Задача 3.

1. Streptococcus pneumoniae -возбудитель острой пневмонии.

Пневмококки - S. pneumoniae - являются возбудителями острой бактериальной пневмонии, которая может протекать в виде крупозной пневмонии или в форме очаговой пневмонии. Крупозная пневмония -тяжелое заболевание с высокой температурой и воспалительным по­ражением одной или нескольких долей легких. Для очаговой пневмо­нии характерно вовлечение в воспалительный процесс отдельных сегментов или участков легочной ткани, а также бронхов (бронхоп­невмония).

S.pneumoniae близко связан с группой альфа-гемолитических стрептококков. Пневмококки - это грамположительные диплококки ланцетовидной формы, способные формировать короткие цепочки. Вирулентные штаммы имеют полисахаридные капсулы. На основе антигенных вариантов капсульных полисахаридов выделено 84 серотипа (серовара) пневмококков.

Источником инфекции обычно являются бактерионосители пнев­мококков. Передача возбудителя происходит непосредственно от че­ловека к человеку воздушно-капельным путем. У большинства инфицированных инфекция протекает бессимптомно. Развитию пнев­монии способствует высокая вирулентность возбудителя и совокуп­ность неблагоприятных факторов, снижающих естественную резистентность инфицированных людей, например наличие других заболеваний, переохлаждение, злоупотребление курением, влияние возраста, неблагоприятная экологическая обстановка и т.п.

2. Факторы патогенности S.pneumoniae

1) М-белок, расположенный над клеточной стенкой, способствует адгезии и обеспечивает устойчивость к фагоцитозу.

2) Полисахаридная капсула защищает от фагоцитоза и препятству­ет опсонизации антителами.

3) С-структура является составной частью клеточной стенки (холинсодержащая тейхоевая кислота). С-структура взаимодейству­ет с С-реактивным белком (белок острой фазы воспаления)

с образованием комплекса, который запускает механизм актива­ции комплемента и способствует секреции медиаторов воспале­ния.

4) Ферменты гиалуронидаза и пептидаза обеспечивают инвазию возбудителя в окружающие ткани.

5) Токсины - гемолизин, лейкоцидин - не играют решающей роли в развитии пневмококковой инфекции.

3. Лабораторная диагностика пневмококковых пневмоний проводится бактериоскопическим, бак­териологическим, серологическим, иногда биологическим методами.

Бактериоскопический анализ заключается в микроскопии маз­ков из мокроты, окрашенных по Граму, где обнаруживают грамположительные ланцетовидные диплококки и лейкоциты. Диагностическое значение имеет преобладание пневмококков в микропрепарате или их присутствие в количестве не менее 10 клеток в одном поле зрения, а также наличие у них капсул. Капсулы выявляют методом окраски по Бурри-Гинсу.

Иногда используют метод набухания капсул по Нейфельду (эксп­ресс-метод): на предметное стекло наносят кашпо мокроты и каплю по­ливалентной антикапсульной пневмококковой сыворотки, подкрашивают метиленовым синим и накрывают покровным стеклом. В положительном случае наблюдается феномен набухания окружающих пневмококки капсул, капсулы значительно увеличиваются в размере.

Бактериологический метод. Исследуемый материал засевают на чашки с кровяным агаром, приготовленном на сердечно-мозговом бульоне, инкубируют при 37°С с повышенным содержанием СО₂ (5-10%). Материалы из респираторного тракта засевают количествен­ным методом. После 18-24 часовой инкубации выявляют ха­рактерные для пневмококков колонии - мелкие, плоские, с зоной агемолиза (неполный гемолиз с зеленоватым оттенком вследствие об­разования метгемоглобина). Капсульные штаммы образуют гладкие, блестящие колонии; бескапсульные - шероховатые.

Выделенную культуру идентифицируют по совокупности мор­фологических, культуральных, биохимических и серологических свойств. S.pneumoniae ферментируют лактозу, глюкозу, мальтозу, са­харозу и инулин, не расщепляют маннит и сорбит.

Вследствие большого сходства S.pneumoniae с другими видами зеленящих стрептококков применяют следующие дифференциальные тесты:

1) способность пневмококков ферментировать инулин,

2) лизис пневмококков желчью или желчнокислыми солями,

3) чувствительность к оптохину (концентрация 5 мкг/мл), Этими свойствами другие а-гемолитические стрептококки не обладают.

Идентификация выделенной культуры пневмококка завершается серологическим типированием с помощью антикапсульных пневмо­кокковых агглютинирующих сывороток - поливалентных и типовых. Наибольшей патогенностью отличаются 1,2,3,19 и 23 серовары. При пневмониях чаще других выделяют серовары 1 и 2.

Серологический метод. Его применяют для обнаружения пнев­мококковых полисахаридных антигенов в различных клинических материалах (мокроте, сыворотке крови, ликворе, моче и пр.) Исполь­зуют реакции коагтлютииации, латекс-агглютинации, ИФА, встречный иммунноэлектрофорез. Эти реакции имеют важное значение, если не удается выделить культуру пневмококков бактериологическим мето­дом, что нередко бывает на фоне антибиотикотерапии.

На поздних этапах заболевания пневмонией и после выздоровле­ния проводят серологическое исследование парных сывороток боль­ного (ретроспективная диагностика). В качестве антигена используют или аутоштамм пневмококка, выделенный от того же больного, или лабораторные штаммы. Доказательным является повышение титра антител во второй сыворотке не менее, чем в 4 раза, по сравнению с первой.

Биологический метод заключается во введении исследуемых ма­териалов внутрибрюшинно белым мышам. После их гибели от пнев­мококковой септицемии из крови и органов выделяют чистую культуру возбудителя.

В настоящее время этот метод применяют редко вследствие его трудоемкости, длительности получения результатов и часто встреча­ющейся малой вирулентности возбудителя для мышей.

4. Специфическая профилактика пневмококковых инфекций. Для профилактики разработана поливалентная вакцина, включа­ющая капсульные полисахаридные антигены наиболее значимых 23 раз­личных сероваров. Иммунизация показана группам повышенного риска. Ревакцинацию проводят через с 5-10 лет. Лечение проводится антибиотиками. Препаратом выбора являет­ся пенициллин. По ходу лечения антибиотиками желательно прове­рять чувствительность выделенных пневмококков к назначенному препарату и при необходимости антибиотик следует заменить.