Практические навыки

1. Собрать анамнез и провести целенаправленный анализ. 2. Научиться владеть отоскопией. 3. Оценить рентгенограмму височных костей по Шюллеру. 4. Приготовить ушные ватодержатели. 5, Правильно проводить туалет уха. 6. Уметь промывать серную пробку. 7. Научиться исследовать проходимость слуховой трубы. 8. Научиться продувать уши по Политцеру.

ЗАНЯТИЕ 6. КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ. КЛИНИЧЕСКИЙ ОБХОД.

НАПИСАНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (выполняется самостоятельно) УИРС

Цель занятия

Собрать целенаправленный анамнез, осмотреть ЛОР-органы. Студент должен уметь правильно описывать ЛОР-органы в норме и при наиболее часто встречающейся патологии. Поставить дифференцированный диагноз, назначить лечение данного заболевания, уметь пользоваться каталогами библиотеки. Выбрать наиболее информированную литературу. Правильно распределить время для выполнения УИРС.

Распределение времени:

1 час – мотивация о необходимости написания истории болезни. Распределение больных среди студентов для курации.

2 и 3 час – общение с больными, сбор необходимых сведений и объективных данных для написания истории болезни.

4 час – УИРС. Анализ студентами данных о курируемых больных. Консультации преподавателя по непонятным вопросам.

Методические рекомендации

Для чего врачу необходимо писать истории болезни?

Мы выделяем три основные причины.

Первая. История болезни является единственным юридическим документом в действиях врача по отношению к пациенту. При написании истории болезни необходимо употреблять допустимые сокращения, официальные правила и терминологию. Особое значение этот документ приобретает в современных рыночных отношениях (платные услуги больным).

Вторая. Преемственность в медицине. Например, лечащий врач заболеет или отсутствует в лечебном отделении по другим причинам, то его больных лечит другой экскулап, используя имеющиеся данные в истории болезни. Записи в этих документах должны быть разборчивы и читабельны, что не всегда соблюдается на практике.

В третьих. Ординатор ЛОР отделения лечит (ведет) в среднем 12-15 пациентов, данные о которых он вносит в историю болезни.

Какие знания приобретает студент при написании истории болезни отоларингологического больного?

1. Умение самостоятельно исследовать ЛОР-органы, подробно описать их анатомическое строение и физиологическую функцию.

2. Увидеть, описать и зарисовать патологические изменения.

3. Составить план дополнительных методов исследования, диагноз и лечение выявленного заболевания.

Какие ошибки допускают студенты при написании истории болезни?

Одна и порой главная ошибка – стандартный подход, нет глубокого осмысления патологии данного больного, отсутствие достаточных знаний предмета описания. Очень часто истории болезни ЛОР-органов напоминают истории болезни терапевтического больного, поэтому необходимо сосредоточить внимание и научиться описывать подробно ЛОР-статус пациента.

Statys praesens – если отсутствует патология, писать очень кратко. Например, общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце тоны чистые, ясные (но не ритмичные), АД – 120/80 мм рт.ст. и т.д.

В анамнезе заболевания необходимо отразить динамику развития болезни, а не похождения пациента по медицинским учреждениям, как часть пишут студенты.

В анамнезе жизни – только то, что повлияло на развитие данного заболевания: перечень перенесенных ранее заболеваний, операций, вредные привычки и т.д. по схеме.

В лечение указать консервативное и хирургические; методы терапии – показать эрудицию в данном вопросе. При описании ЛОР-органов использовать предлагаемую методику – УИРС - написать реферат на тему данного заболевания, указать литературу, правильно оформить её. (Например: Петров Н.Н. и др. ... Лабораторные методы исследования хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии, 2004. – № 5. – С. 10-15).