инфильтрация («стекловидный отек») клетчаточных образований, прилежащих к поджелудочной железе, большого и малого сальника, круглой связки печени; - выбухание стенки желудка кпереди', - геморрагический выпот и имбибицию сальника; выпот набирается на ферментативный анализ.
Дифференциальная диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита представляет сложную клиническую задачу. Наиболее часто его приходится дифференцировать с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости, требующими срочного оперативного вмешательства: перфорацией гастродуоденальной язвы, острой кишечной непроходимостью, деструктивным холециститом.
Для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в отличие от панкреатита характерно внезапное появление "кинжальных" болей. При этом больные стараются лежать неподвижно, а при панкреатите они обычно беспокойны. Изначально общее состояние страдает мало. В отличие от панкреатита при прободении рвота не является характерным симптомом, тогда как при панкреатите отмечается многократная рвота. Имеет место выраженное сокращение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в проекции дугласова пространства при ректальном исследовании. Диагностические сомнения удаётся разрешить выявлением свободного газа под куполом диафрагмы при выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости. Острый панкреатит трудно дифференцировать с прободной язвой задней стенки желудка, когда его содержимое поступает в сальниковую сумку или в случаях прободения язв малой кривизны в толщу малого сальника. Следует отметить, что определение амилазы крови или мочи не имеет существенного дифференциального при прободной язве, так как она в избыточном количестве с содержимым двенадцатиперстной кишки поступает в брюшную полость, а затем резобируется в кровь. Окончательно верифицировать диагноз можно при проведении УЗИ и лапароскопии.
Острая кишечная непроходимость, так же как и панкреатит, характеризуется острым началом, интенсивным болевым синдромом, многократной рвотой. При деструктивном панкреатите и вовлечении в некротический процесс брыжейки и поперечно-ободочной кишки клинические симптомы схожи с таковыми при развитии механической кишечной непроходимости. Однако, в отличие от панкреатита, при острой непроходимости кишечника боли преимущественно носят схваткообразный характер, сопровождаются видимой на передней брюшной стенке перистальтикой кишечника, который носит звонкий и резонирующий характер (напротив, панкреатит сопровождается угасанием перистальтики). Рвота при остром панкреатите никогда не бывает фекалоидной. Вместе с тем при кишечной непроходимости может наблюдаться амилазурия, поэтому этот лабораторный тест не имеет решающего значения. Окончательное решение возможно при выполнении обзорной рентгенографии органов брюшной полости (выявление множественных уровней жидкости в кишечнике при непроходимости). Для острого панкреатита характерна пневматизация толстой кишки, отсутствие "чаш Клойбера".
Острый деструктивный холецистит вызывает серьёзные проблемы в дифференциальной диагностике с острым панкреатитом при развитии симптомов распространённого перитонита. Как правило, это лица старческого и пожилого возраста. В этой ситуации в пользу острого деструктивного холецистита свидетельствует локализация болей в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку и плечо, пальпируется болезненный увеличенный желчный пузырь, боли практически никогда не локализуются слева, отсутствует указание на их опоясывающий характер. Вместе с тем необходимо помнить о том факте, когда панкреатиту может сопутствовать развитие острого ферментативного холецистита. Диагностические проблемы разрешаются при выполнении ферментной диагностики, УЗИ и лапароскопии.
Лечение панкреатита легкой степени тяжести. 1. Госпитализация в хирургическое отделение. 2. Голод; 3. Зондирование и аспирация желудочного содержимого; 4. Местная гипотермия (холод на живот); 5. Анальгетики (нпвс); 6. Спазмолитики, холинолитики; 7. Инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов; 8. Блокаторы водородной помпы (омепразол); 9. Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, ингитрил, контрикал); 10. Антисекреторные препараты (октреотид); 11. Антибиотики широкого спектра действия.
Лечение острого панкреатита тяжёлой степени. 1. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; 2. Ингибирование секреции поджелудочной железы (октреотид); 3. Для профилактики стресс-повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта назначаются ингибиторы протонной помпы. 4. Возмещение плазмопотери - коррекция водно-электролитных, белковых и других нарушений: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4). 5. Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, ингитрил, контрикал); 6. Экстракорпоральные методы детоксикации; 7. Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом). При неэффективности - назначаются карбапенемы. 8. Лапароскопическая санация, промывание и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости при ферментативном перитоните и оментобурсите. 9. При билиарном панкреатите и билиарной гипертензии, вызванной вклиненным камнем большого дуоденального сосочка, выполняется срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Хирургическое лечение. Оно заключается во вскрытии гнойных очагов, некр-, секвестрэктомии и дренировании забрюшинных пространств.
I ЭТАП – Лечебно-диагностическая лапароскопия, транскутанное дренирование под УЗ-, рентгеноскопическим контролем в первые 2-е недели заболевания. II ЭТАП – Лапаротомное вмешательство на 2-3 неделях заболевания. Хирургическое вмешательство применяются в период гнойно-септических осложнений (не ранее 10-14 суток от начала заболевания). А в идеале отложено на >4 недель, так как это уменьшает осложнения.