Классификация острой печеночной энцефалопатии
В настоящее время выделяют следующие формы острой печеночной энцефалопатии в зависимости от причин, которые привели к ее развитию:
- печеночная энцефалопатия в результате острой печеночной недостаточности;
- портосистемное шунтирование в отсутствие цирроза печени;
- печеночная энцефалопатия у пациентов с циррозом печени. В развитии острой печеночной энцефалопатии участвуют разрешающие (триггерные) факторы.
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
Клиническая картина острой печеночной энцефалопатии:
Определение стадии острой печеночной энцефалопатии очень важно для оценки прогноза пациента, поскольку этот критерий входит в систему определения тяжести цирроза - классификацию Чайлд-Пью. Основным критерием для определения стадии печеночной энцефалопатии служит состояние сознания пациента. После появления клинически выраженной печеночной энцефалопатии в течение 1 года выживает 42% пациентов, а в течение 3 лет - всего 23%.
Стадии печеночной энцефалопатии
Стадия |
Состояние сознания |
Интеллектуальный статус, поведение |
Неврологический статус |
Минимальная (латентная) |
Не изменено |
Не изменен |
Изменение психометрических тестов |
Стадия I |
Сонливость, нарушения ритма сна |
Снижение внимания, концентрации, забывчивость |
Мелкоразмашистый тремор (астериксис), изменение почерка |
Стадия II |
Летаргия или апатия |
Дезориентация, неадекватное поведение |
Астериксис, атаксия |
Стадия III |
Сомноленция |
Дезориентация, агрессия, глубокая амнезия |
Астериксис, повышение рефлексов, спастичность |
Стадия IV |
Отсутствие сознания и реакции на боль |
Отсутствует |
Арефлексия, потеря тонуса |
С целью оценки сознания пациента с печеночной энцефалопатией, в том числе в динамике на фоне лечения, может также применяться шкала Glasgow. Сумма баллов определяет сознание пациента от ясного (15 баллов) до атонической комы (3 балла).