Методика обследования вестибулярного анализатора

1. Субъективные ощущения (головокружение, ощущение мнимого вращения или перемещения окружающих предметов, нарушение походки, тошнота и рвота).

2. Спонтанный нистагм. Определите, есть ли спонтанный нистагм. Для этого установите свой указательный палец на расстоянии 60—70 см кнаружи от глаз больного. Попросите его зафиксировать взгляд на пальце. Если есть спонтанный нистагм, определите его по плоскости, направлению, силе, амплитуде.

3. Фистульный симптом — пневматическая проба, прессорная проба.

4. Исследование статокинетической функции (положение Ромберга, походка по прямой линии, фланговая походка).

5. Тонические вестибулярные реакции (отклонение вытянутых рук, проба Фишера, Барани).

6. Калорическая проба. Усадите исследуемого и запрокиньте его голову назад на 60°. Наберите 100 мл воды (+25°С). За 10 сек. влейте эту воду вдоль задней стенки в наружный слуховой проход. Предложите исследуемому фиксировать взгляд на вашем указательном пальце установленном на 60—70 см от глаз с противоположной стороны. Определите латентный период нистагма, время от конца введения воды в ухо до начала нистагма — 50—100 с. Аналогично проведите калорическую пробу с водой +49°С. При холодной калорической пробе отмечается нистагм в сторону, противоположную раздражаемому лабиринту. В норме продолжительность нистагма 60-70 – до 100 сек.

7. Вращательная проба. Усадите исследуемого на вращающееся кресло, наклоните его голову вперед и вниз на 30° и предложите закрыть глаза. Сделайте 10 оборотов вправо на вращающемся кресле в течение 20 с, после чего резко остановите кресло. Исследуемый должен быстро поднять голову и зафиксировать взгляд па пальце исследователя (палец слева на расстоянии 60—70 см от глаз). Дайте характеристику нистагма (по времени, направлению, плоскости, силе, амплитуде, быстроте). В норме продолжительность нистагма 15-20 сек.

Дайте характеристику возникающих после вращения вестибуловегетативных и вестибулосоматических реакций.

8. Отолитовая реакция. Воячека. Усадите больного в кресло Барани, предложите закрыть глаза и наклоните туловище вместе с головой на 90°. Произведите 5 вращений вправо за 10 с, после чего предложите исследуемому быстро выпрямиться. Состояние функции отолитового аппарата оценивается по отклонению тела и головы в сторону вращения и вегетативной реакции (отклонение на 5—30°, побледнение, тошнота, рвота).

Занятие 5: острые заболевания среднего уха.

МАСТОИДИТ, ЛАБИРИНТИТ

Цель занятия

Студент должен иметь правильное представление об этиологии, патогенезе, клинике и лечении острого гнойного среднего отита. Особенности течения отита в детском возрасте и при инфекционных заболеваниях. Причины мастоидита. Формы лабирантита. Обучить технике ухода за ухом при гнойном отите (туалет, введение капель, турунд). Ознакомиться с показаниями к антротомии и мастоидоэктомии и методикой их выполнения.

Распределение времени:

1 час – собеседование по основным вопросам разбираемой темы.

2 час – курация тематических больных.

3 и 4 час разбор курируемых больных.

Методические рекомендации

1. Этиология. 2. Предрасполагающие факторы, 3. Пути распространения инфекции. 4. Классификация острых средних отитов и их клиническое течение. 5. Субъективные и объективные симптомы. 6. Дифференциальная диагностика клинических форм отитов. 7. Специальные методы исследования. 8. Принципы консервативной терапии. 9. Показания к срочной госпитализации и принципы хирургических вмешательств. 10. Профилактика возникновения острых средних отитов и их осложнений.

Формы: 1) острый катаральный средний отит; 2) острый гнойный средний отит.

Этиология. Бактериально-вирусная инфекция.

Патогенез: 1. Снижение общей реактивности. 2. Охлаждение. 3, Аллергизация. 4. Детские инфекции. 5. Острые воспалительные заболевания носа и носоглотки. 6. Аденоиды. 7. Хронический ринит. 8. Искривление носовой перегородки. 9. Полипозный этмоидит, 10. Баротравма.

Патоанатомия: 1. Острый ринит. 2. Острый назофарингит. 3. Аденоиды. 4. Острый евстахиит. 5. Катаральное воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Клиника острого катарального среднего отита

1. Втянутость барабанной перепонки. 2. Ограничение подвижности барабанной перепонки. 3. Инъекция сосудов. 4. Гиперемия верхних отделов или всей барабанной перепонки. 5. Уровень жидкости.

Клиника острого гнойного среднего отита

Первый период. 1. Разлитая инфильтрация барабанной перепонки. 2. Выбухание барабанной перепонки. 3. Перфорация барабанной перепонки.

Второй период. 1. Оторея. 2. Пульсирующий рефлекс.

Третий период. 1. Уменьшение отореи. 2. Закрытие перфорации.

Осложнения: 1. Хроническое течение отита. 2. Острый мастоидит. 3. Субпериостальный абсцесс. 4. Атипичные верхушечные мастоидиты Бецольда, Орлеанского, Чителли, Муре. 5. Петрозит — триада Градениго. 6. Парез лицевого нерва. 7. Лабиринтит — диффузный, серозный, гнойный, некротический. 8. Внутричерепные осложнения — Экстрадуральный абсцесс, менингит, арахноидит, синус-тромбоз, абсцесс мозга и мозжечка.

Диагностика: 1. Жалобы. 2. Анамнез. 3. Отоскопия. 4. Пальпация, перкуссия сосцевидного отростка. 5. Акуметрия. 6. Аудиометрия. 7. Рентгенография височных костей.

Дифференциальный диагноз: 1. Обострение хронического гнойного мезотимпанита. 2. Обострение хронического гнойного эпитимпанита.

Лечение: l. Устранение этиологических факторов. 2. Антибиотикотерапия.

3. Сульфаниламиды. 4. Десенсибилизируюшая терапия. 5. Болеутоляющие капли в слуховой проход. 6. Согревающий компресс на ухо. 7. Туалет с щелочным протеолитическими и гипертоническими растворами. 8. Антисептические капли в ухо. 9. Парацентез. 10. Парамеатальная блокада. 11. Физиотерапия. 12. Хирургическое лечение — антропункция, антротомия, мастоидотомия, мастоидэктомия.

Профилактика: 1. Общеукрепляющие мероприятия. 2. Десенсибилизация. 3. Санация полости носа и носоглотки. 4. Аденотомия. 5. Конхотомия. 6. Септум-операция. 7. Санация околоносовых пазух.